朱林，朱立厚

1.哈爾濱御仁中醫(yī)醫(yī)院，黑龍江哈爾濱 150001；2.黑龍江省孫吳縣疾控中心門(mén)診，黑龍江黑河 164299

在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)與材料學(xué)不斷發(fā)展與進(jìn)步的時(shí)代中，全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)(TKA)已演變成治療嚴(yán)重膝關(guān)節(jié)疾病的常規(guī)治療手段。盡管在我國(guó)醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中TKA起步較晚，但是近十年中已經(jīng)獲得了廣泛的應(yīng)用，相關(guān)文獻(xiàn)資料記載，中國(guó)每年有大約4萬(wàn)人接受人工關(guān)節(jié)手術(shù)[1]。伴隨著人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的發(fā)展進(jìn)程，術(shù)后康復(fù)情況得到了社會(huì)各界人士的重視，成為了現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)的重要組成部分，CPM（連續(xù)被動(dòng)活動(dòng)理論）在TKA術(shù)后康復(fù)中的應(yīng)用能夠有效改善患者關(guān)節(jié)活動(dòng)度、減輕疼痛感與腫脹程度[2]。該院于2015年6月—2017年5月對(duì)20例膝關(guān)節(jié)置換患者術(shù)后康復(fù)采用了醫(yī)傳統(tǒng)按摩手法與CPM聯(lián)合方法，所取得的效果是極為可觀的，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收診的40例膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者為研究對(duì)象，所有患者都滿足膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)指征；臨床資料完整；自愿參與并主動(dòng)簽署了《知情同意書(shū)》。按照接診日期的單雙數(shù)分為對(duì)照組與觀察組各20例，對(duì)照組中男 8 例，女 12 例；年齡 34～83（62.7±6.31）歲；疾病類型：骨性關(guān)節(jié)炎12例，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎3例，創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎2例，強(qiáng)直性脊柱炎1例。觀察中男9例，女 11 例；年齡 33～84（62.1±6.21）歲；疾病類型：骨性關(guān)節(jié)炎13例，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎4例，創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎3例。兩組患者年齡、性別、疾病類型等一般資料比較上，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組在患者病情穩(wěn)定的情況下進(jìn)行CPM訓(xùn)練。具體程序可以做出如下概述：第1、2周患者住院治療期間，借用CPM機(jī)對(duì)其患側(cè)膝關(guān)節(jié)進(jìn)行初步訓(xùn)練，2 次/d，60 min/次，關(guān)節(jié)屈伸由 30°開(kāi)始，按照循序漸進(jìn)的康復(fù)原則，每天活動(dòng)度增量大約為10°，一定要確保在患者無(wú)疼痛或輕微疼痛的狀態(tài)上進(jìn)行上述康復(fù)訓(xùn)練措施，若患者出現(xiàn)異常反應(yīng)就立即停止采用對(duì)癥處理。第3、4周患者出院后不進(jìn)行他類輔助訓(xùn)練。

1.2.2 觀察組在CPM訓(xùn)練的基礎(chǔ)上，外加中醫(yī)傳統(tǒng)按摩手法，具體內(nèi)容可以做出如下概述：①按揉放松。具體是在膝關(guān)節(jié)周邊進(jìn)行輕柔、緩慢的按揉與滾動(dòng)手法，3～5 min/次。②按揉穴位松動(dòng)筋絡(luò)。穴位有膝眼、陽(yáng)陵泉、陰陵泉、膝下、足三里、阿是穴等。③屈伸運(yùn)動(dòng)以松解黏連。要求訓(xùn)練者一手托住膝關(guān)節(jié)，一手握住踝關(guān)節(jié)，使膝關(guān)節(jié)被動(dòng)屈曲與伸直；緩慢增加活動(dòng)度。④拍打推擦。訓(xùn)練者以空掌輕叩患者膝部，繼而推擦膝關(guān)節(jié)前后端，以肌膚輕微發(fā)熱為宜。第3、4周患者出院后在家采用中醫(yī)傳統(tǒng)按摩手法繼續(xù)強(qiáng)化前2周訓(xùn)練效果。

1.3 觀察指標(biāo)

采用美國(guó)膝關(guān)節(jié)外科學(xué)會(huì)的評(píng)分系統(tǒng)（HSS）分別對(duì)兩組患者術(shù)后第7、15天與30天患側(cè)膝關(guān)節(jié)功能進(jìn)行評(píng)分。內(nèi)容具體涵蓋內(nèi)容包括疼痛30分，功能22分，活動(dòng)度18分，肌力10分，屈曲畸形10分，穩(wěn)定性10分。 評(píng)分標(biāo)準(zhǔn) 優(yōu)秀：85～100分；良好：70～85分；一般：60～69分；差：＜60分。所有患者術(shù)前HSS評(píng)分27～69 分，平均（49.3±3.4）分。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

