聶富萍

四川省隆昌市乾坤診所中西結(jié)合科，四川隆昌 642150

慢性盆腔炎是婦科常見慢性疾病，常為急性盆腔炎未治療徹底，在患者體質(zhì)較差的情況下，病程遷延所致；亦可無急性盆腔炎癥病史過程，如細(xì)菌病毒感染所致?，F(xiàn)階段，計(jì)劃生育手術(shù)不斷增加，性傳播形勢(shì)日益嚴(yán)峻，該疾病患病率呈現(xiàn)出逐年增長(zhǎng)的走勢(shì)，再加上該疾病臨床治療時(shí)間長(zhǎng)，治愈難度大，病情反反復(fù)復(fù)，并造成長(zhǎng)期疼痛、異位妊娠、不孕等并發(fā)癥，臨床治療普遍使用抗生素，造成耐藥菌群大量存在，對(duì)廣大婦女身心健康影響大。該研究選取2016年1月—2017年3月該院收治的38例患者為研究對(duì)象，嘗試采用中藥保留灌腸+理療的聯(lián)合治療方式，臨床效果明顯，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該研究對(duì)象來自于治療的38例寒濕瘀阻型慢性盆腔炎患者，最小年齡20歲，最大年齡55歲，中位年齡（34±1.2）歲；最短病程6個(gè)月，最長(zhǎng)病程15年，中位病程（5±1.3）年。全部患者均自愿參加該次研究，并積極配合研究。

1.2 臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)

該研究基于患者自身訴說、臨床癥狀、體征表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查及B超等結(jié)果進(jìn)行科學(xué)、準(zhǔn)確診斷。①臨床癥狀：患者提到長(zhǎng)期以來下腹部疼痛不止，腰骶部酸脹感明顯，在月經(jīng)前后、性生活后、體力勞作后月經(jīng)量較多，白帶頻繁出現(xiàn)，呈黃色，異味大；②婦科檢查：子宮處于后位，宮頸處疼痛，活動(dòng)能力較差，一側(cè)或雙側(cè)附件區(qū)域都能夠看到條索形狀或片狀逐漸變厚，壓痛感較大；③B超檢查提示：附件炎性包塊或陶氏窩積液；④排除子宮內(nèi)膜異位癥或盆腔惡性腫瘤；⑤非急性期患者，體溫36.5～37℃，血象無異常。

1.3 方法

①暖宮灸：“凡病藥之不及，針之不到，必須灸之”，治療前必須排空小便，充分暴露施灸部位（肚臍至恥骨聯(lián)合）取仰臥位，暖宮特制藥粉和水調(diào)勻均勻涂敷于肚臍周圍（禁止涂于肚臍里面）然后用姜泥不低于3 cm厚敷在特制藥粉上，最上層放艾絨，點(diǎn)燃艾絨，以維持患者舒適的溫?zé)岣袨橐?，?0 min，2次/周，4周為1個(gè)療程，注意：施灸前后都要讓患者喝100 mL溫?zé)衢_水。②中藥灌腸：治療以溫經(jīng)散寒除濕，活血化瘀止痛為治則[1]。藥用：桂枝20 g、小茴香10 g、土茯苓 15 g、木通 10 g、紅藤 15 g、敗醬草 15 g、威靈仙 15 g、丹參 15 g、三棱 15 g、莪術(shù) 15 g、皂角刺 15 g、白芷15 g、黃柏15 g、元胡15 g。若腹瀉加用臺(tái)烏10 g。灌腸方法：中藥煎汁100 mL，溫度 37～40℃，將長(zhǎng)約14～20 cm的肛管緩慢插入到肛門中，插入深度不得超過20 cm，然后連接灌腸袋，將中藥慢慢注入其中，應(yīng)至少灌注20 min，1次/d，1個(gè)療程10 d，堅(jiān)持3個(gè)療程的治療。值得注意的是，每1個(gè)療程間應(yīng)間隔1個(gè)星期，灌腸結(jié)束后應(yīng)平臥休息，因?qū)⑺幰褐辽俦Ａ? h。另外，在灌腸前，應(yīng)要求將大小便全部排空，在患者晚上睡覺前最適合進(jìn)行中藥灌腸，這樣變能夠?qū)⑺幬镩L(zhǎng)時(shí)間保留在腸道中。③心理護(hù)理：因該疾病治療時(shí)間長(zhǎng)，大部分患者對(duì)治療失去了新型，萎靡不振，心煩意燥，情緒大幅度波動(dòng)，從而使得病情進(jìn)一步惡化，恢復(fù)情況不理想。該研究對(duì)象中經(jīng)抑郁量表和焦慮量表進(jìn)行檢測(cè)后，有2例患者出現(xiàn)了嚴(yán)重的抑郁癥、中度焦慮癥，通過服用精神藥物后和臨床有效護(hù)理引導(dǎo)后，抑郁、焦慮癥狀有所緩解?；诖?，積極有效的心理引導(dǎo)能夠緩解患者不良的心理情緒，引導(dǎo)患者對(duì)臨床治療充滿信心，并組織患者開展適度的體育鍛煉活動(dòng)（如散步、太極拳等），有利于增強(qiáng)患者身體素質(zhì)，同時(shí)廣泛宣教健康知識(shí)，特別是妊娠期、經(jīng)期、性生活相關(guān)衛(wèi)生保健知識(shí)，引導(dǎo)患者樹立科學(xué)合理的飲食觀念，少食多餐，多食用蛋白豐富、易消化的食物。

