葛 悅 何夢蕭 馬立光

顯微超聲技術(shù)結(jié)合CBCT在上頜第一磨牙MB2根管治療的價值研究

葛 悅 何夢蕭 馬立光

目的：探究顯微超聲技術(shù)結(jié)合CBCT在上頜第一磨牙MB2根管治療的效果，并對其治療效果進行評價。方法：隨機選取在2015年1月至12月期間，某醫(yī)院收治的90例上頜第一磨牙根管再治療的患者，在患者治療過程中的CBCT作為準(zhǔn)則，根據(jù)其影響特征和患者牙冠、牙髓底部的形態(tài)特征判斷是否有MB2的存在，在手術(shù)的過程中使用斜方形開髓的方式，通過小號K銼進行探查，然后配合使用顯微超聲技術(shù)對MB2進行根管的定位，使用鎳鈦機用過根管銼向下的方法進行根管的預(yù)備工作，然后使用17%EDTA和1.5%的次氯酸鈉對患者根管系統(tǒng)進行沖洗，利用熱牙膠垂直加壓的方式對根管進行填充，并對根管預(yù)備過程中的情況以及近狹根根管分型進行及時記錄，從而對MB2發(fā)生的概率進行準(zhǔn)確統(tǒng)計，有利于進行臨床效果的評價。結(jié)果：實驗過程中進行的90例患者，通過根管顯微鏡對原根管中的填充物進行剔除，發(fā)現(xiàn)73個MB2，概率為80.8%，其中能夠有60個成功疏通，疏通率達到96.7%。通過合理采用顯微超聲技術(shù)結(jié)合CBCT的治療方法，并沒有器械折斷、關(guān)閉測穿等現(xiàn)象的出現(xiàn)。結(jié)論：顯微超聲技術(shù)結(jié)合CBCT在上頜第一磨牙MB2根管治療，能夠?qū)崿F(xiàn)可視化尋找和操作，能夠有效地提高上頜第一磨牙MB2根管治療效果，提高治療成功率，在臨床治療中具有非常重要的意義和價值。

顯微超聲技術(shù)；CBCT；頜第一磨牙MB2根管；價值

本實驗通過對上頜第一磨牙MB2根管治療的患者聯(lián)合使用顯微超聲技術(shù)和CBCT技術(shù)，從而實現(xiàn)根管的三維結(jié)構(gòu)進行重現(xiàn)，在手術(shù)的過程中就可以得到正確的視野，指導(dǎo)醫(yī)師進行正確操作，從而達到比較好的治療效果。

1 材料和方法

1.1 一般資料

隨機選取在2015年1月至12月期間，某醫(yī)院收治的90例上頜第一磨牙根管再治療的患者，其中男性患者48例，女性患者42例，患者年齡在23~65歲，平均年齡為（38.5±2.3）歲，患者在年齡、性別等方面的差異均不具備統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 患者納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者第一次接受上頜第一磨牙MB2根管治療均失敗，全部為第二次治療；（2）患者均對顯微超聲技術(shù)結(jié)合CBCT治療方式知曉并同意治療；（3）患者的患牙根尖孔全部發(fā)育完整，并且經(jīng)過檢查，確保沒有明顯的移位。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者的患牙部位已經(jīng)出現(xiàn)牙周炎的現(xiàn)象；（2）患者的患牙有比較大程度的損失，沒有保留價值；（3）患者具有其他疾病，不能配合治療；

1.3 實驗器材

牙科手術(shù)顯微鏡；DG16探針；Protaper機用鎳鈦套裝；Propex定位儀；根管潤滑劑；超聲治療儀；根管銼；超生工作尖；G鉆等。

1.4 實驗方法

1.4.1 手術(shù)前的檢查工作

患者在接受手術(shù)之前通過常規(guī)的X線片進行檢查，并且根據(jù)檢查結(jié)果判斷牙冠和髓底的形態(tài)特征，然后對患牙近狹根根尖的牙周間隙進行觀察，對MB1根管進行準(zhǔn)確定位，若是發(fā)現(xiàn)在其周圍存在近似平行的透射影，這時就應(yīng)該考慮是否存在MB2；若是在X片中能夠清晰發(fā)現(xiàn)其平行或者是偏移根管影像，就可以高度懷疑是否有MB2。對所有使用X線片檢查的患牙再通過CBCT進行檢查對照。

