李盛國

桂林醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院胃腸外科 廣西壯族自治區(qū)桂林市 541199

胃腸外科住院患者營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查及營(yíng)養(yǎng)支持

李盛國

桂林醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院胃腸外科 廣西壯族自治區(qū)桂林市 541199

目的：調(diào)查研究并且分析胃腸外科住院患者的營(yíng)養(yǎng)狀況，調(diào)查營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率以及營(yíng)養(yǎng)支持狀況，并記錄在營(yíng)養(yǎng)支持過程中產(chǎn)生的不良反應(yīng)。方法：本文通過調(diào)查分析胃腸外科住院患者的營(yíng)養(yǎng)支持狀況，基于幾百例的分析結(jié)果，對(duì)這些患者的體重指數(shù)及變化狀況，飲食的攝入及其變化情況進(jìn)行評(píng)分研究[1]。結(jié)果：胃腸外科住院患者的適應(yīng)率為79.7%，發(fā)生營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的概率為62.7%，總的營(yíng)養(yǎng)支持率為85.3%，有營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的患者接受了營(yíng)養(yǎng)支持，無營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的患者無需接受營(yíng)養(yǎng)支持。對(duì)于大多數(shù)患者而言，日常食物營(yíng)養(yǎng)的配比不夠均衡，導(dǎo)致患者存在一定的營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)。結(jié)論：營(yíng)養(yǎng)篩查適合大多數(shù)的胃腸外科住院患者，使他們能利用營(yíng)養(yǎng)支持這一方式獲益。

營(yíng)養(yǎng)支持；營(yíng)養(yǎng)篩查；風(fēng)險(xiǎn)；腸胃外科患者；不良反應(yīng)

對(duì)胃腸外科住院患者營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查及營(yíng)養(yǎng)支持的研究目的在于，通過對(duì)于實(shí)際情況的調(diào)查分析以及研究，可以為胃腸外科中患有營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的人群提供更多的理論支持，最大程度上避免他們?cè)跔I(yíng)養(yǎng)支持中不良反應(yīng)的出現(xiàn)。胃腸外科對(duì)患者的營(yíng)養(yǎng)狀況十分重視，所以我們有必要通過現(xiàn)實(shí)的調(diào)查與研究，既可以改善對(duì)相關(guān)患者的營(yíng)養(yǎng)篩查狀況又能為營(yíng)養(yǎng)支持的改善提供實(shí)際數(shù)據(jù)的支持。

1 資料與方法

我們將研究地點(diǎn)定于廣西省桂林醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院胃腸外科，對(duì)近期208例因胃腸疾病而住院的患者進(jìn)行了調(diào)查分析。分別調(diào)查了這些患者在住院期間的營(yíng)養(yǎng)支持狀況，體重指數(shù)變化狀況以及飲食攝入量的變化狀況。調(diào)查結(jié)果顯示，

1.1 病例的選取

（1）在桂林醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院胃腸外科選取了208例近期因胃腸疾病而住院的患者，所有病例的樣本具有隨機(jī)性和廣泛的代表性。

（2）病例的選取需要進(jìn)行一定的篩查，符合條件后才能列入樣本之中。例如住院時(shí)間需要超過一天，年齡在十八歲到九十歲之間，具有清楚意識(shí)的患者。若以上條件有哪一項(xiàng)未能滿足，則不具備列入樣本中的資格[1]。

（3）對(duì)病例的收集一定要事先通知患者本人，在經(jīng)得患者本人的同意之后，才能進(jìn)行病例的提取，整理以及研究。

1.2 調(diào)查的方法與內(nèi)容

（1）病例收集法。通過一定的條件，篩選出具有研究?jī)r(jià)值以及普遍代表性的病例，分別在入院第二天的八點(diǎn)之前和出院的時(shí)候進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)篩查以及相關(guān)數(shù)據(jù)的檢測(cè)。

（2）被列入樣本中的患者在入院第二天八點(diǎn)前不能接受手術(shù)，應(yīng)在次日早晨統(tǒng)一空腹進(jìn)行身高體重等一系列基本數(shù)據(jù)的檢測(cè)。通過這些數(shù)據(jù)計(jì)算出患者的體重指數(shù)。此后，要對(duì)患者的體重指數(shù)變化狀況以及飲食的攝入情況進(jìn)行實(shí)時(shí)的記錄與分析，了解到不同時(shí)間段患者的營(yíng)養(yǎng)狀況。對(duì)于一些特殊情況，例如患者因水腫或積液而無法得到準(zhǔn)確的測(cè)量結(jié)果，可以通過血清清蛋白的檢測(cè)來代替這一結(jié)果[2]。

表1

1.3 判斷標(biāo)準(zhǔn)

