黃文娟

（江西省鷹潭市人民醫(yī)院腫瘤內(nèi)科，江西鷹潭335000）

腫瘤病房的護(hù)理安全用藥管理

黃文娟

（江西省鷹潭市人民醫(yī)院腫瘤內(nèi)科，江西鷹潭335000）

目的探討分析腫瘤病房的護(hù)理安全用藥管理。方法本文研究對(duì)象選取本院腫瘤病房護(hù)士站工作人員，通過成立護(hù)理安全用藥管理小組，同時(shí)針對(duì)用藥情況制定相應(yīng)的護(hù)理措施，指導(dǎo)患者安全用藥。結(jié)果護(hù)士們通過實(shí)施護(hù)理安全用藥管理都提高了護(hù)理水平，大大增強(qiáng)安全用藥主動(dòng)意識(shí)，也激發(fā)了護(hù)士學(xué)習(xí)理論知識(shí)熱情。結(jié)論在腫瘤病房實(shí)施護(hù)理安全用藥管理可保證患者安全用藥，提高醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量，一定程度還能調(diào)動(dòng)護(hù)理人員工作主觀能動(dòng)性。通過實(shí)施嚴(yán)格標(biāo)準(zhǔn)的安全用藥管理操作，使腫瘤病房安全用藥管理更加規(guī)范化和制度化，進(jìn)一步提高了工作效率。

腫瘤病房；護(hù)理；安全用藥；管理

臨床護(hù)理工作中重要內(nèi)容之一即藥物治療，護(hù)士作為藥物治療的直接觀察者和執(zhí)行者在整個(gè)過程中始終處于第一線。近年來，腫瘤患者數(shù)量不斷增多，尤其惡性腫瘤是引起患者殘疾和死亡的關(guān)鍵原因，再加上抗腫瘤藥物種類繁多，如腫瘤分子的靶向治療藥物、生物制劑和化療藥等，多數(shù)護(hù)士沒有接受過此方面培訓(xùn)，較易因不規(guī)范使用藥物而影響治療效果，嚴(yán)重會(huì)造成醫(yī)療事故，因此要不斷充實(shí)腫瘤病房的護(hù)理安全用藥內(nèi)容[1-2]。對(duì)此，本院特針對(duì)腫瘤病房成立護(hù)理安全用藥管理小組，實(shí)施相應(yīng)護(hù)理安全用藥措施，效果良好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料本文研究對(duì)象選取本院腫瘤病房護(hù)士站工作人員，通過成立護(hù)理安全用藥管理小組，同時(shí)針對(duì)用藥情況制定相應(yīng)的護(hù)理措施，指導(dǎo)患者安全用藥。

