農(nóng)智藝

廣西崇左市婦幼保健院，廣西崇左 532200

舒芬太尼的化學(xué)和藥理作用受到了廣泛的關(guān)注，由于其自身動(dòng)力性較為穩(wěn)定，且是一種新型具有強(qiáng)效陣痛的藥物，多數(shù)都被應(yīng)用在臨床治療中，尤其是心血管和神經(jīng)外科等方面，值得廣泛推廣。

1 舒芬太尼藥效動(dòng)力特性

對(duì)于舒芬太尼的研究一直沒有間斷，其穩(wěn)定的動(dòng)力性也是被廣泛應(yīng)用在麻醉中的主要原因。裴曉紅等[1]學(xué)者在研究中對(duì)此進(jìn)行了分析，選取院內(nèi)120例自愿接受硬膜外分娩鎮(zhèn)痛初產(chǎn)婦作為研究對(duì)象，設(shè)為F組和S1、S2組，F(xiàn)組為羅哌卡因配以芬太尼；S組為羅哌卡因配以舒芬太尼（S1和S2組舒芬太尼濃度不一致），其中舒芬太尼組的穩(wěn)定性較好，并且濃度增大不良反應(yīng)增多，這就說明低濃度舒芬太尼是目前我國較好的分娩鎮(zhèn)痛藥物，且動(dòng)力穩(wěn)定性較好。究其原因，主要是以下2點(diǎn)。

①對(duì)阿片類受體的作用。在對(duì)離體結(jié)構(gòu)進(jìn)行分析的同時(shí)，舒芬太尼對(duì)阿片類受體具有較高的選擇性，其選擇性甚至高于嗎啡和派替咤[2]。另外，舒芬太尼本身的受體親和力也較高，若是采取鑒別性刺激操作的條件反射實(shí)驗(yàn)，則其本身的平衡解離常數(shù)較高，說明其本身就是高選擇性的阿片受體激動(dòng)劑，因此，證明其自身的動(dòng)力學(xué)特征較為穩(wěn)定[3]。

②較強(qiáng)的鎮(zhèn)痛作用，在對(duì)其動(dòng)力學(xué)特征進(jìn)行測(cè)定的過程中，借助相應(yīng)的試驗(yàn)，能對(duì)其活性進(jìn)行初步判定，舒芬太尼的鎮(zhèn)痛水平是嗎啡的4.52倍，治療指數(shù)也較高。若是在腦室內(nèi)進(jìn)行注射，則其鎮(zhèn)痛強(qiáng)度更加有效[4]。需要注意的是，舒芬太尼本身的鎮(zhèn)痛能力較好，其自身的不良反應(yīng)和安全使用范圍也相對(duì)較為廣泛，需要應(yīng)用過程更加謹(jǐn)慎[5]。

③對(duì)循環(huán)系統(tǒng)產(chǎn)生作用，舒芬太尼對(duì)循環(huán)系統(tǒng)會(huì)形成降低壓力的作用，也能同時(shí)降低心肌的耗氧量以及心率，若是應(yīng)用大量的舒芬太尼，就會(huì)出現(xiàn)心率過低的問題，但是卻不會(huì)出現(xiàn)心肌抑制問題，相較于芬太尼更加的穩(wěn)定和安全。另外，在外科手術(shù)和心胸外科患者手術(shù)中，應(yīng)用舒芬太尼能對(duì)心血管產(chǎn)生有效的保護(hù)作用[6]。但是，舒芬太尼會(huì)對(duì)流動(dòng)力學(xué)產(chǎn)生影響，尤其是對(duì)施冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)的患者，若是聯(lián)合應(yīng)用舒芬太尼和潘庫溴銨機(jī)會(huì)造成心率加快以及排血量增多的問題[7]。

