曾健，肖勝全

四川省成都市新都區(qū)新都中心衛(wèi)生院，四川成都 610500

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，盡早的對(duì)腦卒中患者實(shí)施康復(fù)訓(xùn)練作用明顯，對(duì)預(yù)防腦卒中發(fā)病后的肢體痙攣、關(guān)節(jié)痙攣有重要作用。通常情況下，在患者生命體征平穩(wěn)后開始早期康復(fù)訓(xùn)練，減輕患者的臨床體征，重新建立神經(jīng)的通路，并發(fā)揮代償?shù)臋C(jī)制，促進(jìn)肢體功能恢復(fù)，提高生活質(zhì)量[1]。此次為觀察對(duì)社區(qū)腦卒中患者應(yīng)用腦卒中社區(qū)康復(fù)簡(jiǎn)易適宜技術(shù)對(duì)腦卒中存活的康復(fù)價(jià)值，特選取2016年1—12月該中心收治的50例腦卒中患者進(jìn)行對(duì)比研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取新都中心衛(wèi)生院轄區(qū)龍虎場(chǎng)社區(qū)的50例腦卒中患者作為研究對(duì)象，經(jīng)CT或者M(jìn)RI確診為腦卒中，入選標(biāo)準(zhǔn)：患者符合疾病監(jiān)測(cè)中的腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)；排除嚴(yán)重心、肝、腎等器質(zhì)性病變患者；排除認(rèn)知功能障礙、精神障礙患者；患者及患者家屬可密切配合此次康復(fù)計(jì)劃，在研究前簽署知情同意書[2]。其中，男性患者27例，女性患者23例。其中年齡在51～88歲，平均年齡在（63.19±3.32）歲，包括：腦梗死 23例，腦出血21例，腔隙性腦梗死6例；伴左側(cè)肢體偏癱26例，伴右側(cè)肢體偏癱24例；從初次發(fā)病到入組時(shí)間最短 4個(gè)月，最長(zhǎng) 12.5個(gè)月，平均（6.5±0.5）個(gè)月。

1.2 方法

在新都龍虎場(chǎng)社區(qū)開展研究時(shí)，依據(jù)腦卒中患者的不同情況，分區(qū)域分為5組，每組10例，由專業(yè)社區(qū)醫(yī)師應(yīng)用腦卒中社區(qū)康復(fù)簡(jiǎn)易適宜技術(shù)對(duì)患者實(shí)施康復(fù)訓(xùn)練和指導(dǎo)，為期3個(gè)月。實(shí)施如下。

1.2.1 腦卒中社區(qū)康復(fù)簡(jiǎn)易適宜技術(shù)的核心 為提高患者的獨(dú)立運(yùn)動(dòng)功能、認(rèn)知能力、交往能力、社會(huì)能力及日常生活能力，對(duì)腦卒中患者展開小組治療與綜合教育，協(xié)助患者在康復(fù)訓(xùn)練過程中邊說邊做，提高患者的交流能力和心理狀況[4]。

1.2.2 康復(fù)訓(xùn)練的主要措施 ①臥位及轉(zhuǎn)換訓(xùn)練：指導(dǎo)患者保持正確的臥位，在臥位時(shí)，注意頭部、上肢、骨盆和下肢的位置協(xié)調(diào)，幫助患者患側(cè)上下肢協(xié)調(diào)擺放，防止在矯正訓(xùn)練時(shí)，出現(xiàn)異常姿勢(shì)；指導(dǎo)患者用健肢進(jìn)行健側(cè)翻身，掌握翻身轉(zhuǎn)換技巧，提高康復(fù)訓(xùn)練的依從性；②患肢的功能訓(xùn)練：腦卒中患者的患肢部分伴有感覺障礙、神經(jīng)障礙，在對(duì)患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練時(shí)，必須要讓患者認(rèn)識(shí)到自己患肢的存在，可以用熱毛巾、小錘等輕輕敲擊患側(cè)，從上到下，循序漸進(jìn)的促進(jìn)患者患肢感覺恢復(fù)；③坐位上肢訓(xùn)練：隨著患者的康復(fù)進(jìn)展，待患者能保持坐位平衡時(shí)，就可以指導(dǎo)患者進(jìn)行上患肢的主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，通過伸展上肢，訓(xùn)練患者的日常生活能力，幫助患者恢復(fù)日常生活能力；④坐位下肢訓(xùn)練：在患者保持坐位平衡時(shí)，患者上肢在一點(diǎn)一滴恢復(fù)時(shí)，幫助患者恢復(fù)下肢活動(dòng)能力，指導(dǎo)患者自主前伸、后拉、上提和下滑等動(dòng)作，不斷重復(fù)，促進(jìn)患者的患側(cè)下肢活動(dòng)，逐漸恢復(fù)其下肢活動(dòng)能力；⑤坐位過渡到站位訓(xùn)練，隨著患者完成坐位訓(xùn)練后，當(dāng)患者患肢持重力量達(dá)到2級(jí)以上，幫助患者逐漸恢復(fù)站位功能，采用“邊說邊做”的集體康復(fù)訓(xùn)練，對(duì)患者進(jìn)行康復(fù)知識(shí)培訓(xùn)，不斷復(fù)習(xí)所學(xué)的康復(fù)訓(xùn)練技能；促進(jìn)患者恢復(fù)站位功能；⑥日常生活能力訓(xùn)練：當(dāng)患者完成坐位、站位訓(xùn)練后，根據(jù)患者的恢復(fù)情況，慢慢的幫助患者穿脫衣服、吃飯、個(gè)人衛(wèi)生和如廁等等基本生活能力，努力讓患者達(dá)到生活自理，叮囑患者自主康復(fù)訓(xùn)練，將所學(xué)的各項(xiàng)康復(fù)技能融匯到日常生活能力中。

