陳翠琴

（江西省鷹潭市人民醫(yī)院腫瘤內(nèi)科，江西鷹潭335000）

紫杉醇治療腫瘤的護(hù)理

陳翠琴

（江西省鷹潭市人民醫(yī)院腫瘤內(nèi)科，江西鷹潭335000）

目的研究在紫杉醇化療治療惡性腫瘤過(guò)程中，使用護(hù)理措施的方式和重要性。方法選取60例惡性腫瘤患者進(jìn)行研究，回顧化療過(guò)程以及化療后的護(hù)理方法。結(jié)果本組患者全部順利完成化療，且任何1例都未出現(xiàn)毒性反應(yīng)，對(duì)化療過(guò)程產(chǎn)生不良影響。結(jié)論合理的護(hù)理手段可以對(duì)紫杉醇在治療腫瘤中的毒性反應(yīng)進(jìn)行預(yù)防和減輕，保證化療計(jì)劃的順利完成，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)治療效果的提升。

紫杉醇；肺癌；護(hù)理；順鉑

紫杉醇是有我國(guó)紅豆杉樹(shù)皮或者是短葉紫杉中提出的一種新型的抗壓植物藥，該藥物可以很好的抑制腫瘤的生長(zhǎng)[1]。隨著紫杉醇注射液在臨床上的應(yīng)用范圍不斷擴(kuò)大，在取得了良好的治療效果的同時(shí)，患者的不良反應(yīng)同樣成為了當(dāng)前醫(yī)學(xué)界研究的重點(diǎn)，使用紫杉醇藥物開(kāi)展化療過(guò)程中患者的各種不良反應(yīng)的觀察以及處理，這是提升治療效果，并且保證患者生活質(zhì)量的關(guān)鍵，本文結(jié)合本院的相關(guān)護(hù)理措施開(kāi)展相應(yīng)的研究，以下是具體的內(nèi)容。

1 資料與方法

1.1 臨床資料本次研究中的60名肺癌患者全部來(lái)自本院腫瘤科，其中男39例，女21例，年齡29～81歲，平均年齡為(56.2±5.2)歲，所有患者均存在病理組織診斷依據(jù)，其中有1例出現(xiàn)嚴(yán)重的過(guò)敏反應(yīng)，不再進(jìn)行化療治療，其余全部堅(jiān)持接受化療。通常情況下會(huì)出現(xiàn)的毒性反應(yīng)為：食欲下降、嘔吐、惡心、指端麻木、關(guān)節(jié)以及肌肉酸痛，經(jīng)過(guò)對(duì)癥處理后全部可以得到緩解。

1.2 化療方案以及治療方法在135mg/m2PTX中加入5%葡萄糖或是0.9%的氯化鈉注射液500mL內(nèi)，進(jìn)行4 h靜脈滴注，每周實(shí)行1次，休息時(shí)間為兩周，為1個(gè)周期，連續(xù)治療6個(gè)周期。將20mg/m2順鉑加入5%葡萄糖或者是0.9%氯化鈉注射液250mL中，靜脈滴注時(shí)間為30min，每天1次，連續(xù)治療5 d，休息兩周，為1個(gè)周期，接受6個(gè)周期的治療。

1.3 護(hù)理

1.3.1 用藥前護(hù)理在對(duì)患者用藥前先詢問(wèn)患者是否存在過(guò)敏史，并且要保證患者的白細(xì)胞以及血小板處于正常范圍，如果存在過(guò)敏史或者是化驗(yàn)出現(xiàn)不正常的情況，需要謹(jǐn)慎用藥。

針對(duì)該藥十分容易出現(xiàn)過(guò)敏反應(yīng)，需要在應(yīng)用該藥前的12 h或者是6 h之前使用地塞米松（廣東華南藥業(yè)集團(tuán)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H44024469）來(lái)防止出現(xiàn)過(guò)敏情況，用藥半小時(shí)之前要給與患者苯海拉明（北京益民藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H11021038）20mg，注射方式為肌內(nèi)注射，同時(shí)應(yīng)用西咪替?。ê锨Ы饏f(xié)力藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H43020308）300mg實(shí)行靜脈注射[2]。

