王其瓊,許文華,盛紅宇,楊思源
(新疆昌吉州人民醫(yī)院心內(nèi)科,新疆昌吉831100)
射頻消融術(shù)治療快速心律失常臨床療效觀察
王其瓊,許文華,盛紅宇,楊思源
(新疆昌吉州人民醫(yī)院心內(nèi)科,新疆昌吉831100)
目的探究應(yīng)用射頻消融術(shù)(RFCA)治療快速心律失常的臨床效果。方法選取心血管內(nèi)科收治的104例快速心律失?;颊卟±Y料實(shí)施回顧性分析,分析射頻治療術(shù)成功率和復(fù)發(fā)率。結(jié)果治療后半年對(duì)全部患者進(jìn)行隨訪,一次治療成功率為97.12%(101/104),復(fù)發(fā)率為3.96%(4/101)。結(jié)論運(yùn)用射頻消融術(shù)治療快速心律失常具有較好的一次治療效果,治療過程安全性好,做好消融治療能量強(qiáng)度和持續(xù)時(shí)間控制,能取得較好臨床效果,適宜推廣運(yùn)用。
射頻消融術(shù);快速心率失常;臨床療效射頻消融術(shù)從1987年開始臨床應(yīng)用,隨著其操作技術(shù)日臻成熟,正逐步成為治療快速心律失常的首選方法[1]。本院心血管內(nèi)科在2012年6月~2015年6月間,針對(duì)104例快速心律失?;颊邔?shí)施了射頻消融治療,取得了較好臨床效果,現(xiàn)報(bào)道如下。
1.1 臨床資料選取2012年6月~2015年6月新疆昌吉州人民醫(yī)院心血管內(nèi)科共針對(duì)104例快速心律失?;颊邔?shí)施了射頻消融治療,其中男56例,女48例,年齡12~87歲,平均(41.25±14.71)歲。其中房室結(jié)折返性心動(dòng)過速(AVNRT)患者34例,房室折返性心動(dòng)過速患者(AVRT)22例,房性心動(dòng)過速(房速)患者13例,心房撲動(dòng)(房撲)患者6例,心房顫動(dòng)(房顫)患者7例,室性心動(dòng)過速(室速)患者8例,頻發(fā)室性早搏患者(室早)患者14例。全部患者均具有快速心率失常臨床癥狀反復(fù)發(fā)作報(bào)告,且具有心電圖,動(dòng)態(tài)心電圖,以及經(jīng)食道心電生理檢查等臨床結(jié)果加以佐證,符合本次研究的納入標(biāo)準(zhǔn)。
1.2 治療方法
1.2.1 基礎(chǔ)性電生理指標(biāo)檢查通過皮膚穿刺方法,在患者的右側(cè)股靜脈和左側(cè)鎖骨下靜脈,或者是右側(cè)頸內(nèi)靜脈中插入電極導(dǎo)管,在此基礎(chǔ)上,同步動(dòng)態(tài)記錄患者的高位右房(HRA)、希氏束(HBE)、冠狀靜脈竇(CS)電圖,以及體表心電圖等生理檢查結(jié)果。同時(shí)借由HRA和右室心尖部的合并性程控刺激,完成電生理指標(biāo)檢查,并以此確定患者的心動(dòng)過速類型,以及射頻消融治療的靶點(diǎn)設(shè)置方案。
1.2.2 旁道標(biāo)測(cè)以及消融治療針對(duì)患者的左側(cè)旁道通過CS標(biāo)測(cè)的方法確定其大致位置,之后通過患者的右股動(dòng)脈實(shí)施插管,并將插管深度延伸到患者左心室二尖瓣環(huán)形標(biāo)測(cè)消融旁道位置。對(duì)于患者的右側(cè)旁道,可以通過患者的股靜脈實(shí)施插管,并將插管深度延伸至三尖瓣環(huán)形右房側(cè)點(diǎn)位實(shí)施消融治療過程。在現(xiàn)有的治療技術(shù)發(fā)展條件下,左側(cè)旁道的放電功率強(qiáng)度為25.00~35.00W,右側(cè)旁道的放電功率為15.00~50.00W。治療過程中首次放電環(huán)節(jié)的持續(xù)時(shí)間是10.00 s,針對(duì)有效手術(shù)靶點(diǎn)的持續(xù)放電時(shí)間應(yīng)當(dāng)控制在30.00 s~60.00 s之間。RFCA治療的成功標(biāo)準(zhǔn)是旁道完全阻斷。
