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        傷椎內(nèi)植骨置釘椎弓根釘后路短節(jié)段固定治療胸腰段脊柱骨折

        2017-04-15 07:37:26惠備戰(zhàn)宋楹卓張軍
        當(dāng)代醫(yī)學(xué) 2017年17期
        關(guān)鍵詞:傷椎壓縮率腰段

        惠備戰(zhàn),宋楹卓,張軍

        (西安141醫(yī)院骨科,陜西西安710089)

        傷椎內(nèi)植骨置釘椎弓根釘后路短節(jié)段固定治療胸腰段脊柱骨折

        惠備戰(zhàn),宋楹卓,張軍

        (西安141醫(yī)院骨科,陜西西安710089)

        目的探討胸腰段脊柱骨折治療中,傷椎內(nèi)植骨置釘椎弓根釘后路短節(jié)段固定的操作方法及效果。方法自我院接診后路切開復(fù)位經(jīng)椎弓根內(nèi)固定治療胸腰段單節(jié)段椎體壓縮骨折的病例中選取27例本研究對象,均給予其后路切開復(fù)位經(jīng)椎弓根內(nèi)固定,觀測患者手術(shù)情況及術(shù)前術(shù)后疼痛、椎體壓縮率及后凸Cobb角變化。結(jié)果手術(shù)時間(89.54±7.92)min,術(shù)中出血量(260.22±27.31)mL;術(shù)前VAS評分(8.46±0.42)分,術(shù)后2dVAS評分(3.01±0.41)分,末次隨訪VAS評分(0.95±0.28)分(P<0.05);術(shù)前椎體壓縮率(44.20±4.63)%,術(shù)后2 d椎體壓縮率(4.16±0.82)%(P<0.05);術(shù)前后凸Cobb角為(21.95±2.64)°,術(shù)后2d后凸Cobb角為(5.62±1.17)°(P<0.05)。結(jié)論在胸腰段脊柱骨折治療中,傷椎內(nèi)植骨置釘椎弓根釘后路短節(jié)段固定可有效改善患者疼痛癥狀、縮小椎體壓縮率和后凸Cobb角,值得推廣。

        胸腰段脊柱骨折;傷椎內(nèi)植骨置釘椎弓根釘;后路短節(jié)段固定脊柱骨折是骨科中較為多見的骨折類型,由于胸腰段受到力學(xué)和解剖結(jié)構(gòu)等內(nèi)在因素的共同作用,導(dǎo)致其成為了臨床發(fā)病率較高的骨折部位[1]。因該類骨折多伴隨有脊髓神經(jīng)受損,使得患者的生活質(zhì)量受到較大程度的影響,故加強積極有效的治療成為研究重點。腰胸段脊柱骨折患者多為中青年群體,多因高出跌落、交通意外、運動事故等致傷[2]?,F(xiàn)目前,腰胸段脊柱骨折治療中,主要有手術(shù)治療和保守治療兩種,但臨床建議僅對相對穩(wěn)定的胸腰椎骨折或者壓縮率<30%的單純屈曲壓縮型骨折考慮采取保守治療,針對病情嚴(yán)重的情況均建議行手術(shù)治療[3]。傷椎內(nèi)植骨置釘固定是現(xiàn)目前治療腰胸段脊柱骨折的首選治療術(shù)式,鑒于此,

        本研究對傷椎內(nèi)植骨置釘椎弓根釘后路短節(jié)段固定治療腰胸段脊柱骨折的操作方法及臨床效果,現(xiàn)報道如下。

        1 資料與方法

        1.1 臨床資料本研究病例均來自西安141醫(yī)院2013年5月~2015年5月接受后路切開復(fù)位經(jīng)椎弓根內(nèi)固定治療胸腰段單節(jié)段椎體壓縮骨折的病例。納入標(biāo)準(zhǔn):年齡21~59歲,其骨密度測試結(jié)果顯示為正常;損傷時間不超過2周;無神經(jīng)脊髓損傷;傷后局部有明顯痛感,患處表現(xiàn)為腫脹,不能夠隨意活動,或者在進行體位變換時有劇烈痛感;經(jīng)X線檢查,椎體壓縮率超過30%;局部后凸角超過15°;椎管內(nèi)并未表現(xiàn)出非常明顯的占位或者占位低于15%[4]。排除標(biāo)準(zhǔn):損傷時間超過2周;年齡60歲以上;確診為骨質(zhì)疏松;合并有較為嚴(yán)重的內(nèi)科疾病,不建議采取手術(shù)治療等。根據(jù)上述標(biāo)準(zhǔn),共選取27例患者作為本研究對象,其中女10例,男17例,平均年齡(42.36±8.25)歲;根據(jù)ASIA分級標(biāo)準(zhǔn),13例為E級,9例為D級,4例為C級,1例為B級。