一般注射的血管為患者的上肢前臂血管，優(yōu)先選擇PICC置管，幫助減少藥物的外滲幾率，如果有充足的條件可以使用靜脈留置針。

1.3.2 藥物使用過(guò)程中的護(hù)理PTX過(guò)敏大多是I型變態(tài)反應(yīng)，主要表現(xiàn)為支氣管痙攣性的呼吸困難、蕁麻疹以及低血壓等，幾乎全部的反應(yīng)都出現(xiàn)在用藥后的十分鐘內(nèi)，嚴(yán)重反應(yīng)經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)在用藥后的3分鐘內(nèi)，對(duì)此要為患者準(zhǔn)備好腎上腺素和血壓計(jì)等搶救藥物和儀器[3]。

通常情況下要從開(kāi)始注射的10min每次的頻率對(duì)患者的生命體征進(jìn)行觀察，在觀察3次保持穩(wěn)定后改為30min觀察一次生命體征，通常情況下的輸注時(shí)間是4 h，保證做好相應(yīng)的護(hù)理記錄。

若患者在用藥過(guò)程中出現(xiàn)的面色潮紅和血壓稍微下降的情況，可以幫助患者減緩輸注速度，如果出現(xiàn)的呼吸緊急、血壓嚴(yán)重降低和喉頭縮緊的情況要立刻停藥，同時(shí)給與相應(yīng)的處理，同時(shí)保證不會(huì)對(duì)患者使用相同的藥物，告知家屬和患者保持注意[4]。

1.3.3 用藥后的護(hù)理措施觀察神經(jīng)毒性，患者在用藥后出現(xiàn)神經(jīng)毒性的表現(xiàn)為指趾麻木，這種情況一般不需要進(jìn)行處理，停藥后一般都會(huì)自行減輕。

關(guān)節(jié)以及肌肉，大部分患者在用藥過(guò)程中都會(huì)出現(xiàn)關(guān)節(jié)以及肌肉疼痛的情況，出現(xiàn)該種情況一般不需要實(shí)行處理，在停藥后就會(huì)減輕，但是若患者存在對(duì)疼痛比較敏感的狀況要給與患者止痛藥物，例如：右旋布洛芬、芬必得和嗎啡片等，或者可以采取一些其他止痛的方法。如體表止痛法，通過(guò)對(duì)疼痛部位或是疼痛部位周圍皮膚或是相應(yīng)的健側(cè)進(jìn)行刺激進(jìn)而達(dá)到止痛效果。刺激的方法主要有：按摩、涂抹清涼止痛藥物，還可以通過(guò)各種溫度刺激來(lái)達(dá)到止痛效果，如使用65℃熱水袋放置在濕毛巾上實(shí)行局部熱敷，熱敷時(shí)間為20min。注意力轉(zhuǎn)移止痛法，根據(jù)患者的愛(ài)好，播放快聲調(diào)的音樂(lè)或是讓患者在欣賞音樂(lè)中隨著節(jié)奏來(lái)進(jìn)行拍手動(dòng)作，或是可以讓患者看一些笑話和幽默的小說(shuō)[5]。除了藥物和注意力轉(zhuǎn)移外，還可以通過(guò)放松來(lái)達(dá)到止痛的目的，人體的全身放松的狀態(tài)下可以獲得輕快感，肌肉松弛可以對(duì)疼痛反應(yīng)進(jìn)行阻斷。讓患者閉上雙眼，做出打哈欠和嘆氣的動(dòng)作，隨后將髖屈膝進(jìn)行彎曲，放松腹肌和背肌，做出緩慢腹式呼吸的動(dòng)作，隨后保證患者在幽深的環(huán)境中進(jìn)行緩慢且深度的呼吸，這些都會(huì)有止痛效果。

骨髓抑制護(hù)理，患者在用藥后的2～3天要接受血象復(fù)查，患者如果出現(xiàn)白細(xì)胞尤其是細(xì)胞粒出現(xiàn)下降的情況，感染的機(jī)率會(huì)出現(xiàn)增加，對(duì)此要做好保護(hù)性的隔離措施，嚴(yán)格實(shí)行無(wú)菌操作，減少家屬的探視，密切監(jiān)測(cè)患者的提問(wèn)，防止出現(xiàn)感染，必要情況下可以預(yù)防性的給出抗生素，定期實(shí)行紫外線消毒，遵照醫(yī)生的囑咐使用促白細(xì)胞生成藥物，例如粒細(xì)胞巨噬細(xì)胞的集落刺激因子和粒細(xì)胞集落刺激因子等，同時(shí)對(duì)治療效果進(jìn)行觀察。血小板出現(xiàn)降低后，要密切觀察是否出現(xiàn)了出血現(xiàn)象，如牙齦出血、皮下淤血等，叮囑患者要減少活動(dòng)，使用軟毛刷的牙刷刷牙，格外小心機(jī)體的碰撞。

