李侃侃

威海衛(wèi)人民醫(yī)院，山東威海 264200

多排螺旋CT多平面重建在足踝隱匿性骨折診斷中的應(yīng)用

李侃侃

威海衛(wèi)人民醫(yī)院，山東威海 264200

目的研究多排螺旋CT多平面重建在足踝隱匿性骨折診斷中的應(yīng)用。 方法選取2015年6月-2016年6月收治的45例足踝部外傷患者進(jìn)行多排螺旋CT檢查和X線檢查。分析檢查結(jié)果。 結(jié)果45例患者行X線檢查結(jié)果均為陰性，多排螺旋CT多平面重建檢查陰性率15.6%，陽性率84.4%。多排螺旋CT檢查陽性率比X線檢查陽性率高（P＜0.05）。多排螺旋CT檢出的38例足踝隱匿性骨折患者中，為單發(fā)骨折23例（51.1%），多發(fā)骨折15例（33.3%）。 結(jié)論多排螺旋CT多平面重建應(yīng)用在足踝隱匿性骨折診斷中陽性檢出率高，應(yīng)用價(jià)值高。

多排螺旋CT；多平面重建；足踝；隱匿性骨折；診斷

足踝隱匿性骨折存在壓痛、疼痛、腫脹等骨折表現(xiàn)，但用X線檢查時(shí)大多并未發(fā)現(xiàn)存在骨折[1]。該研究對(duì)足踝損傷患者行X線檢查和多排螺旋CT多平面重建檢查，結(jié)果顯示多排螺旋CT多平面重建后大多數(shù)隱匿性骨折均可檢出，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將該院收治的45例足踝部外傷患者納入研究。患者足部均存在外傷史，且伴有足踝疼痛、腫脹、壓痛表現(xiàn)，患者均行進(jìn)行多拍螺旋CT檢查和X線檢查。其中男性病例為26例，女性病例19例?；颊吣挲g范圍18～69歲，平均36.3歲。損傷部位：左側(cè)21例，右側(cè)24例。

1.2 方法

X線檢查：患側(cè)足部進(jìn)行正、側(cè)、斜位片攝取圖像。CT檢查：應(yīng)用16排螺旋CT機(jī)進(jìn)行檢查。檢查前指導(dǎo)患者取仰臥位，患側(cè)足部進(jìn)入CT機(jī)。相關(guān)參數(shù)的設(shè)置：螺距1.0，層厚3 mm，圖像采集6 mm×1 mm。從踝關(guān)節(jié)上方3 cm處開始掃描到跖骨中段。圖像采集結(jié)束后，應(yīng)用算法重建模式，重建層厚1.25 mm。將數(shù)據(jù)傳輸?shù)焦ぷ髡具M(jìn)行后處理。之后由兩位資深醫(yī)師進(jìn)行評(píng)價(jià)，以兩者評(píng)價(jià)結(jié)果相同時(shí)為準(zhǔn)。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察X線檢查下和多排螺旋CT多平面重建檢查下患者足踝損傷情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

使用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析受檢患者的資料。X線檢查和多排螺旋CT多平面重建檢查結(jié)果用[n (%)]來表示，對(duì)比檢驗(yàn)用χ2。P＜0.05說明X線檢查結(jié)果和多排螺旋CT多平面重建檢查結(jié)果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

45例患者行X線檢查結(jié)果均為陰性，陰性率100.0%，陽性0例，陽性率0.0%。多排螺旋CT多平面重建檢查結(jié)果為陰性7例，陰性率15.6%，陽性38例，陽性率84.4%。多排螺旋CT檢查陽性率比X線檢查陽性率高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。多排螺旋CT檢出的38例足踝隱匿性骨折患者中，為單發(fā)骨折23例（51.1%），包括9例內(nèi)踝骨折，8例外踝骨折，3例跟骨骨折，2例足舟骨折，1例距骨骨折。多發(fā)骨折15例（33.3%），包括三踝骨折6例，內(nèi)踝外踝骨折5例，距骨和外踝骨折2例，足舟骨和距骨骨折1例，第3、4跖骨骨折1例。

