康復(fù)笑 徐其龍 蔡安慶

江蘇省新沂市人民醫(yī)院普外科 江蘇省新沂市 221400

加味五味消毒飲輔助治療細(xì)菌感染臨床研究

康復(fù)笑 徐其龍 蔡安慶

江蘇省新沂市人民醫(yī)院普外科 江蘇省新沂市 221400

目的：通過對加味五味消毒飲輔助治療重度細(xì)菌感染臨床研究，研究本方治療重度感染的可行性，發(fā)掘中醫(yī)治療細(xì)菌感染的有效方劑。方法：前瞻性研究自2011年12月至2015年12月入組289例，應(yīng)用加味五味消毒飲輔助治療三種不同病種的細(xì)菌感染患者，其中乳腺膿腫治療組29例，對照組34例，化膿性闌尾炎治療組78例，對照組93例，術(shù)后肺部感染治療組38例，對照組47例。對入組患者均行細(xì)菌培養(yǎng)，從入院時即每天檢測患者體溫,WBC計數(shù)，CRP濃度至恢復(fù)正常范圍。結(jié)果：加味五味消毒飲可明顯縮短發(fā)熱持續(xù)時間，WBC計數(shù)恢復(fù)正常水平時間、CRP濃度下降正常范圍時間，可減少患者平均住院日，降低平均治療總費用。結(jié)論：加味五味消毒飲輔助治療重度感染療效顯著，副作用少，耐藥率低，抗菌譜廣，具有良好的市場開發(fā)前景和很高的應(yīng)用價值。

加味五味消毒飲；重用金銀花；重用野菊花；細(xì)菌感染

抗生素因醫(yī)源性不合理應(yīng)用以及患者自行不合理服用，以及在畜牧業(yè)大量使用致很多細(xì)菌產(chǎn)生耐藥性，甚至出現(xiàn)超級細(xì)菌。如何減少抗生素應(yīng)用，降低細(xì)菌耐藥，同時又能有效控制細(xì)菌感染病情是一個新課題。祖國醫(yī)學(xué)中很多清熱解毒的方劑有類似抗生素作用。本研究方劑加味五味消毒飲為在五味消毒飲經(jīng)方的基礎(chǔ)上加減而成。通過對重度細(xì)菌感染非禁食患者應(yīng)用抗生素同時結(jié)合加味五味消毒飲輔助治療進行4年262例患者臨床研究，收到良好臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究自2011年12月至2015年12月，入組患者289例，乳腺膿腫均女性患者，治療組29例，年齡24～39歲，平均年齡31.14歲，對照組34例年齡20～41歲，平均年齡29.48歲；化膿性闌尾炎術(shù)后殘余膿腫患者，治療組78例，年齡20～78歲，平均年齡45.67歲，其中男性患者41例，女性患者37例；對照組93例，年齡21～83歲，平均年齡44.93歲，其中男性患者55例，女性患者48例；術(shù)后肺部感染患者38例，年齡35～67歲，平均年齡45.74歲，其中男性患者26例，女性患者12例；對照組47例，年齡34～69歲，平均年齡44.53歲，其中男性患者30例，女性患者17例。

1.2 入組條件

重度細(xì)菌感染患者入組條件：

（1）體溫大于38.5℃；

（2）WBC高于15*109L；

（3）C-反應(yīng)蛋白（C-Reactive protein,簡稱CRP）大于50；

（4）細(xì)菌培養(yǎng)有細(xì)菌生長。

入組患者均簽署知情同意書。乳腺膿腫均行乳腺膿腫切開引流，急性闌尾炎均行闌尾切除術(shù)，術(shù)后肺部感染為食管癌和肺癌手術(shù)后。

1.3 基本方藥組成、煎服方法及抗生素應(yīng)用方法

金銀花（40克） 野菊花（30克） 蒲公英（15） 紫花地?。?5克） 紫背天葵子（10克）。所用金銀花、野菊花、蒲公英、紫花地丁、紫背天癸子均選取道地藥材。煎藥設(shè)備為我院煎藥室一體化自動煎藥分裝機，產(chǎn)品型號 XL-280，一日一劑，一劑加水1000ml，浸30分，均有本院統(tǒng)一封閉煎20分鐘，取500ml，每次3ml/kg，分早7時、中14時，晚21時服用。入組患者均給予細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏實驗，抗生素按照說明書標(biāo)準(zhǔn)及藥敏結(jié)果應(yīng)用，均為三代頭孢菌素。

1.4 觀察指標(biāo)

對入組及對照組患者治療前檢測體溫、WBC、CRP，并進行細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏實驗，對入組患者每日7：00時抽外周血檢測WBC、CRP，至三者均正常后24h。體溫恢復(fù)正常72小時后不再發(fā)熱，檢測WBC、CRP進行對照。體溫、WBC、CRP均恢復(fù)正常值停本方及抗生素。

1.5 統(tǒng)計方法

采用SPSS 17.0進行數(shù)據(jù)分析，定量資料組間比較采用X2檢驗，定性資料組間比較采用t檢驗。P<0.05差異有統(tǒng)計學(xué)意義；P>0.05差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