2 療效標(biāo)準(zhǔn)及治療結(jié)果

參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]對(duì)患者治療后臨床效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，其評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)是：顯效：患者腹部疼痛癥狀消失，腰腹部酸脹感不在，白帶正常，盆腔中包塊消失；有效：臨床體征癥狀有所好轉(zhuǎn)，偶爾復(fù)發(fā)，但是復(fù)發(fā)病情較輕；無效：患者下腹部疼痛感依然存在，盆腔中包塊沒有任何變化。治療結(jié)果：顯效30例，占78.94%，有效7例，占18.42%，無效1例，占2.64%。

3 討論

慢性盆腔炎是臨床婦科典型疾病，患病率日益增長(zhǎng)，再加上臨床治療的延誤，病情反反復(fù)復(fù)，難以治愈。研究指出，慢性盆腔炎病理機(jī)制、為因炎癥的影響，盆腔腹膜、盆腔結(jié)締組織均出現(xiàn)組織增生癥狀，粘連、增厚情況嚴(yán)重，更有甚至出現(xiàn)組織攣縮情況，對(duì)神經(jīng)纖維造成了強(qiáng)烈的壓迫感，并對(duì)抗生素形成了阻礙力。西醫(yī)指出，慢性盆腔炎主要是因沒有及時(shí)、徹底治療急性炎癥而造成盆腔組織腫脹、充血，并在不斷性刺激下漸漸形成瘢痕或粘連，更有甚者漸漸演變成了炎性包塊，藥物無法抵達(dá)這一組織中所需的濃度，所以抗生素臨床效果差。

中醫(yī)指出，盆腔炎屬于腹痛、帶下、癥瘕疾病范圍中，外感濕熱、寒濕、熱毒入侵，壅滯于胞宮，氣血運(yùn)行不暢，不通則痛，營(yíng)衛(wèi)不和而發(fā)熱，寒濕下注則帶多，氣血凝滯而成為癥瘕膿腫是該疾病的主要原因?；颊甙Y狀難以治愈，反反復(fù)復(fù)，大多數(shù)存在瘀血內(nèi)阻的癥狀，中醫(yī)辨證其是氣滯血瘀，寒濕蘊(yùn)結(jié)。臨床治療的關(guān)鍵在于活血化瘀、溫經(jīng)散寒除濕。該研究藥方中：桂枝、小茴香、臺(tái)烏溫紅通絡(luò)散寒；土茯苓、木通利水通淋除濕；威靈仙、丹參活血化瘀；紅藤、敗醬草、元胡消腫止痛；三棱、莪術(shù)破血行氣止痛，消積散結(jié)皂角刺、白芷、黃柏排毒、排膿。諸藥合用，共奏散寒除濕、化瘀止痛之功效。中藥外敷是將藥物直接作用于病變部位使藥性直達(dá)病所。

該研究主張中藥保留灌腸方法，能夠迅速提高局部藥物的含藥量，并提高直接滲透水平，預(yù)防粘連。另外，中藥藥液直接灌入到直腸中，不經(jīng)過腸肝循環(huán)系統(tǒng)，省略了藥物代謝渠道，也有效避免了胃酸破壞藥物性質(zhì)，不會(huì)刺激胃腸道，并且還能夠預(yù)防長(zhǎng)時(shí)間服用抗生素出現(xiàn)的不良癥狀和耐藥性的形成。這一治療方式臨床操作簡(jiǎn)單，費(fèi)用低，臨床效果明顯，深受廣大患者的認(rèn)可。相關(guān)研究[3]指出，在中藥保留觀察治療慢性盆腔炎時(shí)，還應(yīng)配以理療方式，從而使得藥物迅速擴(kuò)散，加快腸道蠕動(dòng)，對(duì)病變組織治療和吸收患者進(jìn)行有效改善，從而增加患者藥物吸收力，強(qiáng)化臨床治療成效。該研究嘗試采用暖宮灸這一理療方式，暖宮灸是借助火熱之性的溫柔性進(jìn)行刺激，直接滲透到組織內(nèi)部，對(duì)血流循環(huán)進(jìn)行有效改善，提高新陳代謝能力，促使其營(yíng)養(yǎng)的吸收，增強(qiáng)組織再生水平，改善組織自身狀況，消除炎細(xì)胞，從而實(shí)現(xiàn)止痛、消炎的功效。

該研究中38例寒濕瘀阻型慢性盆腔炎患者采用中藥保留灌腸加理療這一聯(lián)合治療方式，臨床效果顯著，并發(fā)癥發(fā)生率低，臨床治療時(shí)間短，經(jīng)濟(jì)實(shí)惠，臨床應(yīng)積極借鑒使用。

[1]郭彥.加味桂枝茯苓丸聯(lián)合中藥保留灌腸治療濕熱瘀阻型慢性盆腔炎臨床療效觀察[J].遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2016（6）：153-156.

[2]王金一，趙宏瀾.中藥保留灌腸配合針灸治療寒濕凝滯型慢性盆腔炎臨床觀察[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)，2016，26（13）：84-85.

[3]孫敬之，張紅霞，曾倩，等.中藥保留灌腸配合微波治療濕熱瘀阻型慢性盆腔炎30例臨床觀察[J].河北中醫(yī)，2012，34（7）：981-983.