劉鳳新 李志強(qiáng) 何玉霞 李 月

河北省滄州市傳染病醫(yī)院 河北省滄州市 061001

卷曲霉素治療耐多藥結(jié)核的臨床效果分析

劉鳳新 李志強(qiáng) 何玉霞 李 月

河北省滄州市傳染病醫(yī)院 河北省滄州市 061001

目的：探討卷曲霉素對(duì)治療耐多藥肺結(jié)核的臨床治療效果，研究其臨床應(yīng)用效果。方法：選擇我院中2015年4月-2015年9月中收治的100例耐多藥性肺結(jié)核患者，按照其入院順序分為對(duì)照組以及實(shí)驗(yàn)組，每組中包含50例耐多藥性肺結(jié)核患者。實(shí)驗(yàn)組患者采用卷曲霉素與左氧氟沙星進(jìn)行聯(lián)合用藥；對(duì)照組采用鏈霉素聯(lián)合左氧氟沙星用藥。所有患者均進(jìn)行15個(gè)月的化療療程，治療結(jié)束后對(duì)兩組患者的治療結(jié)果以及療效進(jìn)行對(duì)比。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組患者在10個(gè)月以及15個(gè)月時(shí)的痰菌轉(zhuǎn)陰率為68%和82%；而對(duì)照組患者在10個(gè)月以及15個(gè)月時(shí)的痰菌轉(zhuǎn)陰率為42%和58%，其差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：采用卷曲霉素對(duì)耐多藥結(jié)核進(jìn)行治療能夠提高化學(xué)治療療效，并且用藥后產(chǎn)生的不良反應(yīng)較小，大多數(shù)患者都能夠承受其藥效，值得在臨床上推廣使用。

卷曲霉素；耐多藥肺結(jié)核；效果分析

肺結(jié)核是一種臨床上較為常見的結(jié)核病癥，我國在進(jìn)行結(jié)核病的治療上也存在一定程度為問題[1]。隨著近年來人們生活習(xí)慣的不健康和抗生素的濫用，耐多藥肺結(jié)核的疫情對(duì)人們的身體健康造成了較為嚴(yán)重的影響。一般來說，耐多藥肺結(jié)核至少同時(shí)能夠耐受異煙肼以及利福平。肺結(jié)核本身就是臨床醫(yī)學(xué)上治療難度較高的病癥，能夠用于治療的藥物較少，且大多具有一定的副作用，如果細(xì)菌一旦具備了耐多藥性，無疑極大的提高了治療難度[2]。所以，目前臨床醫(yī)學(xué)上研究的主要課題之一就是選擇怎樣的藥物制定有效的方案對(duì)耐多藥性肺結(jié)核進(jìn)行治療。本次研究中選擇我院中2015年4月-2015年9月中收治的100例耐多藥性肺結(jié)核患者進(jìn)行治療試驗(yàn)，取得了一定的成果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 一般資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院中2015年4月-2015年9月中收治的100例耐多藥性肺結(jié)核患者，按照其入院順序分為對(duì)照組以及實(shí)驗(yàn)組，每組中包含50例耐多藥性肺結(jié)核患者。所有患者痰菌培養(yǎng)檢查均為陽性，經(jīng)藥敏試驗(yàn)確診患者均為耐多藥性結(jié)核病患者。對(duì)照組中男性患者26例，女性患者24例?；颊吣挲g26-76歲，平均年齡（57.6±8.9）歲；實(shí)驗(yàn)組中男性患者23例，女性患者27例，患者年齡為29-71歲，平均年齡（54.4±11.4）歲。所有患者在接受試驗(yàn)前均對(duì)試驗(yàn)內(nèi)容知曉，并經(jīng)過其家屬同意簽署知情同意書，所有患者不存在其他器質(zhì)性疾病和精神性疾病，具有完整的認(rèn)知功能。

1.2 方法

實(shí)驗(yàn)組患者采用卷曲霉素與左氧氟沙星進(jìn)行聯(lián)合用藥，卷曲霉素采用靜脈滴注的方式及進(jìn)行，1次/d，一次用藥0.75g。左氧氟沙星則采用口服用藥，1次/d，每次用藥0.6g。

對(duì)照組采用鏈霉素聯(lián)合左氧氟沙星用藥，左氧氟沙星則采用口服用藥，1次/d，每次用藥0.6g。鏈霉素采用肌肉注射的方式用藥，1d/次，每次用要0.75g。所有患者均進(jìn)行15個(gè)月的化療療程。兩組患者在治療時(shí)選用同種護(hù)肝藥物。