1.2.3 AVMRT慢徑消融治療方法確定患者的房室結(jié)(AVN)雙徑,以及AVNRT誘發(fā)區(qū)所在點(diǎn)位,在HBE和CS端口之間找尋A波數(shù)值水平小于V波數(shù)值水平,且未出現(xiàn)H波的手術(shù)靶點(diǎn),實(shí)施放電消融治療,將每次放電消融治療過程中的功率強(qiáng)度控制的15.00~30.00W之間,并將放電治療過程的持續(xù)時(shí)間控制在15.00~30.00 s之間,以患者出現(xiàn)交界性心律現(xiàn)象為有效放電治療的判斷指征,并在此基礎(chǔ)上實(shí)施持續(xù)時(shí)間為180.00s的鞏固治療過程。RFCA治療終點(diǎn)的判斷指征是:AVN雙徑完全消失,不存在再次誘發(fā)AVNRT的因素或者是手術(shù)治療過程中未誘發(fā)AVNRT,并且在術(shù)后患者靜脈滴注異丙腎上腺素過程中依然不能實(shí)現(xiàn)誘發(fā)。
1.2.4 房速通過患者的右股靜脈,將大頭電極置入患者的右心房中,通過移動(dòng)標(biāo)測(cè)的方法,將患者右心房中的最早激動(dòng)點(diǎn)確定為消融手術(shù)治療靶點(diǎn)。放電治療的功率參數(shù)控制范圍是25.00~50.00W,首次放電治療環(huán)節(jié)的持續(xù)時(shí)間為10.00 s,而針對(duì)有效手術(shù)治療靶點(diǎn)施加的持續(xù)放電時(shí)間應(yīng)當(dāng)控制在30.00~60.00 s。當(dāng)患者在射頻消融放電治療過程中心動(dòng)過速癥狀終止,且在針對(duì)患者心房組織實(shí)施重復(fù)刺激過程中不會(huì)導(dǎo)致患者再次出現(xiàn)房速癥狀,即視為RFCA治療取得預(yù)期效果。
1.3 臨床評(píng)價(jià)指標(biāo)在患者治療半年后,采用調(diào)查隨訪方式,統(tǒng)計(jì)患者的一次治療成功率和并發(fā)癥發(fā)生率。
治療后半年開始對(duì)全部患者進(jìn)行隨訪,一次治療成功率為97.12%(101/104),復(fù)發(fā)率為3.96%(4/101)。
本院心血管內(nèi)科在2012年6月~2015年6月間,針對(duì)來院治療的104例快速心律失?;颊邔?shí)施了射頻消融手術(shù)治療,全部患者的治療成功率為97.12%(101/104),通過在患者治療后半年實(shí)施電話隨訪和來院復(fù)查,統(tǒng)計(jì)出患者的復(fù)發(fā)率為3.96%(4/101)。本院在本次研究中獲取的治療成功率稍高于以往研究文獻(xiàn)的報(bào)道結(jié)論,其出現(xiàn)原因一方面在于部分早期性RFCA患者未被納入研究范圍,另一部分在于部分患者的治療后隨訪調(diào)查時(shí)間比較短暫。
