何學(xué)建，王法琴

（1.南京中醫(yī)藥大學(xué)，江蘇 南京 210023；2.南京中醫(yī)藥大學(xué)翰林學(xué)院，江蘇 泰州 225300）

--醫(yī)學(xué)教育--

基于社會(huì)認(rèn)同理論醫(yī)學(xué)生職業(yè)認(rèn)同形成研究

何學(xué)建1，王法琴2

（1.南京中醫(yī)藥大學(xué)，江蘇 南京 210023；2.南京中醫(yī)藥大學(xué)翰林學(xué)院，江蘇 泰州 225300）

研究社會(huì)認(rèn)同理論對(duì)醫(yī)學(xué)生職業(yè)認(rèn)同形成的影響，探索提高醫(yī)學(xué)生職業(yè)認(rèn)同的途徑。醫(yī)學(xué)生專業(yè)的特殊性，決定了其在接受高等教育階段必須走進(jìn)臨床，醫(yī)學(xué)生職業(yè)認(rèn)同成了一種復(fù)雜的社會(huì)活動(dòng)，本文通過(guò)整理和界定社會(huì)認(rèn)同理論，并將其引入對(duì)醫(yī)學(xué)生職業(yè)認(rèn)同的研究，分析社會(huì)認(rèn)同對(duì)醫(yī)學(xué)生職業(yè)認(rèn)同的影響模型，探索醫(yī)學(xué)生職業(yè)認(rèn)同形成的途徑和方法。結(jié)果表明運(yùn)用社會(huì)認(rèn)同理論研究醫(yī)學(xué)生職業(yè)認(rèn)同形成具有有效性，醫(yī)學(xué)生的職業(yè)認(rèn)同形成與其在工作環(huán)境中的社會(huì)活動(dòng)及在校職業(yè)認(rèn)同教育密切相關(guān)。通過(guò)建立完善的法律法規(guī)，創(chuàng)造良好的社會(huì)環(huán)境，加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生職業(yè)認(rèn)同教育，引導(dǎo)醫(yī)學(xué)生自我分類，可有效提高醫(yī)學(xué)生的職業(yè)認(rèn)同。

醫(yī)學(xué)生；職業(yè)認(rèn)同；社會(huì)認(rèn)同理論

醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)是重大的民生問(wèn)題。中共中央國(guó)務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見(jiàn)中明確指出：從現(xiàn)在到2020年，是我國(guó)全面建設(shè)小康社會(huì)的關(guān)鍵時(shí)期。實(shí)現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，基本適應(yīng)人民群眾多層次的醫(yī)療衛(wèi)生需求[1]。然而，我國(guó)當(dāng)前的醫(yī)患關(guān)系卻令人頗為擔(dān)憂，醫(yī)患暴力沖突呈“井噴式”爆發(fā)，據(jù)中國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)的一份調(diào)研報(bào)告顯示，我國(guó)每所醫(yī)院平均每年發(fā)生的暴力傷醫(yī)事件高達(dá)27次?；颊呷枇R或毆打醫(yī)生事件，每天都在全國(guó)各地的醫(yī)院里發(fā)生著，患者殺醫(yī)事件也時(shí)有發(fā)生。

醫(yī)生是醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)提供中最為關(guān)鍵的一類群體，由于職業(yè)發(fā)展的延續(xù)性，醫(yī)學(xué)生對(duì)暴力傷醫(yī)事件的認(rèn)識(shí)會(huì)直接影響到他們對(duì)未來(lái)職業(yè)前途的評(píng)估和從事這項(xiàng)職業(yè)的信心[2]。近年來(lái)我國(guó)頻發(fā)的暴力傷醫(yī)事件，使醫(yī)學(xué)生開(kāi)始重新審視醫(yī)生職業(yè)，很多醫(yī)學(xué)生出現(xiàn)職業(yè)認(rèn)同危機(jī)[3]。醫(yī)學(xué)生的職業(yè)認(rèn)同在很大程度上決定了其即將從事醫(yī)療事業(yè)的服務(wù)水平，也是醫(yī)療衛(wèi)生體制改革成敗的關(guān)鍵。

