李秀

河西學(xué)院醫(yī)學(xué)院中醫(yī)與藥學(xué)系，甘肅張掖 734000

針刺合推拿治療“胃緩”40例

李秀

河西學(xué)院醫(yī)學(xué)院中醫(yī)與藥學(xué)系，甘肅張掖 734000

目的觀察依據(jù)中醫(yī)經(jīng)絡(luò)腧穴學(xué)，結(jié)合選穴針刺和手法推拿的方法治療胃緩病癥。方法選取2010年7月-2016年4月在該院普通門診就診以胃緩為主癥的患者40例，單純針刺配合推拿的手法治療胃緩。結(jié)果治療40例，每日或隔日一次針刺，7～10 d為1個療程，治療1～3個療程后，痊愈34例，好轉(zhuǎn)4例，無效2例，有效率95%，無效5%。結(jié)論針刺配合推拿的方法治療胃緩，對身體不良反應(yīng)，療效確定，值得推廣。

胃緩；針刺；推拿

胃緩是指胃腸功能無器質(zhì)性病變，而患者自覺食后腹脹、消化不良為主要臨床表現(xiàn)的病癥，各年齡段均可發(fā)病，即現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的“食管--賁門失弛緩癥”。又稱賁門痙攣、巨食管、是由食管神經(jīng)肌肉功能障礙所致的疾病，其主要特征是食管缺乏蠕動，食管下端括約肌高壓和對吞咽動作的松弛反應(yīng)減弱。臨床表現(xiàn)為咽下困難、食物反流和下端胸骨后不適或疼痛，嚴(yán)重的需要考慮手術(shù)治療[1]。亦可見胸的下部感到灼熱，不適，偶見惡心，嚴(yán)重時(shí)會嘔吐。因胃部對各種飲食物刺激的反應(yīng)過強(qiáng)所致。病因消除后會自行痊愈，但持續(xù)發(fā)病可導(dǎo)致慢性胃炎。運(yùn)用“嗎丁啉”等藥物治療，往往效果不盡人意。該研究經(jīng)多年臨床實(shí)踐，采用針刺經(jīng)絡(luò)腧穴，配合手法推拿的方法，治療該病，獲得滿意療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在該院門診就診患者40例，其中男22例，女18例，年齡最大65歲，最小16歲，平均（42.3±0.5）歲，每位患者經(jīng)大便、鋇餐、胃鏡檢查后，排除胃腸道器質(zhì)性病變。

1.2 主要癥狀

患者自覺胃中嘈雜，脹悶不適，食欲不振，或進(jìn)食后腹脹，但無明顯疼痛及大便性狀的異常改變，病程短者3個月，最長者20年，平均病程（3±0.5）年。

1.3 服藥

所有患者均因此胃脘部不適而口服奧美拉唑、嗎丁啉、中成藥、湯藥等中西藥物進(jìn)行治療，療效欠佳。癥狀時(shí)好時(shí)壞，發(fā)作時(shí)輕時(shí)重，神疲體乏，可見體虛消瘦，或肥胖。經(jīng)年累月，個別患者甚至伴有輕度抑郁癥狀。

1.3 治療方法

1.3.1 針刺 選取任督二脈，脾胃二經(jīng)的腧穴，以肝膽、腎俞、脾、胃俞，上中下三脘，大橫、氣海、關(guān)元為主穴，配用陰、陽陵泉、豐隆、足三里、內(nèi)庭、足臨泣等穴，瀉的手法進(jìn)針，得氣后，連接HM-6805Ⅱ型經(jīng)穴治療儀，連續(xù)波，中頻率刺激，留針30 min。

1.3.2 推拿 重用腹部推拿掌按、掌振、指顫的手法，掌振神闕，中脘，氣海，關(guān)元各5 min；四指顫點(diǎn)天樞，大橫一線；由曲骨向上行腹部推托至中脘，做5輪；提捏腹部，運(yùn)脾周；最后推摩全腹，手法結(jié)束。

一般患者治療1次/d，7～10 d為1個療程，癥狀嚴(yán)重者可一天早晚各治療1次；前3 d必須1次/d，以后針對患者情況，可隔日一次；連續(xù)治療至少1～3個療程后，觀察結(jié)果。

2 結(jié)果

痊愈：飲食正常，無胃脘部不適。好轉(zhuǎn)：能正常飲食，但偶食刺激性食物，仍感覺消化不良。無效：癥狀無改善[2]。經(jīng)治療后，40例患者中34例臨床痊愈，好轉(zhuǎn)4例，無效2例，有效率95%。