飲食護(hù)理，藥物使用過(guò)后患者通常會(huì)出現(xiàn)食欲減退、嘔吐、惡心等狀況，這些情況是化療后都會(huì)出現(xiàn)的情況，有時(shí)也因人而異，有的患者食欲減退并不明顯，有的患者食欲減退會(huì)較為明顯，因此在用藥階段要告知患者家屬，在治療期間盡量使用清淡、好消化的食物，同時(shí)要盡量選擇各種蔬菜、豆類和水果等植物性膳食，主食最好選擇粗糧，如山楂、南瓜粥、酸梅汁、胡蘿卜等促消化的食物，硒元素含量比較高的食物可以顯著減輕患者出現(xiàn)食欲減退的不良反應(yīng)，因此在食物選擇中可以優(yōu)先考慮[6]。保證患者多吃：燉、煮、蒸等對(duì)消化比較有利的食物，盡量不吃或是減少油炸食物的攝入。在化療期間患者的消化功能會(huì)嚴(yán)重減退，食物也會(huì)出現(xiàn)顯著下降，營(yíng)養(yǎng)會(huì)嚴(yán)重低于機(jī)體的需求，對(duì)此，飲食要以高熱量高蛋白為主，如牛奶、雞蛋、豆制品、香蕉、芒果等[7]。

心理護(hù)理，患者在化療期間會(huì)由于化療的各種不良反應(yīng)而出現(xiàn)焦慮、情緒低落、木訥、不愿主動(dòng)與他人交流的情況，多和患者交談，多鼓勵(lì)患者，使其保持良好的心態(tài)，多向患者講述治療成功和療效良好的案例，促進(jìn)患者對(duì)化療知識(shí)的了解，對(duì)自己的治療方案進(jìn)行充分的了解和掌握，減少對(duì)治療過(guò)程的盲目引起的恐懼感，增強(qiáng)患者的治療信心[8]。

2 結(jié)果

本次研究中的全部患者均化療順利，無(wú)任何1例出現(xiàn)毒性反應(yīng)，嚴(yán)重影響化療進(jìn)程。

3 討論

在使用PTX藥物進(jìn)行化療時(shí)，一定要注意患者出現(xiàn)過(guò)敏反應(yīng)，針對(duì)患者出現(xiàn)過(guò)敏反應(yīng)要從思想上進(jìn)行重視，對(duì)PTX過(guò)敏反應(yīng)的防治措施實(shí)現(xiàn)掌握和熟悉，在治療過(guò)程中要密切監(jiān)視和觀察患者，若出現(xiàn)過(guò)敏反應(yīng)要及時(shí)針對(duì)患者的過(guò)敏情況實(shí)行處理，通過(guò)護(hù)理可以顯著就減少PTX化療藥物使用過(guò)程中出現(xiàn)的毒性反應(yīng)，有效保證了化療計(jì)劃的順利進(jìn)行，并且實(shí)現(xiàn)了治療效果的提升。

[1]趙良.紫杉醇聯(lián)合化療治療惡性腫瘤的護(hù)理措施[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2012,7（9）:201-202.

[2]吳春麗,劉建紅.白蛋白結(jié)合型紫杉醇治療晚期惡性腫瘤的護(hù)理[J].吉林醫(yī)學(xué),2012,33（14）:3064-3065.

[3]陳麗莉.紫杉醇聯(lián)合化療治療惡性腫瘤的護(hù)理體會(huì)[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2012,7（34）:191-192.

[4]王小蘭.紫杉醇治療惡性腫瘤臨床觀察與護(hù)理[J].中國(guó)醫(yī)療器械信息,2015(3Z):119.

[5]黃娟.紫杉醇治療腫瘤的護(hù)理[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2015,10（5）:223-224.

[6]吳東芳.紫杉醇加卡鉑聯(lián)合化療治療惡性骨腫瘤的護(hù)理53例[J].中國(guó)公共衛(wèi)生,2015(A03):302-303.

[7]劉小梅.惡性腫瘤應(yīng)用紫衫醇化療的護(hù)理[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué), 2014，20(3):135.

[8]陶紅梅,張江平,曾兆慧.紫杉醇聯(lián)合卡鉑方案治療81例晚期肺癌臨床觀察與護(hù)理[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2009,15(28):114-115.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.17.101