■于子茹

北京醫(yī)改究竟帶來哪些改變：醫(yī)患直接沖突利益點卸掉

■于子茹

北京醫(yī)改方案于22日正式發(fā)布。根據(jù)方案，北京所有公立醫(yī)療機構(gòu)將于4月8日起全面取消藥品加成，統(tǒng)一實施藥品陽光采購，設(shè)立醫(yī)事服務(wù)費。有報道稱，北京醫(yī)改邁出關(guān)鍵一步。這也意味著在北京看病即將開啟“醫(yī)藥分開”的時代。

長期以來，以藥補醫(yī)機制是公立醫(yī)療機構(gòu)重要的補償渠道和收入來源。以藥補醫(yī)機制雖然曾經(jīng)發(fā)揮過積極作用，但弊端越來越明顯。自2009年，新一輪醫(yī)改啟動以來，“看病難”“看病貴”問題在一定程度上得到緩解，但“以藥養(yǎng)醫(yī)”助推了人民群眾看病成本。群眾普遍反映部分醫(yī)院小病大治、過度醫(yī)療。要使醫(yī)改成果得到不斷強化和鞏固，必須堅決取消藥品加成。

在本次醫(yī)改方案中，最重要的內(nèi)容便是，北京行政區(qū)域內(nèi)的全部3600余家公立醫(yī)療機構(gòu)全面取消平均15%的藥品加成，此外包括CT、核磁等大型設(shè)備檢查項目價格降低。北京市衛(wèi)計委主任介紹，醫(yī)藥分開改革的目標(biāo)，就是切斷醫(yī)院、醫(yī)生靠開藥賺錢的補償模式，引導(dǎo)醫(yī)療機構(gòu)、醫(yī)務(wù)人員，通過提供更多更好的診療服務(wù)，獲得合理的補償。換言之，讓醫(yī)生收入與所開藥物、治療實現(xiàn)脫鉤，釜底抽薪治理過度醫(yī)療問題，讓醫(yī)療工作者的勞動收入體現(xiàn)在明面上。

在取消藥品加成的同時，本次改革還新設(shè)置了醫(yī)事服務(wù)費項目，其目的是補償醫(yī)療機構(gòu)部分運行成本，體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員的技術(shù)勞動價值。開設(shè)醫(yī)事服務(wù)費后，原掛號費和診療費取消。以三級醫(yī)院為例，普通門診醫(yī)事服務(wù)費50元，副主任醫(yī)師60元，主任醫(yī)師80元，知名專家100元，急診醫(yī)事服務(wù)費70元，住院醫(yī)事服務(wù)費100元/床日。其他諸如護理費、針灸費等服務(wù)價格明顯低于勞動價值的項目，也有所增加。

可以預(yù)見的是，此醫(yī)改新政卸掉了醫(yī)患之間產(chǎn)生直接沖突的利益點，“感個小冒開一包藥”之類的不合理現(xiàn)象會逐漸消失。然而，也有專家認為，三大項醫(yī)改新政全部到位后，患者總醫(yī)療費用雖有所下降，但綜合降幅不會很大。

我國種種醫(yī)療領(lǐng)域問題產(chǎn)生的根本性原因在于醫(yī)療資源相對缺乏，且分布不平衡。此次北京醫(yī)改新方案屬于在調(diào)配資源上的舉措，也即是說，為“節(jié)流”之舉，并非“開源”。想要指望一次醫(yī)改舉動就能徹底消除“看病貴””看病難“，并不現(xiàn)實。不過，醫(yī)改之路正是由無數(shù)個創(chuàng)新性舉措鋪就的，雖然暫時還到不了終點，但可以相信，路是靠人們走出來的。