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        神經(jīng)肌電圖對特發(fā)性面癱臨床及預后評估的探討

        2017-04-15 07:37:26霍敏雷向凱謝小莉
        當代醫(yī)學 2017年17期
        關鍵詞:肌電圖波幅特發(fā)性

        霍敏,雷向凱,謝小莉

        (寧夏銀川市第二人民醫(yī)院內(nèi)一科,寧夏銀川750011)

        神經(jīng)肌電圖對特發(fā)性面癱臨床及預后評估的探討

        霍敏,雷向凱,謝小莉

        (寧夏銀川市第二人民醫(yī)院內(nèi)一科,寧夏銀川750011)

        目的分析神經(jīng)肌電圖的手段對特發(fā)性面癱患者的臨床診斷效果和預后評估的效果。方法使用神經(jīng)肌電圖的手段對50例已經(jīng)確診為特發(fā)性面癱的患者進行臨床檢測,并將檢測的結果進行分析。結果患者患側面部神經(jīng)運動傳導潛伏期會延長,波幅會降低,和自身健側相比差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。另所有患者在經(jīng)過為期3個月的治療后均完全康復,無任何并發(fā)癥出現(xiàn)。結論使用神經(jīng)肌電圖的手段對特發(fā)性面癱患者進行臨床診斷能夠明顯提升其診斷效果,并且有著較強的預后評估作用,能夠為患者的臨床治療提供重要的依據(jù),有著很高臨床應用價值。

        神經(jīng)肌電圖;特發(fā)性面癱;臨床及預后;評估探討

        特發(fā)性面神經(jīng)麻痹又被稱為特發(fā)性面癱,是臨床非常多發(fā)和常見的一種疾病。雖然特發(fā)性面癱患者在臨床發(fā)病的過程中并不會對其身體健康造成較大的影響,但由于面部是最多時間暴露的一個部位,因此會對患者的生活及工作造成非常嚴重的影響[1]。目前在對特發(fā)性面癱患者進行臨床診斷的過程中,神經(jīng)肌電圖是近些年來開始得到較快較好發(fā)展的一種診斷方法,也是無創(chuàng)客觀的評價手段,在臨床上得到了非常好的使用[2]。在本次研究中,分析了神經(jīng)肌電圖對特發(fā)性面癱臨床及預后評估實際效果,現(xiàn)報道如下。

        1 資料與方法

        1.1 臨床資料收集寧夏銀川市第二人民醫(yī)院2015年1月~2016年1月間收治的特發(fā)性面癱患者50例。其中男31例,女19例,年齡23~46歲,平均(29.63±6.43)歲。病程1~30 d之間,平均(16.32±3.54)d。所有患者均為首次發(fā)病患者,并且已經(jīng)得到確診。在臨床發(fā)病的過程中,均為一側面部表情肌肉全部或是部分癱瘓,并且沒有出現(xiàn)其他中樞神經(jīng)系統(tǒng)的癥狀和體征,對其實施頭部的CT檢查后發(fā)現(xiàn)沒有顱內(nèi)病變。需要排除由于腫瘤、外傷、腮腺疾病等造成的面癱,并需要排除在發(fā)病過程中合并有心臟、肝臟或是腎臟等嚴重功能障礙的患者。

        1.2 研究方法所有患者均需要使用神經(jīng)肌電圖的手段對其進行診斷。本次研究中使用肌電誘發(fā)電位儀診斷。

        1.2.1 肌電圖檢查方法對患者實施肌電圖檢查過程中,在臨床診斷的過程中,需要將室內(nèi)溫度調(diào)整到23℃左右,并讓患者皮膚溫度保持在30℃左右,在此時患者需要清醒和安靜的平臥在檢查床上,雙眼微閉,放松全身,對其面部神經(jīng)各支支配的肌肉進行針電極肌電圖的檢查。同時使用同芯圓針分別的插入患者額肌、口輪匝肌以及眼輪匝肌的肌腹中,并觀察插入電位和肌肉松弛過程中的自發(fā)電位以及輕用力時運動電位的時限、波幅、波形以及最大用力收縮過程中的募集電位。首先需要對健側電位進行測量,然后對患側電位測量,將兩側的電位進行對比和分析。