本研究對289例患者分組進行研究，組間比較患者年齡(t=1.730,P=0.346)、性別（X2=2.611,P=0.575）差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。治療組共135例；對照組174例，其中有6例患者出現(xiàn)菌群失調(diào)癥狀，其中1例為闌尾切除術(shù)后，5例為術(shù)后肺部感染患者。表1～3顯示細(xì)菌培養(yǎng)乳腺膿腫菌群以金黃色葡萄球菌和大腸埃希菌為主要菌株，闌尾炎菌群以大腸桿菌為主要菌株，術(shù)后肺部感染菌群以金黃色葡萄球菌、肺炎克雷伯菌和銅綠假單胞細(xì)菌為主要菌株，部分病例培養(yǎng)出的菌株非單一菌株。組間比較菌株分布兩組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05)。治療組和患者發(fā)熱持續(xù)時間，WBC恢復(fù)正常水平時間、CRP濃度下降正常范圍時間明顯縮短（P<0.05）。表4顯示治療組平均住院日較對照組減少，平均治療總費用也明顯降低。

3 討論

由于存在醫(yī)源性抗生素不合理應(yīng)用以及患者自行不合理服用，以及在畜牧養(yǎng)殖業(yè)大量使用致很多細(xì)菌產(chǎn)生耐藥性，甚至出現(xiàn)超級耐藥細(xì)菌。如何降低抗生素使用量，減少細(xì)菌耐藥，同時又能有效控制細(xì)菌感染病情仍需進一步研究。祖國醫(yī)學(xué)中很多清熱解毒的方劑有類似抗生素作用。本課題組對加味五味消毒飲方煎液進行研究，結(jié)果如下：

（1）加味五味消毒飲有明顯抗多種菌群的作用。本研究對289例細(xì)菌感染患者研究顯示:乳腺膿腫以金黃色葡萄球菌、大腸埃希菌、表皮葡萄球菌為主，急性化膿性闌尾炎以大腸桿菌、糞腸球菌為主，術(shù)后肺部感染菌群比較復(fù)雜，細(xì)菌種類多，金黃色葡萄球菌、肺炎克雷伯菌、銅綠假單胞菌相對較多，與臨床有關(guān)報道相吻合[1-4]，組間比較（P>0.05）差異無統(tǒng)計學(xué)意義。治療組與對照組比較顯示本方具有明顯的抗菌作用。本研究統(tǒng)計結(jié)果顯示治療組患者發(fā)熱持續(xù)時間明顯縮短，WBC恢復(fù)正常水平快，CRP濃度下降幅度大，恢復(fù)正常范圍時間短，提示本方具有明顯的抗菌作用，對于術(shù)后非單一菌株感染患者療效尤為明顯。根據(jù)近年來的藥理研究,其藥物的提取物和浸出液都具有抗菌消炎作用,尤其是金銀花、蒲公英、野菊花具有廣譜抗菌作用。野菊花、銀花還具有較強的抗病毒作用,可用于防治病毒性感冒等一些病毒感染。實驗研究證實[5]五味消毒飲有明顯對金葡菌、溶血性鏈球菌、四聯(lián)球菌、大腸桿菌、綠膿桿菌普遍有抗菌作用。單味中藥研究表明[7]金銀花對多種致病菌均有一定的抑制作用,包括金黃色葡萄球菌、溶血性鏈球菌、大腸桿菌痢疾桿菌、霍亂弧菌、結(jié)核桿菌；野菊花水劑可抑制金葡菌、大腸桿菌、痢疾桿菌等一般致病菌均有明顯的抑菌作用。本方加大金銀花與野菊花的劑量目的是增加本方的抗菌作用，同時五味消毒飲以金銀花為君藥，加大金銀花與野菊花劑量也符合中醫(yī)方藥組成機理。

表1：乳腺膿腫細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果(例數(shù))

表2：闌尾炎細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果(例數(shù))

表3：術(shù)后肺部細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果(例數(shù))

表4：治療組與對照組的恢復(fù)平均天數(shù)（天）與平均總費用（千元）比較

（2）本方能增強機體免疫功能，調(diào)整菌群平衡，間接增強機體的免疫力。治療組135例患者在治療過程中未出現(xiàn)菌群失調(diào)，而對照組174組中有6例在治療過程中出現(xiàn)菌群失調(diào)，加用本方治療后病情得以控制，因在對照組中，未歸入治療組中。相關(guān)研究[6]顯示五味消毒飲能直接增強機體免疫功能，又能通過調(diào)整菌群使之平衡而間接增強機體的抵抗力，達到調(diào)整陰陽扶正祛邪目的，故五味消毒飲可單獨應(yīng)用提高抗病力，又可與抗生素同時用藥，達到邊抗邊調(diào)的目的。黎麗等[8]認(rèn)為五味消毒飲具有明確的免疫調(diào)節(jié)作用。有關(guān)實驗證明[8]五味消毒飲水煎液按照每千克體重25克給小鼠灌胃，能使其脾臟重量明顯增加，對胸腺也有一定的增重作用，提示五味消毒飲可增加免疫活性細(xì)胞數(shù)，促進免疫應(yīng)答。

（3）本研究結(jié)果也提示加味五味消毒飲輔助治療嚴(yán)重細(xì)菌感染，可縮短患者平均住院日1-2天，減少了患者抗生素應(yīng)用量，總花費也可降低降低1～3千元。本方組成均為常見中醫(yī)中藥，價格相對低廉，與抗生素一起輔助治療嚴(yán)重感染可增強抗生素療效，縮短病程，節(jié)約醫(yī)療資源，減少細(xì)菌對抗生素耐藥，提高醫(yī)療經(jīng)濟效益。在抗炎方面有副作用少，耐藥率低，抗菌譜廣等特點，具有廣泛開發(fā)的前景。因此,應(yīng)用現(xiàn)代科技手段,從藥物主要成分及其對機體的影響等方面去研究本方,具有良好的市場開發(fā)前景和很高的應(yīng)用價值,同時它也將推動中醫(yī)藥現(xiàn)代化的進展。

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