職業(yè)角色是一種社會(huì)結(jié)構(gòu)，職業(yè)角色的社會(huì)背景和環(huán)境，與發(fā)展個(gè)人能力以確保醫(yī)生準(zhǔn)備獨(dú)立行醫(yī)同樣重要[4]。社會(huì)認(rèn)同是個(gè)人在社會(huì)范疇或群體成員關(guān)系中獲得的自我概念，它是根據(jù)個(gè)體與社會(huì)類別、社會(huì)地位或社會(huì)狀態(tài)的關(guān)系進(jìn)行界定的[5]。本文通過(guò)運(yùn)用社會(huì)認(rèn)同理論（social identity theory，SIT）幫助構(gòu)建適用于醫(yī)學(xué)生職業(yè)認(rèn)同形成的框架，探索提高醫(yī)學(xué)生職業(yè)認(rèn)同的途徑。SIT所包含的一些主要原理，如社會(huì)身份、自我分類等對(duì)研究醫(yī)學(xué)生職業(yè)認(rèn)同有至關(guān)重要的幫助。因此本文重點(diǎn)闡述了SIT的有關(guān)概念，并試圖探討其對(duì)醫(yī)學(xué)生職業(yè)認(rèn)同研究可能的作用，提高醫(yī)學(xué)生職業(yè)認(rèn)同。

1 社會(huì)認(rèn)同理論

社會(huì)認(rèn)同理論是社會(huì)心理學(xué)領(lǐng)域影響力最大的理論之一，這是業(yè)內(nèi)所一致公認(rèn)的。SIT對(duì)社會(huì)群體理解的貢獻(xiàn)在職業(yè)認(rèn)同中具有特殊的意義[6]。目前對(duì)SIT的研究，國(guó)外對(duì)其研究開(kāi)始較早，較全面和系統(tǒng)，相比之下，國(guó)內(nèi)研究起步較晚，且研究甚少。

社會(huì)認(rèn)同理論是由Tajfel和Turner等[7]人于20世紀(jì)70年代提出并發(fā)展起來(lái)的。該理論的核心觀點(diǎn)是：人們以其社會(huì)群體資格來(lái)定義自身，個(gè)體所屬社會(huì)范疇的自我感知會(huì)對(duì)其社會(huì)行為產(chǎn)生獨(dú)特的心理影響。社會(huì)認(rèn)同的產(chǎn)生經(jīng)歷了三個(gè)基本的心理過(guò)程：社會(huì)分類（social categorization）、社會(huì)比較（social comparison）和積極區(qū)分（positive distinctiveness）[8]。

SIT的關(guān)鍵前提是Tajfel確定的人際間-群體間連續(xù)性的結(jié)果，它提出了群體屬性的重要性，社會(huì)認(rèn)同使得群體行為成為可能[9]。圍繞SIT在組織環(huán)境中的應(yīng)用研究設(shè)計(jì)可以用于醫(yī)學(xué)及其專業(yè)工作環(huán)境。為此，需要對(duì)SIT的主要概念有一個(gè)全面的了解，包括身份認(rèn)同和自我分類。

1.1 身份認(rèn)同 身份的概念有不同的表述，歸納起來(lái)是指一種出身或社會(huì)位置的標(biāo)識(shí)，而認(rèn)同則是旨在表達(dá)與他人相似或相異的歸屬感和行為模式。從心理學(xué)角度把身份認(rèn)同定義為個(gè)體對(duì)自我身份的確認(rèn)和對(duì)所歸屬群體的認(rèn)知以及所伴隨的情感體驗(yàn)和對(duì)行為模式進(jìn)行整合的心理歷程[10]。身份認(rèn)同作為SIT理論的核心基礎(chǔ)之一，社會(huì)身份顯著性尤為重要。身份顯著性的思想是SIT中的一個(gè)關(guān)鍵概念。它是在身份理論中發(fā)展的，當(dāng)應(yīng)用于社會(huì)身份框架時(shí)，側(cè)重于突出社會(huì)身份，不是個(gè)人身份。特定社會(huì)身份的顯著性取決于群體語(yǔ)境，因此，個(gè)人社會(huì)認(rèn)同與他們對(duì)社會(huì)環(huán)境的看法最相關(guān)。例如，作為一名醫(yī)學(xué)生從事職業(yè)后，他的身份是一名醫(yī)生，而在另一個(gè)設(shè)置中，他是一名父親、丈夫，他對(duì)周邊環(huán)境的看法和認(rèn)識(shí)截然不同，具有社會(huì)身份顯著性。

