郝春英

吉林市人民醫(yī)院，吉林吉林 132001

糖尿病患者末梢神經(jīng)的病變，下肢動脈供血不足，可出現(xiàn)糖尿病足，足部表現(xiàn)為疼痛、水腫或干枯、皮膚發(fā)白、感覺遲鈍或喪失知覺，甚至可表現(xiàn)為壞疽、感染和潰瘍。臨床護(hù)理應(yīng)貫徹“患者為中心”的理念，根據(jù)患者不同情況和各項(xiàng)體征制定不同的護(hù)理方案，與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系，提高治療依從性，使患者盡早康復(fù)。

1 臨床護(hù)理

1.1 飲食和運(yùn)動護(hù)理

改善患者不良的生活習(xí)慣和飲食結(jié)構(gòu)，控制攝入碳水化合物，按時(shí)進(jìn)餐，定時(shí)定量；根據(jù)患者實(shí)際并嚴(yán)格控制總熱能的攝入量，合理安排糖、蛋白質(zhì)和脂肪占熱比。嚴(yán)格控制患者的高血脂、高膽固醇和高血粘度等不良因素。

運(yùn)動可以鞏固治療效果，減輕體重，改善局部血液循環(huán)。讓患者躺在床上，雙腿上舉，直至腳尖蒼白或局部缺血約1～2 min，將腿拿下，再將腳垂直至床沿下，直至腳底發(fā)熱或充血，然后將腳踝部分左右上下活動約1 min，使腳踝顏色紅潤為止。

1.2 足部護(hù)理

觀察患者患肢皮膚溫、濕度以及顏色、局部是否伴有破損或水腫，觀察患肢血管搏動、運(yùn)動反射、末梢血運(yùn)、皮溫和疼痛程度，若伴有肢體麻木感覺則可以大黃、白芷、紅花和金銀花等煎熬湯水泡腳，5 min/次，3次/d。

叮囑患者鞋襪必須合腳舒適，不可過緊過松，鞋尖寬大大小尺碼合適，鞋襪透氣性較好。保持鞋襪清潔衛(wèi)生，避免足部擦傷，防止感染，可適當(dāng)按摩。每天用醫(yī)用酒精來擦拭腳趾縫，或在洗腳水中加入少量醋，以殺菌消炎。

1.3 創(chuàng)面護(hù)理

若患者皮膚組織發(fā)生潰爛，可用38～42℃溫水泡腳，30 min/次，3次/d，然后去除潰爛病變組織和周圍纖維化組織，露出肉芽組織后以臭氧水洗機(jī)沖洗消毒，并取紗布浸泡生理鹽水及胰島素后敷貼創(chuàng)面。根據(jù)創(chuàng)面局部壞死和分泌物的情況，用雙氧水或者生理鹽水反復(fù)沖洗足部破潰處，用碘伏消毒傷口周圍的皮膚，每日擦拭2次，根據(jù)創(chuàng)面選擇合適的敷料包扎，換藥時(shí)應(yīng)該無菌操作，避免交叉感染，同時(shí)根據(jù)創(chuàng)面的大小及膿液的培養(yǎng)情況選用合適的抗生素。局部可用紅外線照射，促進(jìn)血液循環(huán)和肉芽增長。

1.4 嚴(yán)格控制血糖

這是治療的根本。要根據(jù)患者的年齡體重，血糖狀況制定相應(yīng)的治療和康復(fù)計(jì)劃，遵循少吃多動的原則，鼓勵(lì)患者在控制飲食的同時(shí)做好體育鍛煉，同時(shí)在醫(yī)生指導(dǎo)下按時(shí)服用降糖藥物，注射胰島素等，定期查血糖，及時(shí)調(diào)整用藥劑量和時(shí)間，使血糖維持在一個(gè)平穩(wěn)的水平。

2 疼痛護(hù)理

2.1 心理護(hù)理

糖尿病足患者深刻理解該病的危害，足部潰瘍后可能治療效果并不明顯，不但沒有有效控制病情，而且長期服藥及醫(yī)療費(fèi)加劇了疼痛程度，患者形象發(fā)生改變，具有較大的心理壓力，影響了患者的生活和工作，降低了生活質(zhì)量，進(jìn)而患者對疾病的治療持懷疑態(tài)度，出現(xiàn)并加重恐懼情緒。因此，護(hù)士應(yīng)及時(shí)掌握患者心理，向患者詳細(xì)講解治療方法和目的，積極溝通，告其糖尿病足治療是一個(gè)長期綜合治療，動員患者家屬安撫患者并進(jìn)行心理安慰，使之積極參加有興趣的活動，采用不同的方式分散患者注意力，減輕痛苦，逐漸消除患者的恐懼心理，增強(qiáng)患者治療信心。

2.2 鎮(zhèn)痛藥物護(hù)理

為緩解糖尿病足疼痛程度，患者應(yīng)根據(jù)護(hù)士指導(dǎo)服用鎮(zhèn)痛藥物，必要時(shí)聯(lián)合應(yīng)用鎮(zhèn)靜藥物。同時(shí)，使用鎮(zhèn)痛藥物后，護(hù)士應(yīng)根據(jù)患者食欲、睡眠質(zhì)量、日?；顒幽芰Φ仍u價(jià)鎮(zhèn)痛效果。使患者得到充分休息，顯著提升睡眠質(zhì)量；同時(shí)能及時(shí)發(fā)現(xiàn)止痛不明顯原因，報(bào)告醫(yī)生及時(shí)處理。