        1.2.2 神經(jīng)電圖檢查方法本次研究中的神經(jīng)電圖檢驗需要使用表面電極測定的方式完成。將接地電極連接到患者一側外部,記錄電極為表面的皮膚電極,在眼輪匝肌、口輪匝肌以及額肌位置進行放置。刺激電極放置在耳前方即面部神經(jīng)出莖乳孔的相應位置。將刺激頻率設置為每秒1次,波寬設置為0.2ms,刺激的強度最初為0mA,逐漸的將其進行提升,直到誘發(fā)患者肌電動作的電位出現(xiàn)最高波幅。在此時需要對患者健側面神經(jīng)誘發(fā)電位起始位置的潛伏期和M波波幅,根據(jù)潛伏期和刺激點到記錄點距離的比值計算出傳導速度,首先測量健側的速度,然后測量患側的速度。

        1.3 療效評價標準通過使用實驗室正常參考值對患者的神經(jīng)肌電圖進行評價。在異常程度上,若面神經(jīng)傳導速度相比正常值減少20%,表示輕度減緩,20%~50%為中度減緩,50%以上為重度減緩。另外也需對患者患側面神經(jīng)誘發(fā)電位的波幅下降比進行計算。在病情分度上,輕度患者為M波幅下降低于70%,NCV正?;蜉p度減緩,EMG正?;蚴菢O少自發(fā)電位發(fā)放。中度患者為M波幅下降在70%~90%之間,NCV中度減緩,EMG呈現(xiàn)出部分神經(jīng)元損害。重度患者為M波電位下降超過90%甚至完全消失,NCV波幅引不出,EMG出現(xiàn)了大量的纖顫正相電位完全神經(jīng)源性的損害。

        1.4 統(tǒng)計學方法通過應用SPSS17.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析,計量資料采用表示,組間比較采用t檢驗;計數(shù)資料用例數(shù)(n)表示,計數(shù)資料組間率(%)的比較采用c2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

        2 結果

        通過本次研究顯示,患者患側面部神經(jīng)運動傳導潛伏期會延長,本次研究中波幅由(6.36±2.56)mV降低至(1.36± 0.63)mV,和自身健側神經(jīng)運動傳導潛伏期(3.53±0.23)ms以及波幅(5.36±0.69)mV相比差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。另所有患者在經(jīng)過為期3個月的治療后均同時完全康復,治療有效率100%,無任何并發(fā)癥出現(xiàn),并發(fā)癥發(fā)生率0%。另通過對患者的預后情況進行分析可以發(fā)現(xiàn),其病情分度和預后有著極為密切的關系。

        3 討論

        特發(fā)性面癱即特發(fā)性面神經(jīng)麻痹,又被稱為面神經(jīng)炎,主要指的是莖乳突孔內(nèi)急性非化膿性的炎癥導致的周圍性面癱[3]。特發(fā)性面癱以20~40歲之間的男性最為多見,一般會在面部的一側發(fā)病,雙側發(fā)病患者非常罕見。特發(fā)性面癱的發(fā)病率較高,雖然其預后較好,也并不會對患者的身體健康造成較大的危害,但由于面部是日常暴露的身體部位,因此會對患者的生活質(zhì)量造成較大影響[4]。而對特發(fā)性面癱患者進行及時的診斷和治療就顯得尤為重要。

