蔣輝

廣南縣人民醫(yī)院，云南文山 663300

三踝關(guān)節(jié)骨折是由于踝關(guān)節(jié)特殊的結(jié)構(gòu)和運(yùn)動的特性，造成的關(guān)節(jié)撕裂和半脫位骨折出現(xiàn)的情況。他在臨床通常表現(xiàn)為后踝骨折與內(nèi)外踝骨折，同時(shí)出現(xiàn)并列發(fā)生。三踝關(guān)節(jié)骨折，疾病作為踝關(guān)節(jié)損傷中最為嚴(yán)重的一種，很容易引起患者踝關(guān)節(jié)的感染和缺血性壞死的情況。如果臨床醫(yī)療人員沒有對相關(guān)關(guān)節(jié)骨折進(jìn)行細(xì)致的處理，就有可能造成患者日后的踝關(guān)節(jié)功能不全和運(yùn)動障礙問題。傳統(tǒng)的保守治療和手法復(fù)位，對于三踝關(guān)節(jié)骨折的糾正問題存在著一定的局限性。然而，當(dāng)今手術(shù)方法治療踝關(guān)節(jié)骨折，卻能夠在臨床起得穩(wěn)定的治療效果。為了進(jìn)一步研究手術(shù)治療辦法在三環(huán)關(guān)節(jié)治療當(dāng)中的臨床作用。該院抽取2016年7月—2017年7月進(jìn)行手術(shù)治療三踝關(guān)節(jié)的42例患者進(jìn)行對照研究。從而致力于提升臨床治療。

1 資料與方法

1.1 一般資料

所有患者均選自在該院進(jìn)行了三踝關(guān)節(jié)骨折，確診診斷，并且在該院接受手術(shù)治療直至出院的42例患者。42例患者中Ⅲ型旋前外展型骨折為7例，出現(xiàn)了Ⅱ型旋前-外展型的患者9例與此同時(shí)還有最常見的三踝骨折類型Ⅰ型旋后-內(nèi)收型26例。在該院確診的三踝骨折的患者，均有不同程度的踝關(guān)節(jié)脫位情況。與此同時(shí)，部分患者還有脛骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折或塌陷性骨折。醫(yī)院利用X線對骨折的進(jìn)行了大體的劃分。在確認(rèn)患者患有三踝骨折的基礎(chǔ)之上，再為患者進(jìn)行CT拍片。從而確定患者的骨折情況和粉碎情況，對患者的骨折移位和骨折塊進(jìn)行分析。為了確保臨床的手術(shù)效果和手術(shù)進(jìn)展，把三踝關(guān)節(jié)損傷的患者的手術(shù)安排在受傷的7 d以內(nèi)。

1.2 具體方法

首先根據(jù)患者的個(gè)體情況進(jìn)行麻醉和抗生素藥物的應(yīng)用。為了保證最佳的手術(shù)效果，防止術(shù)后感染情況的發(fā)生，會在患者的30 min術(shù)前準(zhǔn)備時(shí)間，為患者給予口服抗生素的預(yù)防工作。麻醉統(tǒng)一對三踝骨折患者采用聯(lián)合硬膜外麻醉的方法，該麻醉方法不僅方便，而且起效快，也適用于當(dāng)今的局部骨折手術(shù)。

在手術(shù)開始之前先要固定骨折患者的外踝，醫(yī)務(wù)人員和護(hù)理人員應(yīng)在保證不損害患者原有創(chuàng)面的情況下對患者進(jìn)行弧形的手術(shù)切口。手術(shù)切口應(yīng)該盡量的暴露患者的外踝骨折部位，從而方便在進(jìn)行之后的手術(shù)中顯露患者的傷口部位，從而運(yùn)用外側(cè)外踝解剖鋪板進(jìn)行重建和塑形。

在暴露了內(nèi)踝骨折的部位以后，要利用空心拉力螺絲釘進(jìn)行患者的骨骼傷口固定。手術(shù)人員要根據(jù)患者在手術(shù)前所拍的X線片和CT片，確定骨折部位的內(nèi)外情況。并且根據(jù)選擇不同的手術(shù)方式：對于內(nèi)側(cè)骨折的患者，大多都是采取的后方切口從而增加手術(shù)治療的便捷性。在手術(shù)時(shí)，應(yīng)該仔細(xì)觀察患者的關(guān)節(jié)面是否有壓縮或是粉碎性壓縮情況，如果出現(xiàn)了以上情況，在必要情況下可以進(jìn)行支撐的植骨手術(shù)，并且利用鋼板或可塑性材料進(jìn)行固定。如果患者沒有出現(xiàn)以上的情況，便可以采用螺絲釘?shù)睦潭ǚㄟM(jìn)行傳統(tǒng)的固定。在使用螺絲釘進(jìn)行拉力固定的時(shí)候，也需要注意，不僅僅將螺絲釘?shù)淖饔?，局限于拉力作用之上，而是需要用螺絲釘?shù)那擅罱Y(jié)構(gòu)來維持正常的骨質(zhì)結(jié)構(gòu)。