1.2 方法首先建立藥物安全管理小組；組成由科主任和護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任，組員由主管護(hù)師和科室資深主治醫(yī)師擔(dān)任，負(fù)責(zé)制定科室常見病藥物治療方案，監(jiān)督和指導(dǎo)科室用藥。同時(shí)明確各種藥物在使用過程中的要求、可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)、不良反應(yīng)處理措施、注意事項(xiàng)等，及時(shí)總結(jié)和反饋藥物使用中的不良反應(yīng)和不規(guī)范行為。主要從以下方面著手：（1）在用藥前要先管理醫(yī)護(hù)人員；治療過程中的主體是醫(yī)護(hù)人員，在整個(gè)治療中起著至關(guān)重要的作用。成立的藥物安全管理小組目的也在于更好地保障護(hù)理質(zhì)量和用藥安全，必要時(shí)由小組中高年資醫(yī)師和主管護(hù)師開展腫瘤?？浦R(shí)。培訓(xùn)內(nèi)容包括：藥理作用、化療藥物名稱、給藥途徑及藥物不良反應(yīng)應(yīng)急處置方案等。建立每周學(xué)習(xí)制度，如周二、周三可組織全體護(hù)士集中學(xué)習(xí)掌握科室常用藥物作用、劑型、劑量、輸注速度、溶媒要求、副反應(yīng)等形成制度。在一個(gè)專用的檔案專用夾中將各種藥物使用說明書收集在一個(gè)，便于隨時(shí)學(xué)習(xí)及復(fù)習(xí)。每使用一種新藥物前先請(qǐng)有關(guān)藥品供應(yīng)的專業(yè)人員對(duì)該藥的作用、用量、用法、性質(zhì)、溶媒要求、注意事項(xiàng)、不良反應(yīng)及國(guó)內(nèi)外實(shí)驗(yàn)用藥情況進(jìn)行介紹，不斷加強(qiáng)對(duì)新轉(zhuǎn)入及低年資護(hù)士的培訓(xùn)，讓其充分掌握科室中各種藥物使用方法及相關(guān)注意事項(xiàng)。由資深護(hù)士或護(hù)士長(zhǎng)對(duì)特殊藥物做好示范教學(xué)，尤其重點(diǎn)介紹高致敏藥物使用及搶救程序[3]。（2）管理患者；由高年資醫(yī)師和主管護(hù)師評(píng)估患者病情，如患者是否有肝腎功能、心血管疾病及糖尿病等，還要了解患者是否有化療記錄及靜脈血管情況等，重點(diǎn)關(guān)注高風(fēng)險(xiǎn)患者治療中情況，判斷患者使用藥物的風(fēng)險(xiǎn)級(jí)別。在實(shí)施化療方案前由安全用藥管理小組組員及時(shí)對(duì)患者及其家屬進(jìn)行良好溝通，詳細(xì)講解治療中需使用化療藥物的作用和意義，尤其是使用藥物后可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，一方面能充分發(fā)揮患者主動(dòng)性，提高治療依從性，另一方面也能減少醫(yī)療糾紛發(fā)生的幾率[4]。

其次建立藥物使用注意事項(xiàng)提示本；此方面多集中在對(duì)用藥過程中管理；（1）醫(yī)囑處理；臨床化療方案常見醫(yī)囑不合理現(xiàn)象多為配置溶媒不符、藥物劑量不準(zhǔn)確、化療藥物品種不全、劑量錯(cuò)誤及執(zhí)行時(shí)間有誤等。（2）藥物配置；化療藥物配置相對(duì)繁瑣復(fù)雜，因此要建立嚴(yán)格的查驗(yàn)制度，通常由2名護(hù)士共同參與取藥后1名護(hù)士負(fù)責(zé)查對(duì)，而另一名護(hù)士則負(fù)責(zé)擺藥，以此確保藥物準(zhǔn)確性。需強(qiáng)調(diào)的是，在加藥過程中要明確藥品批號(hào)、名稱、用法用量、有效期、相關(guān)注意事項(xiàng)，根據(jù)化療方案要求嚴(yán)格準(zhǔn)確配置溶液和執(zhí)行無菌操作[5-6]。密切觀察靜脈通道通暢程度，藥物滴注速度是否合適及有無不良反應(yīng)。藥物進(jìn)入人體15min內(nèi)是發(fā)生不良反應(yīng)的高峰時(shí)期，所以護(hù)理人員在給藥后需觀察片刻，不應(yīng)立即離開[7]。同時(shí)鼓勵(lì)全科醫(yī)護(hù)人員積極報(bào)告用藥安全不良事件，提倡不重點(diǎn)追究個(gè)人責(zé)任，非處罰性處理方式，重點(diǎn)分析錯(cuò)誤原因，詳細(xì)討論不良事件原因，及時(shí)找出問題存在隱患并加以改進(jìn)，避免犯重復(fù)錯(cuò)誤[8]。

2 結(jié)果

護(hù)士們通過實(shí)施護(hù)理安全用藥管理都提高了護(hù)理水平，大大增強(qiáng)安全用藥主動(dòng)意識(shí)，也激發(fā)了護(hù)士學(xué)習(xí)理論知識(shí)熱情。

