黃武，熊中林

四川省渠縣第二人民醫(yī)院普外科，四川渠縣 635208

下肢靜脈曲張屬于臨床血管外科較常見疾病之一，臨床行第一次手術治療后復發(fā)的幾率較大，對預后效果會產生較大影響，為此，為了解下肢靜脈曲張術后復發(fā)原因及評估再次手術療效，此次篩選67例下肢靜脈曲張術后患者作研究對象，對其行超聲檢查、下肢深靜脈造影，根據檢查結果行再次手術，效果確切，現將研究結果總結如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

此次篩選67例下肢靜脈曲張術后復發(fā)患者67例，男/女：36/31，25～70 歲，均值（43±5.28）歲。 病變部位：33例左下肢，28例右下肢，雙下肢6例。

1.2 方法

①檢查方法：入院后，臨床對67例患者行下肢深靜脈造影、超聲檢查，以分析靜脈顯影情況，查看下肢深靜脈、骼靜脈血流是否通暢、管徑粗細、瓣膜功能、股淺靜脈瓣膜形態(tài)、交通靜脈定位等。靜脈逆行造影中的視深靜脈返流包括五個等級：瓣膜功能完全正常，即0級，根據臨床評判，即Ⅰ級、Ⅱ級；顯示瓣膜功能嚴重受損，即Ⅲ級、Ⅳ級[1]。

②再次手術方法：待明確患者復發(fā)原因后，展開相應的再次手術，對深靜脈瓣膜功能不全Ⅲ級、Ⅳ級患者，行股淺靜脈瓣膜“戴戒“聯合曲張的靜脈抽剝術，對Ⅰ級、Ⅱ級患者，行大隱靜脈高位結扎（或是曲張靜脈剝脫術）；對小隱靜脈曲張患者，行曲張靜脈剝脫術；對布加氏綜合征患者，行下腔靜脈支架植入術；對小隱靜脈瓣膜功能不全患者，行小隱靜脈結扎術；對髂靜脈受壓綜合征，行髂靜脈支架植入術[2]。

2 結果

2.1 分析下肢靜脈曲張術后復發(fā)原因

67例（78條）患者：32條深靜脈瓣膜功能不全，17條小隱靜脈瓣膜功能不全，6條小隱靜脈曲張，8條腹股溝區(qū)新生血管形成，3條髂靜脈受壓綜合征，3條布加氏綜合征，9大隱靜脈全段主干或屬枝殘留。

2.2 分析再次手術治療效果

對67例患者行再次手術后：治愈率100%，術后無1例病變或是切口感染；有2例發(fā)生皮下血腫，1例皮膚瘀斑，術后2個月內皮下血腫、瘀斑血腫完全消退。

3 討論

臨床認為，下肢靜脈曲張患者術后復發(fā)的幾率相對大，且病因復雜，若首次手術未完全矯正病變組織，則會影響手術成功率[3]。具體復發(fā)原因包括以下幾方面：①術前臨床未行靜脈造、彩超檢查，造成診斷不夠精準、全面，此次研究結果顯示，17條小隱靜脈瓣膜功能不全，可能因術前診斷出現差錯而復發(fā)，一旦出現此種情況，可行股靜脈穿刺造影，能清晰地觀察到髂靜脈、下腔靜脈是否順暢，并將深靜脈血栓形成綜合征及綜合征完等病癥完全排除。下肢靜脈曲張患者中，如果交通支靜脈功能不全，則下肢靜脈出現異常逆流使小腿靜脈嚴重淤血，從而改變局部微循環(huán)，使白細胞滲出、附壁，嚴重的會伴發(fā)潰瘍。此次分析中，32條深靜脈瓣膜功能不全，其中，Ⅰ級、Ⅱ級施以小隱靜脈高位結扎術，Ⅲ級、Ⅳ級施以靜脈抽剝聯合股淺靜脈瓣膜“戴戒“術。②臨床針對患肢較粗壯且大隱靜脈主干粗大的患者，在手術過程中很難把大隱靜脈主干、屬支較好地區(qū)別開，如若大隱靜脈主干結扎不夠完全或是殘留較多，則是沒有結扎。此次顯示9條大隱靜脈全段主干或是屬枝殘留，以大隱靜脈高位結扎、屬支結扎聯合曲張靜脈縫扎術治療，術后創(chuàng)傷非常小，治療起來患者易接收。③個別患者會伴發(fā)新生血管再生，此次分析中8條腹股溝區(qū)新生血管形成，行靜脈造影、超聲檢查，結果顯示股靜脈和殘存大隱靜脈間，形成以一個網狀迂曲的靜脈團，表現為無靜脈瓣、清晰內/中/外膜，沒有靜脈瓣膜。

綜上所述，臨床在術前做好下肢靜脈曲張患者的診斷工作，于術中選取合適的手術方法，可將術后復發(fā)率明顯降低，同時針對已復發(fā)的下肢靜脈曲張患者，需充分明確復發(fā)原因，對其行再次手術，可在提升治愈率的基礎上，防治術后復發(fā)。

[1]陳磊,高建國,張青云,等.腔內激光灼閉術治療復發(fā)性下肢靜脈曲張44例臨床療效分析[J].第三軍醫(yī)大學學報,2014,36(3):297-298.

[2]羌曉華,陸信武.不同術式下肢靜脈曲張閉合術術后復發(fā)及處理[J].皖南醫(yī)學院學報,2015,26(5):476-478.

[3]賀偉.下肢靜脈曲張手術后復發(fā)60例治療體會[J].河南外科學雜志,2015,10(2):92.