        1.2 方法

        1.2.1 術(shù)中行氣管插管全麻處理,取俯臥位,保持腹部懸空,以傷椎作為中心行后正中切口,依次將其切開,對兩側(cè)豎脊肌行剝離處理,保證椎板完全暴露。采用C型臂透視聯(lián)合觸摸解剖學(xué)標(biāo)志的方法對傷椎進行定位。針對正常椎體則根據(jù)常規(guī)方法將螺釘植入,以人字嵴頂點作為傷椎置釘?shù)娜肟冢来涡虚_口處理,并實施螺釘植入。在進針過程中,其方向必須與終板始終處于同一水平面上,外傾角控制在5°~15°范圍內(nèi)。采用C型臂透視密切觀察進針方向,以便及時對方向做出相應(yīng)的調(diào)整,確保在正常骨質(zhì)中能夠更好的置入螺釘。對骨隧道進行觀察了解,在明確底部及其周圍均屬于骨質(zhì)之后,即可采用克氏針置入,并再次運用C型臂透視對置入情況進行觀察,確認(rèn)無誤之后取長度適宜的椎弓根螺釘置入。針對合并有神經(jīng)癥的患者,首先應(yīng)行椎管減壓處理,有發(fā)現(xiàn)骨折塊凸入到椎管中,則必須對其進行復(fù)位處理,改善其對脊髓的壓迫;若針對椎管內(nèi)占位較少,同時并未出現(xiàn)神經(jīng)癥狀的情況,則可不給予其椎管減壓術(shù)。在將螺釘置入之后,結(jié)合脊柱的正常生理弧度進行預(yù)彎處理,再將其連接,采用專門的器械行縱向撐開,確保椎體能夠恢復(fù)到正常高度。在將自體骨咬除之后,可將其作為人工骨作橫突間完成植骨處理。

        1.2.2 術(shù)后處理術(shù)后給予患者常規(guī)的接骨壯骨、活血止痛等藥物治療,術(shù)后24~48 h即可將引流管拔除,兩周后即可拆線。術(shù)后根據(jù)患者情況,安排其進行直腿抬高和肌肉舒張、收縮早期練習(xí),以防出現(xiàn)深靜脈血栓等并發(fā)癥。術(shù)后7 d即可安排患者下地活動,但需為其佩戴腰圍護具,并由兩人攙扶進行緩慢行走,待到逐漸適應(yīng)之后,即可自行扶拐行走,再過渡到獨立行走。臥位7 d后可引導(dǎo)患者進行腰背肌鍛煉,但鍛煉強度需視患者具體情況而定。叮囑患者在術(shù)后3個月內(nèi)均不得進行扭轉(zhuǎn)或者彎腰等活動。

        1.3 觀察指標(biāo)

        1.3.1 手術(shù)情況對本組患者手術(shù)時間、出血量進行統(tǒng)計。1.3.2疼痛評估采用視覺模擬評分法(VAS)[5]對患者術(shù)前術(shù)后痛感進行評估。VAS評分法是在紙上繪制一條10 cm長的橫線,兩端分別為0與10分,從0~10分疼痛感逐漸增強,由患者根據(jù)自身疼痛程度在橫線上選取一點作為評分值。(1)劇烈痛感:7~10分;(2)疼痛較重:4~6分;(3)輕微痛感:1~3分;(4)無疼痛:0分。

        1.3.3 后凸Cobb角采取X線側(cè)位片對術(shù)前術(shù)后患者后凸Cobb角變化進行測定。后凸Cobb角越小即表示骨折復(fù)位效果越顯著。

        1.3.4 椎體壓縮率對患者術(shù)前術(shù)后椎體壓縮率進行測評。A值為當(dāng)前壓縮之后的傷椎高度,B值為傷椎上下相鄰的椎體高度平均值,椎體壓縮率=(B-A)/B×100%。椎體壓縮率越小,即表示恢復(fù)效果越顯著。

        1.4 統(tǒng)計學(xué)方法運用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS17.0對本組資料進行分析處理,計量資料采用表示,組間比較采用t檢驗;計數(shù)資料用例數(shù)(n)表示。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        27例患者手術(shù)時間(89.54±7.92)min,術(shù)中出血量(260.22±27.31)mL;術(shù)前VAS評分(8.46±0.42)分,術(shù)后2dVAS評分(3.01±0.41)分,末次隨訪VAS評分(0.95± 0.28)分,三階段評分結(jié)果差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);術(shù)前椎體壓縮率(44.20±4.63)%,術(shù)后2 d椎體壓縮率(4.16± 0.82)%,術(shù)前術(shù)后椎體壓縮率對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);術(shù)前后凸Cobb角(21.95±2.64)°,術(shù)后2 d后凸Cobb角(5.62±1.17)°,術(shù)前術(shù)后后凸Cobb角對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