        諸多的研究顯示,使用神經(jīng)肌電圖能夠?qū)μ匕l(fā)性面癱患者的臨床和預后起到非常好的診斷效果。神經(jīng)肌電圖是根據(jù)解剖學原理以及神經(jīng)電生理特性的檢測方法,對患者周圍神經(jīng)肌肉的功能和狀態(tài)可起到非常好的臨床診斷效果[5]。通過對患者面部神經(jīng)傳導速度及其波幅進行詳細的診斷和分析,能夠判斷患者臨床癥狀是脫髓鞘病變還是軸索損傷,因此對面部神經(jīng)病變可以提供定量指標。若患者面部神經(jīng)發(fā)生了缺氧和缺血的癥狀,使用神經(jīng)肌電圖就能夠起到較為完善的診斷效果,檢查結果顯示為神經(jīng)傳導阻滯、神經(jīng)傳導速度減緩和末端潛伏期延長[6]。正是由于這種特點,使用神經(jīng)肌電圖的手段可以對特發(fā)性面癱患者起到非常優(yōu)秀的臨床診斷效果[7-9]。而在患者治療過程中應用神經(jīng)肌電圖檢查也可以指導治療,準確的判斷出預后情況。在臨床上得到了非常好的使用

        在本次研究中也能夠說明神經(jīng)肌電圖的診斷效果和預后效果。本次研究中使用神經(jīng)肌電圖的手段對本院50例已經(jīng)確診為特發(fā)性面癱的患者進行臨床檢測,通過本次研究顯示,患者患側面部神經(jīng)運動傳導潛伏期會延長,波幅會降低,和自身健側相比差異有統(tǒng)計學意義。另所有患者在經(jīng)過為期3個月的治療后均完全康復,無任何并發(fā)癥出現(xiàn)。而通過對患者的預后情況進行分析可以發(fā)現(xiàn),其病情分度和預后有著極為密切的關系。

        綜上所述,在目前對特發(fā)性面癱患者進行臨床診斷的過程中,使用神經(jīng)肌電圖的手段能夠取得較好的診斷效果。神經(jīng)肌電圖一方面能夠?qū)ι窠?jīng)損害的范圍、程度進行觀察和判斷,也可以準確的分析出患者的預后情況,對臨床治療有著重要的指導意義,有著極高的臨床應用價值。

        [1]曹文繪.神經(jīng)肌電圖在特發(fā)性面癱治療與預后的評估及護理方法[J].世界最新醫(yī)學信息文摘(連續(xù)型電子期刊),2015 (45):226-227.

        [2]孫毓,李偉,張志剛,等.電針分型預測結合面神經(jīng)肌電圖治療周圍性面神經(jīng)麻痹80例[J].中國臨床康復,2006,10(3):21-23.

        [3]李常度,黃信勇,楊娟娟,等.面癱神經(jīng)損傷定位和治療方法選擇相關關系的臨床隨機對照研究[J].中國針灸,2004,24(1): 7-9.

        [4]薛維華,趙偉娥,李梅,等.扶正循經(jīng)平刺配合藥物治療Hunt面癱40例臨床觀察[J].河北中醫(yī),2012,34(3):398-401.

        [5]黃渭清,方薛泉,王春虎,等.吻合血管或吻合血管及神經(jīng)的游離小肌肉移植實驗及臨床意義[J].中華醫(yī)學美學美容雜志, 2008,14(4):236-239.

        [6]包正軍,曾國華.重度神經(jīng)損害的特發(fā)性面癱42例臨床與神經(jīng)電生理分析[J].癲癎與神經(jīng)電生理學雜志,2011,10(2): 75-78.

        [7]羅苑媚,陶加平,曹雪梅,等.肌電圖在急性面癱的診斷與療效判定價值的臨床研究[J].世界中醫(yī)藥,2011,23(3):16-17, 19.

        [8]羅宇,黎佳,向?qū)W風,等.重度神經(jīng)損害特發(fā)性面癱的臨床與神經(jīng)電生理分析[J].中國社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學專業(yè)),2013,15(7): 12.

        [9]彭烈標,譚峰.140例運動神經(jīng)元病患者胸鎖乳突肌肌電圖的特征[J].當代醫(yī)學,2012,18(18):65-66.

        10.3969/j.issn.1009-4393.2017.17.047

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