3 討論

當(dāng)前抗腫瘤新藥種類較多，如腫瘤分子的靶向治療藥物、化療藥物及生物制劑等，多數(shù)護(hù)士沒有接受過有關(guān)藥物知識(shí)方面的培訓(xùn)，若沒有一定的專業(yè)知識(shí)則對(duì)醫(yī)囑盲目地執(zhí)行，較易因不規(guī)范使用藥物而影響治療效果，嚴(yán)重會(huì)出現(xiàn)醫(yī)療事故。所以有必要在腫瘤病房實(shí)施護(hù)理安全用藥管理。首先醫(yī)護(hù)人員作為治療執(zhí)行者，應(yīng)成立安全用藥小組更好地保障護(hù)理質(zhì)量和藥品使用的安全性，可由科室主任和護(hù)士長(zhǎng)分別擔(dān)任組長(zhǎng)和副組長(zhǎng)，加強(qiáng)對(duì)腫瘤病房護(hù)師培訓(xùn)，樹立一切以患者為中心的職責(zé)。小組組長(zhǎng)和副組長(zhǎng)對(duì)腫瘤患者用藥起著明確的監(jiān)督作用，負(fù)責(zé)明確規(guī)定藥品使用注意事項(xiàng)、制定腫瘤病房藥物使用規(guī)則及對(duì)治療過程中出現(xiàn)的不良反應(yīng)及時(shí)總結(jié)并反饋給管理小組。同時(shí)建立專業(yè)培訓(xùn)制定，因?yàn)椴煌[瘤患者病情自然不同，使用的抗腫瘤藥物也存有差異，所以需對(duì)護(hù)士進(jìn)行專業(yè)培訓(xùn)，加強(qiáng)其掌握新儀器使用及新藥品使用注意事項(xiàng)。醫(yī)院可建立每周學(xué)習(xí)制度集中組織護(hù)理人員學(xué)習(xí)腫瘤病房常見藥物，如藥物用量用法、注射速度、作用及可能產(chǎn)生的不良反應(yīng)等，可采取“一對(duì)一”的形式，便于老護(hù)士帶領(lǐng)新護(hù)士學(xué)習(xí)。還要建立藥物不良反應(yīng)登記本，世界衛(wèi)生組織調(diào)查研究結(jié)果顯示，住院患者發(fā)生藥物不良反應(yīng)率在20%左右，其中護(hù)士職業(yè)特性在藥物不良反應(yīng)中起著關(guān)鍵作用，通過建立藥物不良反應(yīng)登記，對(duì)不良反應(yīng)藥物名稱、反應(yīng)的臨床表現(xiàn)和護(hù)理措施及后果進(jìn)行具體及真實(shí)記錄，有利于日后參考，及時(shí)將不良反應(yīng)上報(bào)到藥物安全管理小組，便于小組成員相互學(xué)習(xí)討論。此外，針對(duì)部分靜脈輸注時(shí)藥液外滲會(huì)引起組織壞死的藥物及會(huì)引起過敏的藥物應(yīng)在使用之前及時(shí)向患者明確解釋，重視和患者及其家屬溝通，由此一來不僅保證了患者用藥安全，也充分調(diào)動(dòng)了護(hù)士工作積極性。研究結(jié)果顯示，護(hù)士們通過實(shí)施護(hù)理安全用藥管理都提高了護(hù)理水平，大大增強(qiáng)安全用藥主動(dòng)意識(shí)，也激發(fā)了護(hù)士學(xué)習(xí)理論知識(shí)熱情。

綜上所述，在腫瘤病房實(shí)施護(hù)理安全用藥管理可保證患者安全用藥，提高醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量，一定程度還能調(diào)動(dòng)護(hù)理人員工作主觀能動(dòng)性。通過實(shí)施嚴(yán)格標(biāo)的安全用藥管理操作，使腫瘤病房安全用藥管理更加規(guī)范化和制度化，進(jìn)一步提高了工作效率。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2017.17.098