2 結(jié)果

兩組患者在術(shù)后康復(fù)治療期間沒(méi)有1例患者出現(xiàn)傷口感染、髕骨不適、下肢深靜脈血栓以及韌帶損傷等并發(fā)癥。患者經(jīng)康復(fù)訓(xùn)練以后，出院之前均可以應(yīng)用助行器行走。觀察組患者術(shù)后第7、15天HSS評(píng)分分別為（53.48±5.20）分、（67.36±2.32）分，與對(duì)照組同期（52.96±5.71）分、（66.97±3.18）分相比較，組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；但是術(shù)后30 d，觀察組患者HSS 評(píng)分為（89.67±5.26）分，顯著高于對(duì)照組（80.23±2.11）分，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=5.421，P＜0.05）。

3 討論

人工膝關(guān)節(jié)置換為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中人工髖關(guān)節(jié)成功應(yīng)用于疾病治療的一種新興技術(shù)，在根除末期膝關(guān)節(jié)病痛，以及優(yōu)化患者生活質(zhì)量等方面發(fā)揮的作用是極為顯著的[3]。人工膝關(guān)節(jié)置術(shù)常被應(yīng)用于嚴(yán)重的膝關(guān)節(jié)疼痛、畸形、日常生活活動(dòng)嚴(yán)重障礙，經(jīng)過(guò)保守治療無(wú)效或效果不顯著的老年患者群體中，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、膝骨性關(guān)節(jié)炎，少數(shù)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎等各類無(wú)菌性膝關(guān)節(jié)炎等領(lǐng)域中。

盡管人工膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)是目前比較常用的以改善膝關(guān)節(jié)功能活動(dòng)和矯正畸形等方面均體現(xiàn)出一定的應(yīng)用價(jià)值，但是若術(shù)后康復(fù)和早期功能鍛煉欠佳，那么就很難獲得預(yù)期的治療效果，關(guān)節(jié)僵硬為人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后頻發(fā)的問(wèn)題之一[4]。在上個(gè)世紀(jì)80年代，有學(xué)者提出了CPM的概念，并積極將CPM應(yīng)用到TKA術(shù)后康復(fù)治療期間，進(jìn)一步證實(shí)了CPM在改善關(guān)節(jié)活動(dòng)度、緩解患者術(shù)后疼痛以及推動(dòng)患者康復(fù)進(jìn)程方面體現(xiàn)的應(yīng)用價(jià)值[5]。但是部分業(yè)內(nèi)人士認(rèn)為CPM只能在短期內(nèi)改善患者膝關(guān)節(jié)屈曲情況，術(shù)后近期功能恢復(fù)效果也存在不盡人意的情況。而中醫(yī)傳統(tǒng)按摩以各類手法為依托手法，對(duì)患者肌膚、肌肉、神經(jīng)組織、血管以及淋巴產(chǎn)生不同程度的刺激，有利于改善局部的血液循環(huán)、促進(jìn)炎癥吸收進(jìn)程、緩解肌肉疼痛與攣縮情況、強(qiáng)化機(jī)體抗病能力。

該次研究結(jié)果顯示：患者術(shù)后第7、15天采用美國(guó)膝關(guān)節(jié)外科學(xué)會(huì)的評(píng)分系統(tǒng)（HSS）評(píng)分，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；術(shù)后30 d兩組患者患側(cè)膝關(guān)節(jié)HSS評(píng)分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），中醫(yī)傳統(tǒng)按摩手法與CPM聯(lián)合組HSS分值相對(duì)較高。總之，中醫(yī)傳統(tǒng)按摩手法與CPM聯(lián)合方法在膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練期間的應(yīng)用，與單一式CPM機(jī)械鍛煉方法相比較，能夠強(qiáng)化患者術(shù)后康復(fù)效率，緩解患者疼痛感，在患者關(guān)節(jié)置換術(shù)康復(fù)期間具有推廣與應(yīng)用價(jià)值。

[1]時(shí)克昌.人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)治療膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的療效觀察[J].醫(yī)藥論壇雜志，2017，38（19）：79-80.

[2]李夢(mèng)夢(mèng),代永靜.骨科康復(fù)一體化工作模式在膝關(guān)節(jié)置換圍手術(shù)期患者中的應(yīng)用[J].中國(guó)婦幼健康研究,2017(S1):216-217.

[3]王志蓮,崔延華.延續(xù)性自我管理教育在人工膝關(guān)節(jié)置換患者康復(fù)中的應(yīng)用[C].2016年《中國(guó)醫(yī)院藥學(xué)雜志）藥檢會(huì)，中國(guó)醫(yī)院藥學(xué)雜志編輯部.

[4]秦呈燕,張海苓,賈存顯.床旁訓(xùn)練對(duì)人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者康復(fù)效果的臨床研究[J].泰山醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2016,37(1):67-69.

[5]顧奕,王琳,王曉峰,等.快速通道康復(fù)臨床路徑在全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后的應(yīng)用[J].中國(guó)臨床醫(yī)學(xué),2015,22(3):403-405.