與此同時(shí)，也需要對踝關(guān)節(jié)進(jìn)行負(fù)壓吸引的護(hù)理，以防止患者足部功能不全和馬蹄足的畸形形成。與此同時(shí)，要達(dá)到更加良好的固定效果和足部手術(shù)效果，就應(yīng)該趁著患者處于麻醉的狀態(tài)，向患者給予石膏固定的治療。在術(shù)后需要對患者進(jìn)行抗生素治療和相對的中醫(yī)理療和輔助康復(fù)治療。在對患者進(jìn)行手術(shù)之后，可以利用康復(fù)的先進(jìn)思想和臨床理療手法，對患者進(jìn)行踝關(guān)節(jié)的活動和訓(xùn)練。在進(jìn)行手術(shù)的49 d之內(nèi)，患者都不能進(jìn)行負(fù)重釋的功能訓(xùn)練。63 d以后可以逐漸適應(yīng)負(fù)重訓(xùn)練，或是負(fù)重行走訓(xùn)練。

1.3 臨床評判指證

關(guān)于臨床的評判指證我們需要采取踝關(guān)節(jié)的mazur評判指證進(jìn)行評判。

臨床療效優(yōu)：臨床療效的患者應(yīng)該是踝關(guān)節(jié)的功能基本上恢復(fù)正常，其關(guān)節(jié)沒有明顯的腫脹。其步態(tài)和走路姿勢基本恢復(fù)到正常。踝關(guān)節(jié)轉(zhuǎn)動和活動均正常，患者自感無異常。

臨床療效良：臨床效果良的患者活動不受限，但是活動靈活性較差。會出現(xiàn)陰天或季節(jié)變換情況疼痛，需要進(jìn)行疼痛止痛非甾體藥物的運(yùn)用。

臨床療效差：患者的疼痛持續(xù)且不緩解，患者的腳踝活動仍然受限。且出現(xiàn)了踝關(guān)節(jié)的紅腫和腫脹，日常也需要進(jìn)行非甾體抗炎藥物和止痛藥物的服用。

2 結(jié)果

該42例進(jìn)行了治療的手術(shù)患者，均獲得了良好或優(yōu)秀的治療效果。32例患者在手術(shù)治療后恢復(fù)了基本的踝關(guān)節(jié)功能。基本活動和小幅度跳躍均不受影響，手術(shù)后沒有出現(xiàn)過感染性壞死和缺血性壞死。

3 討論

三踝關(guān)節(jié)骨折是骨折當(dāng)中較為嚴(yán)重的一種，踝關(guān)節(jié)是承載我們?nèi)松眢w體重和活動強(qiáng)度最重要的一個(gè)承重關(guān)節(jié)。踝關(guān)節(jié)骨骼錯(cuò)位大多為手法復(fù)位和按壓復(fù)位，然而這一治療方法在三踝關(guān)節(jié)骨折當(dāng)中無法取得良好的作用，該踝關(guān)節(jié)骨折的發(fā)生較為復(fù)雜。然而手術(shù)治療的辦法仍然能在三踝關(guān)節(jié)手術(shù)中能取得良好的效果。

但是在臨床治療中發(fā)現(xiàn)，對于三踝關(guān)節(jié)的手術(shù)治療應(yīng)該采取盡早的政策。手術(shù)的治療應(yīng)該在盡量短的時(shí)間之內(nèi)，6 h之內(nèi)能夠取得較為良好的效果。在踝關(guān)節(jié)腫脹發(fā)生嚴(yán)重或是出現(xiàn)水泡之前進(jìn)行手術(shù)的治療。與此同時(shí)進(jìn)行手術(shù)治療的時(shí)候應(yīng)該注意手術(shù)切口和手術(shù)局部處理。然而手術(shù)切口應(yīng)該根據(jù)患者足部踝關(guān)節(jié)的受傷情況進(jìn)行切口，因此要對X線和CT片進(jìn)行分析。

4 總結(jié)

手術(shù)治療對于三踝關(guān)節(jié)而言有著良好的治療效果，就臨床的治療成效而言發(fā)現(xiàn)手術(shù)治療的術(shù)后并發(fā)癥較少，對于關(guān)節(jié)的復(fù)位和校正都有很好的效果。然而三踝關(guān)節(jié)的手術(shù)對于手術(shù)切口、手術(shù)材料和手術(shù)時(shí)間都需要醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行細(xì)致的研究和注意。因此要重視術(shù)前檢查和術(shù)前查體，對相對檢查進(jìn)行研究從而開展合理的手術(shù)治療。

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