現(xiàn)階段,射頻消融術(shù)(RFCA)已經(jīng)成為心血內(nèi)科臨床中徹底治療快速心律失常的最佳手段[2]。而在射頻消融手術(shù)實(shí)施過程中,保證標(biāo)測(cè)定位的精確性是確保旁道消融治療過程順利實(shí)現(xiàn)預(yù)期治療效果的關(guān)鍵保證手段。由于患者的左側(cè)旁道中存在冠狀竇電極作為指引路標(biāo),因而針對(duì)患者左側(cè)旁道實(shí)施的消融中治療通常比較容易成功[3]。針對(duì)這類患者,可以運(yùn)用大頭電極經(jīng)由患者心室組織的方式實(shí)施逆行二尖瓣標(biāo)測(cè),全部患者的心內(nèi)電圖檢查臨床指征是大A波小V波,或者是大A波大V波,本次研究中,借由這一途徑開展射頻消融治療的全部患者均順利取得預(yù)期治療效果,證實(shí)這一治療實(shí)施方法可以被認(rèn)定為常規(guī)治療方法的有效補(bǔ)充和支持,其臨床生理機(jī)制,可能與左側(cè)旁道的行走方向特征,以及心房心室環(huán)形生理結(jié)構(gòu)之間的夾角現(xiàn)象有關(guān)。上述夾角現(xiàn)象,導(dǎo)致在心房和心室的插入端點(diǎn)位分別借由不同的角度實(shí)現(xiàn)心房心室結(jié)構(gòu)與周邊心肌組織之間的連接,致使旁道部分的行程被逐步延長(zhǎng),因而心房和心室插入端,在二尖瓣環(huán)形部分實(shí)際形成的投影,將會(huì)出現(xiàn)一定程度的斜向距離,并以此保證射頻消融治療環(huán)節(jié)在實(shí)施過程中的特性。
對(duì)于患者的右側(cè)旁道部分而言,其在開展消融手術(shù)治療點(diǎn)設(shè)置過程中的主要難點(diǎn),在于右側(cè)旁道結(jié)構(gòu)內(nèi)部不存在明確的消融治療參照物,因而在大頭電極插入患者右側(cè)旁道后,往往難以實(shí)現(xiàn)對(duì)三尖瓣環(huán)形結(jié)構(gòu)的有效靠貼,其實(shí)際治療操作過程中的穩(wěn)定性水平較差,而在采用電極加硬處理,并將電極頭部點(diǎn)位彎曲成倒U型的技術(shù)處理方式,保證電極在實(shí)際插入之后能夠穩(wěn)定倒貼到三尖瓣環(huán)形房側(cè)之上,借此增加消融治療電極在實(shí)際治療過程中的狀態(tài)穩(wěn)定性[4-5]。
RFCA改良房室結(jié)慢徑是臨床中實(shí)現(xiàn)AVNRT根治目標(biāo)的最佳手段,借助對(duì)慢徑傳導(dǎo)功能施加阻斷作用,同時(shí)保持快徑的傳導(dǎo)功能,能夠有效阻斷AVNRT的折返環(huán)結(jié)構(gòu),從而逐步實(shí)現(xiàn)針對(duì)快速心率失常疾病的徹底治療目標(biāo),并以此充分保證AV的傳導(dǎo)功能不受影響[6-7]。在采用下位時(shí)間遞增法開展具體治療過程中,通常能夠獲取簡(jiǎn)潔便利的控制特征,以及充分的安全性。手術(shù)過程中,應(yīng)當(dāng)選取具備小A波大V波,且中間不存在希氏束電圖的區(qū)域作為射頻消融治療的實(shí)施靶點(diǎn),并且在患者處于竇性心律條件下實(shí)施放電過程,借由時(shí)間間斷調(diào)節(jié)的方式逐步遞增射頻消融治療過程中的功率強(qiáng)度(15.00~25.00W),并且在治療過程中,保證連接插入電極的消融導(dǎo)管不發(fā)生位置移動(dòng)現(xiàn)象,將患者出現(xiàn)交界性心律作為治療成功的判斷指征,并且將患者不再誘發(fā)SVT作為射頻消融治療過程的終點(diǎn)[8]。
綜上所述,運(yùn)用射頻消融術(shù)治療快速心律失常具有較好的一次治療效果,治療過程安全性好,做好消融治療能量強(qiáng)度和持續(xù)時(shí)間控制,能取得較好臨床效果,適宜推廣運(yùn)用。
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10.3969/j.issn.1009-4393.2017.17.031