2.3 鎮(zhèn)痛藥物不良反應(yīng)的護(hù)理

護(hù)士應(yīng)主動詢問患者感受，根據(jù)其描述進(jìn)行具體分析和判斷?；颊呓?jīng)常使用鎮(zhèn)痛藥物，往往可出現(xiàn)幻覺、便秘、惡心、嘔吐，呼吸抑制等藥物副作用和不良反應(yīng)。護(hù)士應(yīng)囑患者多飲水，多吃水果和富含高纖維的食物，按摩腹部并給予緩瀉劑治療。如無緩解可給予不定期灌腸治療，便秘可好轉(zhuǎn)[1]。

2.4 鎮(zhèn)痛泵的護(hù)理

在治療過程中患者可出現(xiàn)疼痛加劇，藥物止痛不能奏效，此時(shí)可選擇經(jīng)靜脈留置針持續(xù)給藥的鎮(zhèn)痛泵止痛。為消除患者及其家屬的疑慮，護(hù)士應(yīng)向患者及其家屬耐心解釋鎮(zhèn)痛泵是一種安全的自我管理止痛方法，效果良好。使用鎮(zhèn)痛泵期間應(yīng)觀察患者生命體征是否發(fā)生，如患者出現(xiàn)呼吸抑制，應(yīng)間歇給藥，防止呼吸不暢。護(hù)士應(yīng)密切觀察留置針穿刺部位有無滲出、防止鎮(zhèn)痛泵管道及靜脈管道打折受壓及脫落等措施，避免感染的發(fā)生。護(hù)士要及時(shí)更換儲液囊藥液，指導(dǎo)患者及其家屬正確使用鎮(zhèn)痛泵[2]，不能擅自拔出或拆除止痛泵，止痛泵按鈕必須由患者本人控制，家屬不能代替給藥。

2.5 肌內(nèi)注射硬結(jié)的護(hù)理

患者長期注射鎮(zhèn)痛藥物可出現(xiàn)臀下硬結(jié)，影響鎮(zhèn)痛藥物的吸收。臀下硬結(jié)出現(xiàn)與患者自身身體素質(zhì)和心理因素有關(guān)，而且與護(hù)理操作不規(guī)范有關(guān)。注射藥物時(shí)反復(fù)一處注射、注射深度不夠、注射速度過，注射過程中帶有微粒等都會造成皮下硬結(jié)[3]。因此，應(yīng)有預(yù)見性注射時(shí)，經(jīng)過調(diào)整，根據(jù)患者體型選擇合適針頭注射，合理把握注射深度，更換不同注射部位，輪流注射兩側(cè)臀部肌肉，嚴(yán)格無菌操作，推注不宜過快；注射前應(yīng)做好解釋工作，減少因恐懼、緊張?jiān)斐傻募∪饩o繃，預(yù)防硬結(jié)形成。

3 討論

糖尿病患者常合并血管病變及神經(jīng)病變，隨之出現(xiàn)下肢感染，逐漸發(fā)展成潰瘍或深部組織損傷即糖尿病足，是較為嚴(yán)重的一種并發(fā)癥，遷延難愈[4]。糖尿病足患者血糖容易發(fā)生波動且波動幅度大，易出現(xiàn)皮膚深度潰瘍、壞疽、足部疼痛等嚴(yán)重癥狀[5]。糖尿病足的治療較為復(fù)雜，受多種因素影響。糖尿病足潰瘍可預(yù)防可治療，護(hù)士應(yīng)做好臨床護(hù)理，提高治療效果。

飲食護(hù)理能控制血糖水平，只有血糖達(dá)標(biāo)才能促進(jìn)病情恢復(fù)，既能保證機(jī)體充足能量需要，還能控制血糖和避免低血糖情況發(fā)生。足部護(hù)理能促進(jìn)足部潰瘍盡快愈合，正確體位可防止病情加重或出現(xiàn)其他并發(fā)癥，合理佩戴襪子和鞋子能夠提高舒適度以及避免出現(xiàn)霉菌感染[6]，避免使用堿性肥皂能夠防止發(fā)生手足皸裂，避免短時(shí)間行走和站立可預(yù)防雞眼和胼胝的出現(xiàn)。創(chuàng)面護(hù)理能讓患者及早發(fā)現(xiàn)患足異常情況，有利于醫(yī)生及時(shí)對癥治療，詳細(xì)觀察創(chuàng)面情況能夠評估病情恢復(fù)情況，以便醫(yī)生及時(shí)調(diào)整治療方案，合理的配合是提高治療效果的重要因素。糖尿病足疼痛的護(hù)理是患者生活質(zhì)量及后續(xù)治療的關(guān)鍵，護(hù)士應(yīng)積極對待，采取必要措施和心理干預(yù)，加強(qiáng)鎮(zhèn)痛藥物使用的護(hù)理，降低截肢致殘率，提高生活質(zhì)量。

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[2]陸晴，王娜，許紅.國內(nèi)糖尿病足護(hù)理的研究進(jìn)展與前沿分析[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2013，48（33）：4179-4182.

[3]楊麗媛.淺談肌肉注射硬結(jié)產(chǎn)生原因及防治方法[J].衛(wèi)生職業(yè)教育,2010,28(9):142-143.

[4]禹媛華.護(hù)理干預(yù)對糖尿病足患者依從性影響的探討[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2016，32（30）：161-162.

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