1.2 自我分類 在20世紀(jì)80年代，Turner等在Tajfel社會(huì)認(rèn)同理論的基礎(chǔ)上對(duì)自我分類理論進(jìn)行了描述，進(jìn)一步擴(kuò)展了個(gè)人對(duì)自我和集體的理解，認(rèn)為它們是認(rèn)知結(jié)構(gòu)[11]。為此，我們需要進(jìn)一步了解自我的內(nèi)涵，自我分類理論中的認(rèn)知過(guò)程和動(dòng)機(jī)過(guò)程。自我分類理論關(guān)注的是“在群體中的個(gè)體”（individual in the group），個(gè)體會(huì)屬于不同的社會(huì)群體，并且根據(jù)背景關(guān)注人際比較的不同維度。在哪一個(gè)抽象水平上哪一個(gè)自我分類會(huì)變的突出是個(gè)體的特征與情境特征相互作用的一個(gè)結(jié)果，即社會(huì)自我概念的操作具有情境具體性[12]。個(gè)體在不同的抽象層次上提供了許多類別。類別級(jí)別越高，抽象就越包容，類別級(jí)別越低，抽象變得越獨(dú)立[13]。自我分類被認(rèn)為有三個(gè)層次：上級(jí)、中級(jí)和從屬。

SIT理論認(rèn)為，個(gè)人的自我價(jià)值感是在他們所屬的群體評(píng)價(jià)中得到體現(xiàn)。由于群體評(píng)價(jià)是自我評(píng)價(jià)，人們努力提高或者保護(hù)他們自己的群體相對(duì)于其他群體的威信和地位。人們這樣做是因?yàn)槿祟愐粋€(gè)最基本的動(dòng)機(jī)是自我提升和自尊[14]。理解自我分類對(duì)研究職業(yè)認(rèn)同影響極大，包括醫(yī)學(xué)生職業(yè)認(rèn)同研究。

2 社會(huì)認(rèn)同理論及其與醫(yī)學(xué)生職業(yè)認(rèn)同的相關(guān)性

運(yùn)用SIT中身份認(rèn)同和自我分類概念對(duì)醫(yī)學(xué)生的職業(yè)認(rèn)同研究非常重要。目前對(duì)醫(yī)學(xué)生在校期間的教育和培養(yǎng)與職業(yè)認(rèn)同的相關(guān)性幾乎沒(méi)有研究。在當(dāng)前醫(yī)生社會(huì)工作群體環(huán)境下，運(yùn)用SIT理論能有效促進(jìn)醫(yī)學(xué)生對(duì)個(gè)體-群體的理解和認(rèn)識(shí)，做到準(zhǔn)確的自我分類，進(jìn)一步證明醫(yī)生職業(yè)在現(xiàn)代醫(yī)療保健中的關(guān)鍵地位，提高職業(yè)的社會(huì)認(rèn)同度，讓醫(yī)學(xué)生獲得自我價(jià)值體現(xiàn)和自尊感提升。

3 小結(jié)與展望

醫(yī)學(xué)生身份的特殊性，區(qū)別于其他職業(yè)身份。近年來(lái)，由于醫(yī)患關(guān)系的緊張，以及醫(yī)學(xué)專業(yè)的培養(yǎng)要求，如學(xué)習(xí)周期長(zhǎng)、培養(yǎng)投入高、工作壓力大，學(xué)業(yè)負(fù)擔(dān)重等因素，使得醫(yī)學(xué)生職業(yè)認(rèn)同度降低。通過(guò)將SIT應(yīng)用于醫(yī)學(xué)生專業(yè)，醫(yī)學(xué)生將會(huì)更全面地了解他們自己的專業(yè)身份，做到精準(zhǔn)的自我分類。

鑒于目前國(guó)內(nèi)外關(guān)于對(duì)醫(yī)學(xué)生職業(yè)認(rèn)同研究的現(xiàn)狀，結(jié)合本文對(duì)SIT針對(duì)性的研究，筆者提出自己的一些建議。