4 典型病例

曹某，男，50歲，自由職業(yè)者。2015年3月24日初診；自述3年前，因一次飯局，飲酒過多，嘔吐，后伴見胃痛，食欲不振，胃脘嘈雜不適，就醫(yī)后曾口服奧美拉唑、嗎丁啉、木香順氣丸等；開始有作用，近1年來，發(fā)作頻率見漲，且吃藥后癥狀無明顯改善。面色晦暗不榮，神疲，口唇發(fā)干，舌淡，苔薄黃，脈懦軟，力量尚可。經(jīng)B超，胃鏡，大便培養(yǎng)檢查，診斷為食管--賁門失弛緩癥，其他未見異常。遂來該處就診，此為“胃緩”，給予針刺推拿治療。首先以肝、脾、胃俞，中脘，足三里、內(nèi)關(guān)為主穴，配用陰、陽陵泉、豐隆、內(nèi)庭、公孫等穴，以瀉的手法進(jìn)針；得氣后，連接HM-6805Ⅱ型經(jīng)穴治療儀，連續(xù)波，中頻率刺激，留針30 min。然后重用腹部推拿掌按、掌振、指顫的手法，掌振神闕，中脘，鳩尾各5 min；四指顫點(diǎn)天樞，大橫一線；由曲骨向上行腹部推托至中脘，做5輪；提捏腹部，運(yùn)脾周；最后推摩全腹，手法結(jié)束。經(jīng)治療3 d，癥狀有所減輕，繼續(xù)治療2個療程，胃脘不適消失，飲食如常。隨訪1年，未見復(fù)發(fā)。

4 體會

胃緩的治療，從病因來看，病位在脾胃，而實(shí)則多與肝、腎二臟相關(guān)。其并發(fā)癥有胃潰瘍，十二指腸潰瘍；抑郁癥伴見胃腸功能紊亂等。治療時(shí)消化科醫(yī)生會讓病患服食抗酸劑或鎮(zhèn)靜劑，長期癥狀得不到緩解的，出現(xiàn)電解質(zhì)代謝紊亂，甚至需要輸液改善酸堿失衡狀況。在治療時(shí)，首選任脈上、中、下三脘，溫補(bǔ)任脈，通調(diào)上下；取用天樞、鳩尾，大橫健脾益胃，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究針刺足三里，可明顯促進(jìn)胃腸平滑肌的蠕動，而胃緩之癥，病位在胃，緩即不足，由于動力不足，脾之水谷運(yùn)化無力，而使胃腐熟水谷的能力降弱，致使胃緩。另一方面，脾的泌別清濁，胃的腐熟水谷，又有賴于氣的推動。肝主疏泄，調(diào)暢氣機(jī)，情志不遂，氣機(jī)失調(diào)，思則傷脾，久而胃緩，故臨證時(shí)不忘選肝俞、氣海，通調(diào)氣機(jī)，氣行則血行，氣血運(yùn)行通暢，則胃緩得除[3]。再者，腎主納氣有賴膀胱氣化正常，腎氣早耗，則腎陽不足運(yùn)水，氣不下納，而見胃脹、氣結(jié)，水腫。雖外形體胖，但胖而虛浮，食納而少，卻仍見胖腫，故選用陰陵泉，豐隆，配用腎俞，利水消腫，納氣，而除胃緩。除針刺之外，同時(shí)運(yùn)用推拿手法，對胃緩消瘦伴見胃下垂者，重用振法，推托。從外補(bǔ)內(nèi)之陽氣，使陽氣健，水運(yùn)如常，而胃緩得健[4]。對胃緩伴見體胖浮腫者，重用提捏腹壁、腹部蝶運(yùn)、推、擦的手法，消腫利水，水消腫散，胃脘去裹，則脾氣健運(yùn)，胃緩得解，把針刺與手法二者有機(jī)地綜合應(yīng)用，針刺治“神”，手法治“形”，二者兼?zhèn)?，使病癥由內(nèi)而外，得到全面糾正，臨證運(yùn)用療效滿意，值得應(yīng)用推廣。

[1]胡雅芳,楊白燕.針刺治療胃下垂1例[J].實(shí)用中醫(yī)藥雜志,2016,32(10):1023.

[2]楊芳芳.加味補(bǔ)中益氣湯治療胃下垂療效觀察[J].實(shí)用醫(yī)技雜志,2014,21(4):434-435.

[3]何海波.胃下垂的中西醫(yī)治療進(jìn)展[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐, 2014,27(11):1431-1433.

[4]任怡.慢性胃炎的中醫(yī)辨證論治[J].心理醫(yī)生,2016,22(19): 57-58.

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1004-6569（2017）02（a）-0068-02

2016-11-05）