■馬先震

北京市公立醫(yī)院4月8日起全面取消藥品加成

■馬先震

《北京市醫(yī)藥分開綜合改革實施方案》于3月22日正式發(fā)布，并將于4月8日全面實施?！秾嵤┓桨浮诽岢?，到2017年年底，以行政區(qū)為單位，北京市公立醫(yī)院藥占比力爭降到30%左右，百元醫(yī)療收入中消耗的衛(wèi)生材料降到20元以下，2020年將進(jìn)一步優(yōu)化，公立醫(yī)院醫(yī)療費(fèi)用增長穩(wěn)定在合理水平。作為首都，北京醫(yī)改具有風(fēng)向標(biāo)意義。這項改革將會給行業(yè)帶來哪些影響？

4月8日起，北京市參加改革的醫(yī)療機(jī)構(gòu)將全部取消藥品15%的加成，所有藥品實行零差率銷售。專家表示，此次醫(yī)藥分開，取消藥品加成，這種“斷臂”式改革旨在倒逼公立醫(yī)院停止“以藥養(yǎng)醫(yī)”，將藥品在醫(yī)院以進(jìn)價銷售，切斷醫(yī)院和藥品之間的關(guān)系，進(jìn)而促使醫(yī)院探索“依靠優(yōu)質(zhì)診療服務(wù)求生存求發(fā)展”的運(yùn)行機(jī)制。

改革方案實施后，凡是進(jìn)入北京市醫(yī)保的藥品都必須經(jīng)過陽光采購平臺采購。針對市場供應(yīng)充足的常用藥品，北京市動態(tài)聯(lián)動全國省級采購最低價格和全市公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)采購價格，將引導(dǎo)北京市同類藥品價格始終處于全國較低水平。針對臨床救治必需且不可替代的低價短缺藥品，北京實行直接掛網(wǎng)采購，只對其藥品上市合法性的材料予以審核公示，不再對其價格設(shè)置全國最低參考價，且供應(yīng)價格可根據(jù)市場供求關(guān)系變化隨時調(diào)整，緩解供應(yīng)緊張的問題。

預(yù)計通過藥品陽光采購和競爭機(jī)制，藥品價格將會有新的下降，會不會出現(xiàn)藥企斷供情況？據(jù)介紹，實施陽光采購之后，藥品價格平均降幅在8%左右。以先期試點(diǎn)的北京朝陽醫(yī)院為例，該院2012年取消15%的藥品加成，改革后該院的藥品降幅在8%左右。新參與改革的醫(yī)院，改革后藥品降幅則會包括15%的藥品加成和8%左右的藥品價格降低兩部分，藥費(fèi)總體降幅為20%左右。北京市衛(wèi)計委表示，本次陽光采購規(guī)則公平明確，生產(chǎn)企業(yè)市場預(yù)期較好，積極踴躍地參加了北京市陽光采購。目前，數(shù)據(jù)庫中有近3000家生產(chǎn)企業(yè)的4萬多個產(chǎn)品，與現(xiàn)在醫(yī)院可采購產(chǎn)品數(shù)量相比，增幅超過40%。

記者了解到，本次改革從群眾預(yù)約掛號開始，到知名專家團(tuán)隊服務(wù)，優(yōu)化診療程序，再到推送診療結(jié)果信息，直至患者康復(fù)回歸社區(qū)和家庭都作出了設(shè)計和安排。目前，北京各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)已經(jīng)開始加緊準(zhǔn)備配合醫(yī)改方案實施。“這次醫(yī)改是北京市的行動，對我們醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員來說也是一件非常重要的事情。”北京朝陽醫(yī)院副院長童朝暉表示，朝陽醫(yī)院從去年年底已經(jīng)開始準(zhǔn)備，其中首要的還是信息系統(tǒng)的改造，其次是內(nèi)部職工的培訓(xùn)，未來還要通過展板、電子屏幕等方式向前來就診患者開展政策宣傳，同時醫(yī)院還將設(shè)置咨詢臺解答患者疑問。

據(jù)了解，北京市已經(jīng)先期在友誼醫(yī)院、朝陽醫(yī)院、同仁醫(yī)院、天壇醫(yī)院、積水潭醫(yī)院等公立三級醫(yī)院開展了“醫(yī)藥分開”試點(diǎn)，對5家試點(diǎn)醫(yī)院長達(dá)4年的跟蹤評估顯示，醫(yī)生用藥行為更趨合理，藥占比下降，患者就診藥費(fèi)負(fù)擔(dān)呈現(xiàn)較為明顯的環(huán)比下降趨勢。

北京市衛(wèi)生計生委信息中心監(jiān)測統(tǒng)計的數(shù)據(jù)顯示，2014年到2015年，北京地區(qū)二級以上公立醫(yī)院醫(yī)療費(fèi)用增幅為8.5%，其中北京市三級醫(yī)院醫(yī)療費(fèi)用增幅為8.93%，22家市屬醫(yī)院的醫(yī)療費(fèi)用增幅為7.46%，5家醫(yī)藥分開試點(diǎn)醫(yī)院的增幅，僅為5.19%?！耙幌盗袛?shù)據(jù)表明，醫(yī)藥分開改革能夠有效控制公立醫(yī)院醫(yī)療費(fèi)用的不合理增長?！北本┦行l(wèi)生計生委新聞發(fā)言人高小俊說，醫(yī)療費(fèi)用應(yīng)與地方經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展水平、醫(yī)保基金穩(wěn)定運(yùn)行和公眾承受能力相協(xié)調(diào)，維護(hù)患者的基本醫(yī)療選擇權(quán)。