2 舒芬太尼的臨床應(yīng)用

在應(yīng)用舒芬太尼的過程中，要按照標(biāo)準(zhǔn)化原則有序開展相關(guān)工作，從患者的實(shí)際情況出發(fā)，尤其是患者的年齡、體重以及用藥情況進(jìn)行分析，結(jié)合病理情況和手術(shù)類型應(yīng)用不同的藥物。需要注意的是，要想發(fā)揮舒芬太尼的優(yōu)勢(shì)，濃度控制十分關(guān)鍵，醫(yī)護(hù)人員要保證操作流程的有效性[8]。①對(duì)于在實(shí)際治療過程中需要?dú)夤懿骞?、需要進(jìn)行機(jī)械通氣的患者亦或是要實(shí)施簡(jiǎn)單外科手術(shù)的患者，醫(yī)生要對(duì)其病情進(jìn)行全面分析，并且集中使用低濃度以及低劑量的舒芬太尼，含量控制在1 mg/kg或者是2 mg/kg，從而保證治療效果符合預(yù)期[9]。②對(duì)于已經(jīng)實(shí)施復(fù)雜手術(shù)或者是實(shí)施普通外科手術(shù)的患者，要結(jié)合病情實(shí)際情況，并且對(duì)病人進(jìn)行全面檢測(cè)后，醫(yī)護(hù)人員可以施加中等劑量的舒芬太尼，含量是2～8 mg/kg左右。③對(duì)于已經(jīng)實(shí)施大手術(shù)的患者，若是要對(duì)其進(jìn)行合臟手術(shù)或神經(jīng)外科手術(shù)，則需要進(jìn)行多方考量，結(jié)合實(shí)際情況的前提下，應(yīng)用大劑量舒芬太尼，含量控制在8～15 mg/kg之間。需要注意的是，不僅僅要對(duì)實(shí)際情況進(jìn)行分析，也要對(duì)個(gè)體差異因素進(jìn)行分析，從而保證舒芬太尼的用量是結(jié)合患者反應(yīng)進(jìn)行施加的，從而一定程度上落實(shí)切實(shí)有效的調(diào)整機(jī)制和控制措施，其主要的施加方式中，持續(xù)靜脈滴注給藥會(huì)比單次或快速靜脈滴注射的給藥效果更好[10]。

2.1 全麻誘導(dǎo)和氣管插管

在實(shí)際臨床操作過程中，全麻氣管插管引起的心血管反應(yīng)主要是咽喉和氣管內(nèi)感受器受到了機(jī)械刺激，會(huì)形成交感和腎上腺素系統(tǒng)活動(dòng)的亢進(jìn)，應(yīng)急反應(yīng)會(huì)使得患者的血壓出現(xiàn)嚴(yán)重的升高，心率加快以及心動(dòng)過緩等問題增多，不僅僅會(huì)出現(xiàn)心肌耗氧量的增加，也會(huì)使得患者的心律失常，針對(duì)這些并發(fā)癥，要借助有效的藥物進(jìn)行綜合性處理，從而保證患者治療效果的有效性[11]。舒芬太尼本身是一種人工合成的高選擇性阿片受體，要想從根本上抑制腎上腺素的分泌情況，就要對(duì)迷走神經(jīng)張力以及代謝抑制作用予以整合，減少心血管反應(yīng)。相較于芬太尼，舒芬太尼的穩(wěn)定性更好，并且，其意識(shí)恢復(fù)時(shí)間和氣管拔管時(shí)間也較短，具有一定指標(biāo)優(yōu)勢(shì)，需要治療人員對(duì)其進(jìn)行全面應(yīng)用[12]。值得一提的是，在實(shí)際管理工作開展過程中，也要對(duì)患者的年齡和體重進(jìn)行約束以及分析，確保相關(guān)參數(shù)的基礎(chǔ)上進(jìn)行用藥。