1.4.2 MB2根管的定位和檢查

首先，通過斜方形開髓入口，使用顯微超聲技術(shù)在患者近狹主根管口舌一側(cè)大約2mm處尋找MB2根管，通過超聲技術(shù)沿著MB-P連線的近中側(cè)位置，將其牙本質(zhì)進行適當(dāng)清理，然后使用DG16探針對患者牙根根口附近的牙溝或者是暗線進行探查，找出根管口，確定根管類型，使用1-3號G鉆對根管進行敞開操作，操作的范圍大約是中段和上段的3mm左右，一般首先使用15號K鉆進行疏通，若是達不到理想的效果，則使用8號C鉆進行配合，并且需要使用17% EDTA，若是依然沒有發(fā)現(xiàn)MB2根管口，將顯微鏡調(diào)高倍數(shù)，然后根據(jù)CBCT的顯示結(jié)果在頰側(cè)根管口的較深部位進行探查，并適當(dāng)除去其2mm左右的牙本質(zhì)，并通過探針對其髓底的髓石或本質(zhì)進行清理，疏通根管，在這一過程中盡可能避免將髓腔側(cè)穿或者是髓底穿孔，然后使用Protaper鎳鈦機通過根管銼進行根管預(yù)備工作，并使用1.5%的次氯酸鈉溶液進行沖洗，在對患牙根管進行填充操作之前都需要進行震蕩清洗，并使用熱牙膠垂直加壓進行根管的填充。

1.4.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

對于MB2根管治療的有效性進行評價，其評價結(jié)果標(biāo)準(zhǔn)為以下幾個方面：（1）根管保持通暢性；（2）在對根管進行填充操作之后，其成為獨立根管，并且在根尖5mm的范圍之內(nèi)能夠與近狹根管有效融合。

上頜第一磨牙MB2根管具有四種類型，分別為：Ⅰ型：從根管口一直到根尖孔；Ⅱ型：兩個根管口進入，跟到達根尖以前相互融合，最終只有一個根尖孔；Ⅲ型：兩個根管口和兩個根尖分別形成兩個相互獨立的根管；Ⅳ型：一個根管口，在根中發(fā)生分離，形成兩個根尖孔。

2 實驗結(jié)果

對顯微超聲技術(shù)結(jié)合CBCT治療上頜第一磨牙MB2根管效果進行統(tǒng)計，分為顯效，有效和無效。

對于第一次治療失敗的患者來說，第二次使用顯微超聲技術(shù)結(jié)合CBCT對上頜第一磨牙MB2根管進行治療，有效率高達96.7%，可見該種方法具有非常好的實用性，在臨床治療過程中具有重要的意義和價值。

表1：患者上頜第一磨牙MB2根管情況比較

3 討論

上頜第一磨牙由于牙髓室的變異或者是牙位置的靠后，都會在很大程度上造成可視范圍狹窄，這樣操作起來就會有困難。并且由于X線片的影像會與上頜影像相互重疊，這樣就更增加了治療的難度。所以使用顯微超聲技術(shù)結(jié)合CBCT技術(shù)，能夠準(zhǔn)確確定上頜第一磨牙根管的形態(tài)，并有助于發(fā)現(xiàn)MB2根管，這樣就為臨床治療提供了可靠的依據(jù)。顯微超聲技術(shù)結(jié)合CBCT能夠有效地提高上頜第一磨牙MB2根管治療效果，在臨床治療中具有非常重要的意義和價值。

（通訊作者：馬立光）

[1]戴麗霞，劉虎，趙榮.顯微超聲技術(shù)結(jié)合CBCT在上頜第一磨牙MB2根管再治療中的應(yīng)用[J].臨床口腔醫(yī)學(xué)雜志,2015(09).

[2]周鳳梅.CBCT結(jié)合顯微超聲技術(shù)在治療上頜第一磨牙鈣化MB2根管中的應(yīng)用研究[J].臨床口腔醫(yī)學(xué)雜志,2014(11):685-686.

葛悅（1993-），女，吉林省白城市人。大學(xué)本科在讀。

馬立光（1982-)，男，吉林省榆樹市人。碩士研究生學(xué)歷。研究方向為口腔基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)。

何夢蕭（1996-），女，吉林省四平市人。大學(xué)本科在讀。