羅亞丹 袁立英 趙 瑾

遵義市第一人民醫(yī)院 貴州省遵義市 133012

慢性腎小球腎炎的臨床治療體會

羅亞丹 袁立英 趙 瑾

遵義市第一人民醫(yī)院 貴州省遵義市 133012

目的：研究慢性腎小球腎炎(簡稱慢性腎炎）治療，ACEI、ARB以及二者聯(lián)合用藥治療效果和安全性。方法：選取128例慢性腎炎患者，按照隨機(jī)數(shù)表法采用ACEI、ARB及ACEI+ARB治療，選取治療前、治療3個月和治療6個月，觀察患者24h尿蛋白和血肌酐情況。結(jié)果：治療后3組患者的24h尿蛋白明顯降低，C組下降最多（p＜0.05），血肌酐差異無統(tǒng)計學(xué)統(tǒng)計（p＞0.05），結(jié)論：ACEI、ARB聯(lián)合用藥治療慢性腎炎的效果優(yōu)于單一用藥。

血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑；慢性腎小球腎炎；血管緊張素受體拮抗劑

慢性腎炎是多種因素導(dǎo)致的腎功能不全的原發(fā)性慢性腎炎，早期臨床特征不顯著，通常只有尿中紅細(xì)胞變化，偶感乏力、腰酸和食欲不振等[1]。尿蛋白增加是慢性腎炎的常見癥狀，嚴(yán)重時導(dǎo)致尿毒癥，直接威脅到患者的生命安全[2]。臨床治療是降低血壓和減少蛋白尿，延緩其發(fā)展，避免腎功能進(jìn)行性損害，預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生[3]。ACEI是血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑， ARB是血管緊張素受體拮抗劑，能夠有效的控制蛋白尿，本文研究兩種聯(lián)合治療慢性腎炎的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年2月-2016年2月我院收治的慢性腎炎患者128例，所有患者符合原發(fā)性腎小球疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，其中男性患者72例，女性患者56例，年齡在18歲到77歲，按照隨機(jī)數(shù)表法將患者分成A、B、C三組，分別采用ACEI、ARB以及ACEI+ARB聯(lián)合治療。

1.2 方法

A組采用ACEI進(jìn)行治療，使用10mg到20mg的貝那普利，每天用藥1次；B組采用ARB治療，采用80mg到160mg的纈沙坦，每天用藥1次；C組采用兩種藥物聯(lián)合治療，每天接受80mg纈沙坦、10mg的貝那普利。半年為1個療程。

1.3 觀察指標(biāo)

選取治療前、3個月和6個月3個時間點，分別觀察24h尿蛋白和血肌酐的情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS19.0中文版統(tǒng)計學(xué)軟件，計量資料采用平均值±方差等形式表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用卡方值檢驗，以p<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 24h尿蛋白比較

3組患者治療3個月、6個月與治療前相比，24h尿蛋白均顯著降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（p<0.05），而C組患者治療6個月下降最多，與A組和B組相比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（p<0.05），詳見表1。

2.2 血肌酐比較

3組患者治療前后的血肌酐變化比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（p>0.05），詳見表2。

2.3 不良反應(yīng)情況

3組患者治療后，心血管事件、高血鉀、低血壓等不良反應(yīng)無明顯差異。

表1：三組患者治療前后24h尿蛋白比較（）

表1：三組患者治療前后24h尿蛋白比較（）

組別例數(shù)治療前治療3個月治療6個月A組431.56±1.020.73±0.560.52±0.23 B組431.61±1.110.40±0.22 C組421.63±1.130.83±0.460.31±0.18

表2：三組患者治療前后血肌酐比較（）

表2：三組患者治療前后血肌酐比較（）

組別例數(shù)治療前治療3個月治療6個月A組43142.56±53.88124.12±39.23133.53±43.02 B組43141.62±49.36140.53±59.21140.02±56.23 C組42153.22±54.65145.62±44.35141.11±39.31

3 討論

慢性腎炎在臨床上常見，可由多種病因、病理類型導(dǎo)致，研究表明，蛋白尿是慢性腎炎預(yù)后的主要影響因素，臨床上對于慢性腎炎的治療，主要就是降低尿蛋白，延緩慢性腎炎的發(fā)展，給患者足夠的恢復(fù)時間。慢性腎炎的病程時間很長，病情進(jìn)展緩慢，從發(fā)病到慢性腎衰竭的時間能夠長達(dá)數(shù)十年。

目前臨床上對于慢性腎炎的資料，減少蛋白尿是主要的治療方案，控制腎功能進(jìn)行性損耗，臨床上常用的藥物有很多，包括ACEI、ARB等，有學(xué)者通過研究認(rèn)為，這兩種藥物能夠阻斷腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)，改善患者腎小球濾過膜的通透性，減少尿蛋白的排出，有效的保護(hù)腎功能。由于常規(guī)的用藥劑量，無法起到最大的降尿蛋白效果，因此，本研究采用藥典推薦的最大劑量，聯(lián)合用藥的CU，采用劑量和單一用藥劑量存在可比性，排除了劑量不同對結(jié)果的影響。本文的研究結(jié)果表明，3組患者用藥治療后，24h尿蛋白與治療前相比，均有顯著的降低，而聯(lián)合用藥的C組下降最多，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（p<0.05），而血肌酐隨著治療時間的增加緩慢下降，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，可能是樣本量較小的原因，收縮壓和舒張壓治療后也顯著降低，但是組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義。綜上所述，ACEI、ARB聯(lián)合治療慢性腎炎，與單一藥物治療相比，治療效果顯著提高，有效的減少蛋白尿，防止腎功能進(jìn)行性損害，抑制腎小球病變嚴(yán)重，不良反應(yīng)沒有顯著的變化，促進(jìn)患者的康復(fù)，提高患者的生活質(zhì)量，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

[1]蘭樂健,彭健韞,廖益飛,等.纈沙坦治療慢性腎小球腎炎合并高血壓患者的臨床研究[J].中國臨床藥理學(xué)雜志,2015.

[2]楊波,劉琴,朱艷,不同劑量厄貝沙坦治療慢性腎小球腎炎患者后尿蛋白的變化[J].中國動脈硬化雜志2001.

[3][4]陸再英,鐘南山.內(nèi)科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社,2013:P465-473.