2.2 手術(shù)中維持麻醉

將舒芬太尼應(yīng)用在手術(shù)中維持麻醉，其自身的優(yōu)勢(shì)較大，由于藥物本身對(duì)于阿片類抗體的選擇性較高，其產(chǎn)生的陣痛作用較強(qiáng)，并且也能減少呼吸抑制的副作用，確保高選擇性處理效果的實(shí)際水平，為后續(xù)治療全面開展提供保障[13]。需要注意的是，舒芬太尼在實(shí)際麻醉的過程中，通常都會(huì)和其他藥物進(jìn)行協(xié)同應(yīng)用，其中，主要包括七氟烷、肌松藥、丙泊酚等藥物，能維護(hù)靜脈注射的實(shí)際效果。另外，在誘導(dǎo)期管理時(shí)，也能借助持續(xù)性靜脈注射完善應(yīng)用藥效。舒芬太尼的藥劑用量要結(jié)合不同人和不同手術(shù)進(jìn)行差異化分組，一般而言，成人手術(shù)用藥中，舒芬太尼作為復(fù)合麻醉中的一種成分，臨床表現(xiàn)中，計(jì)量也有較為明確的要求，控制在0.15～0.7之間，其基本的追加量也要控制在一定范圍內(nèi)[14]。若是將舒芬太尼作為獨(dú)立的麻醉藥，則需要對(duì)其進(jìn)行嚴(yán)格的管控，并且在臨床表現(xiàn)顯示麻醉效應(yīng)后，將其用量控制在0.35～1.4之間，追加時(shí)也要維持相應(yīng)量[15]。而對(duì)于2～12歲的孩子，則需要結(jié)合臨床反應(yīng)，當(dāng)出現(xiàn)陣痛結(jié)束反應(yīng)時(shí)，要對(duì)其進(jìn)行集中施加麻醉劑，控制在1～2之間[16]。

2.3 術(shù)后鎮(zhèn)痛

在實(shí)際治療過程中，為了進(jìn)一步提高鎮(zhèn)痛效果，醫(yī)生會(huì)借助麻醉劑進(jìn)行術(shù)后鎮(zhèn)痛，其中，舒芬太尼的治療效果較好。需要注意的是，術(shù)后疼痛的組織恢復(fù)以及修復(fù)本身就是一個(gè)較為復(fù)雜的過程，若是過于疼痛，就會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)嚴(yán)重的恐懼心理，對(duì)于手術(shù)恢復(fù)產(chǎn)生不利影響。在術(shù)后鎮(zhèn)痛工作開展過程中，最重要就是要減輕患者的疼痛感，因此，需要鎮(zhèn)痛藥物具備較高的鎮(zhèn)痛效果，且不會(huì)對(duì)患者的生理功能產(chǎn)生不好的影響[17]。在應(yīng)用舒芬太尼時(shí)，主要是借助術(shù)后硬膜外鎮(zhèn)痛及靜脈鎮(zhèn)痛。由于舒芬太尼療效起效快，且整體鎮(zhèn)痛效果較好，能為患者減少疼痛的同時(shí)，不會(huì)在患者體內(nèi)大量的蓄積，也能有效得到清除，維護(hù)患者術(shù)后管理工作的全面開展[18]。另外，在硬膜外自控鎮(zhèn)痛操作過程中，結(jié)合舒芬太尼能有效提升局部麻醉的效果。但是，由于舒芬太尼脂溶性較差，要進(jìn)行小劑量融合，從而延長(zhǎng)使用時(shí)間。目前，在術(shù)后鎮(zhèn)痛中，舒芬太尼的含量也有較為合理的推斷，一般控制在5 mg/kg左右，能在減少羅哌卡劑量的基礎(chǔ)上，保證其使用效果更加有效，維護(hù)管理效果和管理水平，從根本上提高術(shù)后鎮(zhèn)痛效果，實(shí)現(xiàn)術(shù)后維護(hù)管理工作的全面優(yōu)化[19]。

除此之外，在應(yīng)用舒芬太尼的過程中，也要對(duì)不良反應(yīng)和注意事項(xiàng)有明確的分析和認(rèn)知，若是出現(xiàn)肌肉強(qiáng)直或者是呼吸抑制，就要對(duì)其進(jìn)行及時(shí)處理，另外，長(zhǎng)時(shí)間注射舒芬太尼也會(huì)出現(xiàn)心動(dòng)過緩以及低血壓的問題，因此，要保證結(jié)合呼吸控制設(shè)備進(jìn)行有效應(yīng)用，在用藥后10～20 min對(duì)患者進(jìn)行集中的呼吸觀察，確保管理工作的有效性[20]。

4 結(jié)語

在手術(shù)中應(yīng)用舒芬太尼，能提高鎮(zhèn)痛麻醉效果，因此，舒芬太尼被廣泛落實(shí)在臨床治療中，逐漸取代芬太尼。

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