3 討論

足踝隱匿性骨折的發(fā)生多因外傷引起?；颊咦沲讚p傷后出現(xiàn)局部腫脹、疼痛、壓痛等骨折表現(xiàn)。臨床中主要應(yīng)用X線進(jìn)行檢查。由于足踝部有內(nèi)、外和前后四踝以及距骨、跖骨等多個(gè)骨骼構(gòu)成，結(jié)構(gòu)重疊部分較多。足踝部受到外傷時(shí)，容易累及多個(gè)骨骼，出現(xiàn)一些細(xì)微的骨折，如線性骨折、裂隙骨折[2]。臨床中應(yīng)用X線檢查時(shí)，由于X線成像主要為二維成像，而且分辨率低，成像質(zhì)量不夠高，很難發(fā)現(xiàn)足踝細(xì)微骨折。因此，足踝隱匿性骨折患者應(yīng)用X線檢查時(shí)，容易造成漏診。多排螺旋CT多平面重建檢查中，能夠?qū)ψ沲赘鱾€(gè)平面進(jìn)行重建。對(duì)于足踝的復(fù)雜結(jié)構(gòu)和多骨骼重疊等都可直觀、立體地顯示出來。而且多排螺旋CT分辨率高，其高質(zhì)量的圖像可以為臨床診斷提供更為可靠的參考。尤其是對(duì)于足踝中存在的線性骨折、裂隙骨折、輕微的關(guān)節(jié)面塌陷、細(xì)微的骨折移位等都能夠較為清晰地顯示出來[3]。因此，對(duì)于足踝隱匿性骨折的患者，應(yīng)用多排螺旋CT檢查可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)骨折的部位、程度等，減少漏診。

該次足踝損傷的患者就診時(shí)，均存在足踝腫脹、疼痛、壓痛等表現(xiàn)。從患者臨床表現(xiàn)以及足踝損傷史來看，高度懷疑患者足踝發(fā)生骨折。但患者采用X線對(duì)足踝進(jìn)行正、側(cè)、斜位拍片成像后，并未發(fā)現(xiàn)有骨折的征象。該研究再對(duì)患者進(jìn)行多排螺旋CT多平面重建檢查，采集圖像后進(jìn)行處理。45例患者經(jīng)2名資深醫(yī)師檢查后一致認(rèn)為存在足踝隱匿性骨折38例，無骨折7例。與X線的檢查結(jié)果比較，多排螺旋CT多平面重建檢查對(duì)足踝隱匿性骨折的檢出率較高，為84.4%。由此可以看出。多排螺旋CT檢查對(duì)存在細(xì)微骨折的足踝顯示效果較好，可以為臨床診斷提供有價(jià)值的參考。檢出的38例足踝損傷患者中，單發(fā)性骨折較多，為23例，多發(fā)性骨折為15例。在單發(fā)性骨折中，多排螺旋CT可以直觀顯示發(fā)生骨折的具體位置。多發(fā)性骨折中，多排螺旋CT可以直觀顯示哪些骨骼存在骨折。這對(duì)于臨床進(jìn)一步治療有重要參考意義。

綜上所述，多排螺旋CT多平面重建在足踝隱匿性骨折中檢出率比X線好。對(duì)于足踝損傷且有高度懷疑骨折的患者，如果X線檢查為陰性時(shí)，可采用多排螺旋CT多平面重建進(jìn)行檢查，減少漏診。

[1]周世東.多排螺旋CT多平面重建在診斷隱匿性骨折中的應(yīng)用價(jià)值[J].中國臨床研究,2015,28(94):501-503.

[2]李杰,趙云超,馬振賢,等.多層螺旋CT及其后處理技術(shù)檢出隱匿性骨折的診斷價(jià)值[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2016,32(15): 2474-2476.

[3]戚治宇.探討多排螺旋CT重建技術(shù)在踝關(guān)節(jié)骨折中的應(yīng)用[J].中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理,2016,7(21):141-142.

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1004-6569(2017)02(a)-0043-02

2016-11-07）