王元浩 殷德振

威海市立醫(yī)院脊柱骨病科 山東省威海市 264200

頸椎后路單開門手術(shù)中間隔使用頸椎微型鈦板固定的療效評估

王元浩 殷德振

威海市立醫(yī)院脊柱骨病科 山東省威海市 264200

目的：分析探討頸椎微型鈦板固定在頸椎后路單開門手術(shù)中的應(yīng)用效果。方法：應(yīng)用回顧性分析法，以2014年1月到2016年1月期間到我院接受手術(shù)治療的脊髓型頸椎病54例為本次研究對象，按照雙盲法將54例患者隨機分成兩組，對照組27例，行傳統(tǒng)的絲線縫合固定術(shù)，研究組27例，行頸椎后路單開門手術(shù)，并使用微型鈦板固定，對比評估兩組患者的臨床治療效果。結(jié)果：兩組患者均順利完成手術(shù)，手術(shù)時間和術(shù)中出血量相近，無顯著性差異（P＞0.05）；研究組患者的JOA評分、椎管活動度改善情況、頸椎軸性癥發(fā)生率以及椎管矢狀徑改善情況均明顯優(yōu)于對照組，組間對比具有顯著性差異（P＜0.05）。結(jié)論：在應(yīng)用頸椎后路單開門手術(shù)對脊髓型頸椎病患者進行治療時，間隔使用微型鈦板固定，可獲得理想的臨床療效，具有非常良好的臨床實用價值。

頸椎后路單開門手術(shù)；頸椎微型鈦板；內(nèi)固定；脊髓型頸椎病

脊髓型頸椎病常見于老年群體，發(fā)病后若未能及時采取相應(yīng)的措施對患者進行治療，病情進一步惡化可誘發(fā)脊髓功能障礙，嚴重影響患者的正常生活和工作[1]。經(jīng)由臨床實踐可知，單純的前路手術(shù)在脊髓型頸椎病臨床治療上存在一定的弊端，在椎管狹窄問題上，并不能達到理想的療效[2]。而后路椎板成形術(shù)則能有效解決以上問題，但傳統(tǒng)的頸椎椎管單開門擴大成形術(shù)也存在一定的問題，需輔以椎板固定。本文即對頸椎后路單開門手術(shù)中頸椎微型鈦板的間隔使用的療效進行了分析和探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究中對2014年1月到2016年1月期間到我院接受手術(shù)治療的54例脊髓型頸椎病的臨床資料進行了分析，所有患者臨床資料完整，排除臨床資料不完整者及合并有其他重癥疾病的患者。54例患者中，行傳統(tǒng)絲線縫合固定術(shù)的患者共計27例，為對照組，包括男16例，女11例，年齡52-76歲，平均年齡（61.2±6.1）歲；行頸椎后路單開門手術(shù)，并在術(shù)中間隔使用頸椎微型鈦板固定的患者有27例，為研究組，包括男15例，女12例，年齡53-75歲，平均年齡（61.6±5.9）歲。對比兩組患者的一般資料，均無顯著性差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組 絲線縫合固定術(shù)：氣管插管全麻，取仰臥位，將患者頭部置于頭架之上，使患者的頸部保持稍稍屈曲的狀態(tài)，于發(fā)際至T1棘突正中位置作切口，依次切開，于骨膜下方以骨膜剝離器將椎旁肌剝離，之后以椎板牽開器進行牽離操作，以將椎板和棘突充分暴露出來，定位C3錐體，將C3-7上1/3的棘突以骨鉗咬除。在椎板外緣開窗，從左至右，掀開10mm左右的椎板，將椎板固定在門軸側(cè)小關(guān)節(jié)囊和椎旁上。之后對傷口進行清晰，并于開門側(cè)位置放置明膠海綿，留置引流管，并以可吸收縫線對C2椎旁肌群起始部進行重建。

研究組 頸椎后路單開門手術(shù)：氣管插管全麻，取俯臥位，使患者的頭部置于U型托架上，頸部稍微屈曲，消毒鋪單，于頸后正中位置作切口，將C3-T1棘突、兩側(cè)椎板充分暴露出來，在C3-7棘突基底部作截斷處理，手術(shù)減壓，選擇癥狀嚴重側(cè)作為開門側(cè)，于小關(guān)節(jié)和椎板交界位置2cm處作骨槽，并對開門側(cè)椎板進行打磨處理，直至硬脊膜囊，對側(cè)為鉸鏈側(cè)，作V形骨槽。將門軸側(cè)椎板掀開，將黃韌帶、硬膜囊上的粘連清除干凈，并將小關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)緣咬除，維持45°開門狀態(tài)，常規(guī)固定C3-7，將6孔微型鈦板預(yù)先制成Z型，一端于側(cè)快板上固定，另一端于同節(jié)段棘突根部固定，通過放置明膠海綿進行負壓引流。

2 結(jié)果

2.1 對比兩組患者的手術(shù)時間和術(shù)中出血量

研究組手術(shù)時間為（149.2±12.1）min，術(shù)中出血量（410.0±12.2）ml；對照組手術(shù)時間為（147.2±11.8）min，術(shù)中出血量（405.5±11.5）ml。兩組患者手術(shù)時間和術(shù)中出血量對比，t值分別為0.615、1.395，P>0.05。

2.2 對比兩組患者臨床癥狀和神經(jīng)功能改善情況

研究組患者的臨床癥狀和神經(jīng)功能改善情況均明顯優(yōu)于對照組，組間對比具有顯著性差異（P<0.05），具體情況見表1。

表1：兩組患者的臨床癥狀和神經(jīng)功能改善情況對比（）

表1：兩組患者的臨床癥狀和神經(jīng)功能改善情況對比（）

組別頸椎活動度（°）椎管矢狀徑（mm）JOA評分（分）術(shù)前術(shù)后術(shù)前術(shù)后術(shù)前術(shù)后研究組（27）52.1±2.646.1±3.311.0±2.119.0±2.99.7±0.416.3±1.0對照組（27）51.9±2.340.6±2.411.2±2.015.4±2.29.6±1.513.0±2.5 t0.2997.0040.3585.1390.3356.368 P>0.05<0.05>0.05<0.05>0.05<0.05

3 討論

脊髓型頸椎病，即由頸椎椎間盤突出和錐體后緣骨質(zhì)增生引發(fā)的脊髓受壓、供血障礙進而誘發(fā)的脊髓功能障礙[3]。但由臨床研究可知，脊髓型頸椎病并無典型癥狀，若不及時治療，后果十分嚴重。手術(shù)療法在脊髓型頸椎病臨床治療上具有非常良好的效果，本次研究中即分別采用了兩種手術(shù)方法對兩組患者進行治療。

綜上，頸椎后路單開門手術(shù)中間隔使用頸椎微型鈦板固定療效顯著，值得在臨床上進一步推廣和應(yīng)用。

[1]謝申,祝少博.頸椎后路單開門手術(shù)中間隔使用頸椎微型鈦板固定的療效評估[J].中國矯形外科雜志,2016,24(03):204-207.

[2]阮文楓,金祺,劉輝，等.鈦板與絲線懸吊固定在頸椎后路單開門椎管擴大成形中應(yīng)用的Meta分析[J].中國組織工程研究,2015(39):6390-6396.

[3]蔡文濤,林明俠,沈?qū)幗?保留頸7棘突頸椎后路單開門微型鈦板固定成形術(shù)治療多節(jié)段脊髓型頸椎病的效果[J].廣東醫(yī)學(xué),2014,35(21):3388-3390.