（1）建立完善的法律法規(guī)。由于醫(yī)療行業(yè)的專業(yè)性和特殊性，法律法規(guī)的不健全是造成醫(yī)患緊張的一個(gè)重要因素，需要通過(guò)不斷深化改革，創(chuàng)造良好的群體環(huán)境，制定健全的醫(yī)生保障法規(guī)來(lái)維護(hù)醫(yī)生的合法權(quán)益。

（2）加強(qiáng)對(duì)醫(yī)學(xué)生的人文教育。通過(guò)入學(xué)教育、課堂教育、臨床實(shí)踐等多種途徑，讓醫(yī)學(xué)生感受和體驗(yàn)到醫(yī)生職業(yè)的重要性，牢記“救死扶傷”的職業(yè)精神，提高醫(yī)生職業(yè)自豪感和責(zé)任感。

（3）加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生職業(yè)認(rèn)同教育，引導(dǎo)醫(yī)學(xué)生自我分類。對(duì)不同年級(jí)的學(xué)生進(jìn)行不同階段的職業(yè)認(rèn)同教育，強(qiáng)化醫(yī)學(xué)生的臨床實(shí)習(xí)，直觀認(rèn)識(shí)醫(yī)生的職業(yè)價(jià)值，做到自我分類的準(zhǔn)確定位，提高醫(yī)學(xué)生職業(yè)認(rèn)同。

[1] 中華人民共和國(guó)中央人民政府.中共中央國(guó)務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見(jiàn)[EB/OL].（2009-03-17）[2016-12-12].

[2] 劉永達(dá)，袁堅(jiān)，曾國(guó)華，等.正確引導(dǎo)醫(yī)學(xué)生認(rèn)識(shí)當(dāng)前中國(guó)的醫(yī)患關(guān)系［J］.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2012，18（22）：161-163.

[3] 張麗娜，馬曉玲，張春杰，等.暴力傷醫(yī)事件對(duì)醫(yī)學(xué)生職業(yè)認(rèn)同的影響［J］.包頭醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2016，32（10）：145-147.

[4] 孫濤.淺談國(guó)外醫(yī)學(xué)生職業(yè)認(rèn)同形成理論［J］.中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育，2016（4）：14-15.

[5] 荊純祥，施小菊，高麗潔.社會(huì)認(rèn)同視域下體育教師職業(yè)認(rèn)同與工作價(jià)值觀關(guān)系研究［J］.福建體育科技，2014，33（3）：51-55.

[6]Georgina Willetts,David Clarke.Constructing nurses'professionalidentitythroughsocialidentitytheory[J].International journal of nursing practice,2014,20(2):164-169.

[7] Tajfel H,Turner JC.An integrative theory of intergroup conflict[J]. The Social sychology of Inergroup Relations,1979,33(47):33-47.

[8] Tajfel H.Social psychology of intergroup relations[J].Annual Review of Psychology,1982,33(1):1-39.

[9]Haslam SA.Psychology in Organizations:The Social Identity Approach，2nd edn［M］.London and Thousand Oaks,CA,USA:Sage,2004.

[10]張淑華，李?，?，劉芳.身份認(rèn)同研究綜述［J］.心理研究，2012，5（1）：21-27.

[11]Turner JC,Oakes PJ,Haslam SA,et al.Self and collective—Cognition and social context[J].Personality&Social Psychology Bulletin,1994(20):454-463.

[12]李春，宮秀麗.自我分類理論概述[J].山東師范大學(xué)學(xué)報(bào)（人文社會(huì)科學(xué)版），2006，51（3）：157-160.

[13]Haslam SA.Psychology in Organizations:The Social Identity Approach,2nd edn[M].London and Thousand Oaks,CA,USA:Sage,2004.

[14]Sedikides C,Strube MJ.Self-evaluation:To thine own self be good,to thine own self be sure,to thine own self be true,and to thine own self be better[M].In M.P.Zanna（Ed.）,Advances in experimental social psychology,1997.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.30.089

江蘇高校哲學(xué)社會(huì)科學(xué)研究基金指導(dǎo)項(xiàng)目（2014SJD138）

王法琴，E-mail:253429838@qq.com