1.3 療效判定

在康復(fù)前和康復(fù)后評(píng)定患者的運(yùn)動(dòng)功能、日常生活活動(dòng)能力和社會(huì)活動(dòng)能力：①運(yùn)動(dòng)功能：采用簡(jiǎn)式Fugl-Meyer評(píng)定法進(jìn)行評(píng)定患者的運(yùn)動(dòng)功能，95～99分為輕度，85～94 分為中度，50～84 分為明顯，＜50 分為嚴(yán)重；②采用Barthel指數(shù)進(jìn)行評(píng)定患者的日常生活活動(dòng)能力，＞60分為良，41～60分為中，≤40分為差；③社會(huì)活動(dòng)能力由家屬評(píng)定，從穿衣、吃飯、洗漱、個(gè)人衛(wèi)生等等方面進(jìn)行評(píng)定，＞60分為良，41～60分為中，≤40 分為差[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件完成該研究的數(shù)據(jù)分析。臨床資料統(tǒng)計(jì)結(jié)果的計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，研究對(duì)象的年齡、性別、例數(shù)以及其他相關(guān)計(jì)數(shù)資料以相對(duì)數(shù)構(gòu)成比（%）表示，分析結(jié)果分別采用t檢驗(yàn)、χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

康復(fù)前腦卒中患者的Fugl-Meyer評(píng)分、Barthel指數(shù)、日常生活能力評(píng)分分別為（53.34±5.65）分、（26.65±14.64）分、（31.65±31.55）分，康復(fù)后腦卒中患者的Fugl-Meyer評(píng)分、Barthel指數(shù)、日常生活能力評(píng)分分別為（90.23±2.34）分、（56.13±12.64）分、（70.35±10.35）分，對(duì)照組護(hù)理后的Barthel指數(shù)為（58.35±11.87）分。對(duì)比康復(fù)前、康復(fù)后腦卒中患者的Fugl-Meyer評(píng)分、Barthel評(píng)分、社會(huì)活動(dòng)能力評(píng)分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

近幾年來，腦血管類疾病的發(fā)病率有所升高，以腦卒中為主要疾病之一。腦卒中主要發(fā)病人群是中老年人群，腦卒中患者會(huì)伴有不同程度的神經(jīng)功能受損，在腦卒中患者接受及時(shí)治療后，還會(huì)出現(xiàn)偏癱、失語、肢體功能障礙等后遺癥，給其日常生活自理能力帶來嚴(yán)重影響。腦卒中社區(qū)康復(fù)簡(jiǎn)易適宜技術(shù)是一種新型社區(qū)康復(fù)指導(dǎo)技術(shù)，在對(duì)腦卒中患者實(shí)施腦卒中社區(qū)康復(fù)簡(jiǎn)易適宜技術(shù)時(shí)，每一位患者在接受康復(fù)訓(xùn)練時(shí)，因?yàn)榭祻?fù)療程長(zhǎng)、見效慢，患者經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)焦慮、煩躁、抑郁等負(fù)面心理，對(duì)患者實(shí)施心理康復(fù)指導(dǎo)，讓患者對(duì)自己的病情有一個(gè)正確的認(rèn)識(shí)和評(píng)估，在患者接受康復(fù)訓(xùn)練過程中，向患者全面細(xì)致的解釋病情，給患者更多的精神支持和鼓勵(lì)，促進(jìn)患者積極配合治療?？刹捎瞄喿x、音樂等心理治療法，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，從心理上接受康復(fù)訓(xùn)練，在患者和家屬積極、主動(dòng)參與的基礎(chǔ)上長(zhǎng)期訓(xùn)練。在此次研究中，對(duì)50例患者實(shí)施腦卒中社區(qū)康復(fù)簡(jiǎn)易適宜技術(shù)，康復(fù)前后的各項(xiàng)生活功能對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，證實(shí)腦卒中社區(qū)康復(fù)簡(jiǎn)易適宜技術(shù)作用明顯。

綜上所述，腦卒中社區(qū)康復(fù)簡(jiǎn)易適宜技術(shù)應(yīng)用在社區(qū)腦卒中患者康復(fù)訓(xùn)練中，對(duì)提高患者的運(yùn)動(dòng)功能、日常生活能力與社會(huì)活動(dòng)能力有重要作用，值得推廣和應(yīng)用。

[1]張良芝,常學(xué)輝,羅卡.社區(qū)康復(fù)適宜技術(shù)對(duì)風(fēng)痰瘀阻型中風(fēng)病恢復(fù)期患者的干預(yù)效果及可推廣性分析[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué),2016,19(22):2734-2737.

[2]梅紅.淺談實(shí)施適宜社區(qū)康復(fù)干預(yù)對(duì)腦卒中患者運(yùn)動(dòng)功能的影響[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢,2014,12(20):8-9.

[3]吳礦文,江濱,梁杰,等.腦卒中社區(qū)康復(fù)簡(jiǎn)易適宜技術(shù)在社區(qū)腦卒中患者中的應(yīng)用及效果分析[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué),2011,14(35):4025-4027.

[4]劉秀梅,賈鴻雁,吳浩.社區(qū)團(tuán)隊(duì)服務(wù)中腦卒中雙向轉(zhuǎn)診模式的探索與實(shí)踐[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué),2011,14(28):3193-3194，3197.

[5]江曉峰,胡雪艷,熊國(guó)星,等.社區(qū)腦卒中康復(fù)適宜技術(shù)對(duì)腦卒中患者社會(huì)功能活動(dòng)的影響[J].中國(guó)康復(fù)理論與實(shí)踐,2011,17(2):178-180.