        3 討論

        3.1 傷椎內(nèi)植骨置釘椎弓根釘后路短節(jié)段固定生物力學(xué)優(yōu)勢胸腰段脊柱骨折是一種臨床中相對較為多見的脊柱骨折,在其治療中其治療方法主要包括后路和前路兩種,但與后路相比,前路術(shù)式給患者造成的創(chuàng)傷更大,且極易引發(fā)多種并發(fā)癥,為此,目前在胸腰段脊柱骨折治療中,均建議以后路開展手術(shù)。后路手術(shù)主要特點:(1)便于蛛網(wǎng)膜和椎管的探查:盡管采取前路仍然能夠?qū)χ刖W(wǎng)膜和椎管進行觀察,但與后路相比,其手術(shù)視野較小,且非常深,故極不利于手術(shù)的操作;(2)術(shù)式簡單便于操作:因脊柱處在軀干后方的位置,可以說是處于表淺狀態(tài),這為手術(shù)的操作和充分暴露提供更好的條件;(3)術(shù)中能夠更加直觀地觀察到脊髓受損的范圍及程度;(4)更利于后柱傷患者的術(shù)中處理;(5)可為椎弓根釘?shù)闹萌胩峁└玫臈l件[7]。在近二十年時間里,在脊柱外科治療中,大多數(shù)的技術(shù)均采取椎節(jié)后放入路才能夠更好的達到治療效果。

        3.2 傷椎內(nèi)植骨置釘椎弓根釘后路短節(jié)段固定注意事項在行傷椎內(nèi)植骨置釘椎弓根釘后路短節(jié)段固定治療胸腰段脊柱骨折患者時,必須注意以下幾點:(1)在螺釘選擇時,必須根據(jù)患者上下椎體內(nèi)來確定,建議以上下椎體內(nèi)螺釘短的為主;(2)針對全身情況無法承擔(dān)手術(shù)的患者;由于受到重物壓迫致使椎管前傾的急診病例;局部呈現(xiàn)為炎癥感染的情況等,均不適合采取后路術(shù)式,故應(yīng)加強患者的術(shù)前檢查,切實掌握患者情況,以最佳的術(shù)式給予治療[8];(3)盡管該術(shù)式為患者提供早期穩(wěn)定性,但針對長期的穩(wěn)定還需要加強椎體自身的生物力學(xué)的建立;(4)術(shù)后結(jié)合患者實際情況進行功能鍛煉。

        綜上所述,在胸腰段脊柱骨折治療中,傷椎內(nèi)植骨置釘椎弓根釘后路短節(jié)段固定的臨床效果確切,值得推廣。

        [1]丁磊,丁偉偉,閆生亮,等.后路經(jīng)傷椎單側(cè)椎弓根通道植骨并置釘短節(jié)段內(nèi)固定修復(fù)胸腰段椎體爆裂性骨折[J].中國組織工程研究,2014,17(44):7100-7105.

        [2]張純,姚聰,賀西京,等.胸腰段脊柱骨折不同節(jié)段固定對手術(shù)療效的影響[J].中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志,2013,27(3):207-209.

        [3]許天明,徐永清,陳建明,等.經(jīng)一側(cè)傷椎短節(jié)段椎弓根固定聯(lián)合椎體內(nèi)植骨治療胸腰段椎體骨折[J].中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志,2012,26(9):789-791.

        [4]宋楹卓,張軍,惠備戰(zhàn).經(jīng)椎弓根釘后路固定結(jié)合傷椎內(nèi)植骨置釘治療胸腰段脊柱骨折[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2015,21(2):45-46.

        [5]龔???,熊祖斌,杜朝文,等.短節(jié)段加傷椎后路椎弓根螺釘治療胸腰椎爆裂骨折[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2014,20(36):41-42.

        [6]劉華.經(jīng)傷椎椎弓根釘置入內(nèi)固定修復(fù)胸腰椎椎體骨折脫位:與跨節(jié)段置釘?shù)谋容^[J].中國組織工程研究,2015,18(26):4169-4173.

        [7]程堅,張智達,張炯華.短節(jié)段固定聯(lián)合傷椎植骨置釘在胸腰段骨折治療中的應(yīng)用效果[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報,2015,35(33):105-108.

        [8]劉侃,吳聞文,郭繼東,等.經(jīng)Wi l tse肌間隙入路內(nèi)固定結(jié)合椎體內(nèi)植骨治療胸腰椎骨折的早期療效觀察[J].中國骨與關(guān)節(jié)外科,2013,27(4):349-354.

        10.3969/j.issn.1009-4393.2017.17.038

        宋楹卓,E-mai l:syz1412004@163.com

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