治療期間對(duì)患者進(jìn)行痰菌涂片培養(yǎng)檢測(cè)，檢測(cè)頻率1次/月，每隔15d對(duì)患者進(jìn)行一次尿常規(guī)檢測(cè)，并將各項(xiàng)檢查結(jié)果進(jìn)行完整記錄。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

以連續(xù)兩個(gè)月痰菌涂片培養(yǎng)檢測(cè)結(jié)果均為陰性并且不轉(zhuǎn)為陽性作為痰菌轉(zhuǎn)陰標(biāo)準(zhǔn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

表1：實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組學(xué)痰菌轉(zhuǎn)陰率比較n（%）

2 結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組患者在10個(gè)月以及15個(gè)月時(shí)的痰菌轉(zhuǎn)陰率為68%和82%；而對(duì)照組患者在10個(gè)月以及15個(gè)月時(shí)的痰菌轉(zhuǎn)陰率為42%和58%，其差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。詳情見表1。

3 討論

對(duì)肺結(jié)核進(jìn)行治療是我國現(xiàn)代醫(yī)療上一項(xiàng)重要的研究內(nèi)容[3]。由于結(jié)核病具有較高的傳染性、致死率導(dǎo)致其在臨床醫(yī)學(xué)上被列為惡性傳染病，并且其治療方式較為嚴(yán)苛，其治療藥物的選擇極其有限，所以相應(yīng)的治療費(fèi)用也較高。所以如何提高其治愈率，并降低治療成本是世界各國結(jié)核病研究人員的主要研究目的[4]。雖然目前針對(duì)普通結(jié)核病也有一些有效的治療藥物，但是對(duì)于耐多藥性結(jié)核患者的藥物選擇就有了更多的局限性。一般來說，治療耐多藥性結(jié)核病至少應(yīng)當(dāng)選擇5種以上的敏感藥物，并以二線注射劑為主要治療藥物。

卷曲霉素是一種環(huán)多肽藥物[5]，這類藥物的化學(xué)結(jié)構(gòu)與氨基糖甙類有較大的差別，但是兩種藥物中所具有的抗菌機(jī)制較為類似，適合用復(fù)治。在治療時(shí)采用靜脈滴注的方式用藥比及肌肉注射用藥方式的血藥濃度更高，能夠跟有效的殺滅病菌，并且滴注后不會(huì)產(chǎn)生肌肉注射容易產(chǎn)生的局部疼痛、硬結(jié)等不良反應(yīng)。

本次研究中對(duì)實(shí)驗(yàn)組患者采用卷曲霉素與左氧氟沙星進(jìn)行聯(lián)合用藥；對(duì)照組采用鏈霉素聯(lián)合左氧氟沙星用藥。所有患者均進(jìn)行15個(gè)月的化療療程；經(jīng)過跟蹤調(diào)查，實(shí)驗(yàn)組患者在10個(gè)月以及15個(gè)月時(shí)的痰菌轉(zhuǎn)陰率為68%和82%；而對(duì)照組患者在10個(gè)月以及15個(gè)月時(shí)的痰菌轉(zhuǎn)陰率為42%和58%，其差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，卷曲霉素化療方案能夠有效提高耐多藥性肺結(jié)核病癥的治愈率，減少不良反應(yīng)發(fā)生的概率，從而提高患者的存活率，值得在臨床上推廣使用。

[1]尹怡平,蔣明彥.卷曲霉素、左氧氟沙星及對(duì)氨基水楊酸鈉聯(lián)合方案治療耐多藥和可疑耐多藥肺結(jié)核療效分析[J].中國感染控制雜志,2009,8(05):311-314.

[2]要玉霞.卷曲霉素治療耐多藥結(jié)核病患者療效觀察[J].中國誤診學(xué)雜志,2006,6(01):92-93.

[3]趙冰,宋媛媛,逄宇等.中國耐多藥結(jié)核分枝桿菌二線抗結(jié)核藥物敏感性分析[J].中國防癆雜志,2013,35(10):831-834.

[4]劉雪梅,謝建平.卷曲霉素作用機(jī)制和耐藥機(jī)制的功能基因組學(xué)研究進(jìn)展[J].藥學(xué)學(xué)報(bào),2008,43(08):788-792.

[5]沈鑫,李靜,高謙等.2009年上海市耐藥肺結(jié)核患者二線抗結(jié)核藥物耐藥狀況調(diào)查[J].中華結(jié)核和呼吸雜志,2011,34(06):451-453.