國際上公認(rèn)的標(biāo)準(zhǔn)為，以BMI等于18.5為界限，大于這一數(shù)值意味著營(yíng)養(yǎng)不缺乏，小于這一數(shù)值就意味著營(yíng)養(yǎng)不良。我國的標(biāo)準(zhǔn)更有所細(xì)化，分別選取18.5、24.0、28.0這三個(gè)數(shù)值作為臨界點(diǎn)，其中小于18.5意味著該測(cè)試者營(yíng)養(yǎng)不良，需要加大營(yíng)養(yǎng)的攝入；大于18.5并且小于24.0意味著正常，需要測(cè)試者繼續(xù)保持；而大于24.0小于28.0就有了超重的問題，就需要測(cè)試者對(duì)飲食進(jìn)行控制；大于28.0就意味著測(cè)試者進(jìn)入肥胖的行列，急需改善這一現(xiàn)狀。根據(jù)上述判斷標(biāo)準(zhǔn)，可以分析出每一個(gè)樣本的營(yíng)養(yǎng)狀況，方便與后期進(jìn)行比較。對(duì)于無法檢測(cè)體重指數(shù)的患者來說，就要通過血清清蛋白的檢測(cè)數(shù)據(jù)進(jìn)行判斷。血清清蛋白指數(shù)小于三十意味著營(yíng)養(yǎng)不良。綜合上述測(cè)量結(jié)果，做出了如下的評(píng)分方式，營(yíng)養(yǎng)篩查的總評(píng)分由營(yíng)養(yǎng)狀況評(píng)分、疾病嚴(yán)重程度評(píng)分以及年齡評(píng)分三項(xiàng)構(gòu)成，它的結(jié)果的判斷標(biāo)準(zhǔn)為，大于三分則說明具有一定的營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)，若小于三分則沒有營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)，自然也不需要進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)支持[3]。

1.4 營(yíng)養(yǎng)支持應(yīng)用調(diào)查

營(yíng)養(yǎng)支持的應(yīng)用主要包括腸外營(yíng)養(yǎng)以及腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)兩種方式[3]，其英文表示分別為PN和EN，前者通過葡萄糖、脂肪乳、氨基酸、維生素加入3L袋的混合輸注，達(dá)到了營(yíng)養(yǎng)支持目的；后者則通過能全力、百普力等口服營(yíng)養(yǎng)的補(bǔ)充，實(shí)現(xiàn)了有效的營(yíng)養(yǎng)支持。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次分析才用了最新版本的統(tǒng)計(jì)軟件，最大程度上保障了數(shù)據(jù)處理的科學(xué)性，計(jì)數(shù)的過程以及結(jié)果用比例或是百分?jǐn)?shù)展示，以平均數(shù)或是標(biāo)準(zhǔn)差作為計(jì)算方式，具有一定的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 胃腸外科患者營(yíng)養(yǎng)篩查的基本結(jié)果

（1）樣本狀況本次研究共選取了208個(gè)樣本，除去不符合要求的42個(gè)病例，實(shí)際研究對(duì)象為166例。其中女性占65例，男性占101例，平均年齡為六十歲左右。這些患者的疾病構(gòu)成如下所示:結(jié)直腸癌患者有四十九例，占樣本容量的29.5%；闌尾炎患者有十五例，占樣本容量的9.0%；胃惡性腫瘤患者有65例，占樣本容量的39.2%；其他疾病患者有37例，占樣本容量的22.3%[4]。

（2）營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)狀況。這些患者的營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)狀況如下：總體營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生的可能性為62.7%，單獨(dú)對(duì)于不同的疾病患者來說，胃惡性腫瘤患者發(fā)生營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的可能性最大，高達(dá)75.4%，遠(yuǎn)高于平均水平，除此之外，緊隨其后的就是直結(jié)腸癌患者發(fā)生營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的概率，高達(dá)64.9%。而闌尾炎患者的營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率僅為20%。

（3）營(yíng)養(yǎng)支持狀況。調(diào)查結(jié)果顯示，166個(gè)患者中絕大多數(shù)選擇采用營(yíng)養(yǎng)支持這一方式，比率高達(dá)85.5%，其中94.2%的具有營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的患者選擇進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)支持，還有71.0%的與營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的患者也選擇采用營(yíng)養(yǎng)支持。這說明隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和人民生活水平的日益提升，人們對(duì)身體健康也有了更多的關(guān)注。表1為篩查患者的營(yíng)養(yǎng)支持構(gòu)成。

（4）不良反應(yīng)的發(fā)生狀況。在166例接受營(yíng)養(yǎng)支持的病例中，共出現(xiàn)了46例不良反應(yīng)的產(chǎn)生，其概率為42.3%。

3 對(duì)營(yíng)養(yǎng)支持現(xiàn)狀的討論

營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)關(guān)乎著患者的疾病治療以及術(shù)后恢復(fù)狀況。本文所做的調(diào)查結(jié)果顯示，營(yíng)養(yǎng)支持的總適用率為80.1%。分析其原因，我們認(rèn)為主要在于我院患者住院時(shí)間較短，未能進(jìn)行系統(tǒng)的檢測(cè)以及有關(guān)營(yíng)養(yǎng)支持信息的了解。但是隨著時(shí)代的發(fā)展，營(yíng)養(yǎng)篩查和分析因其簡(jiǎn)便易行，越來越收到業(yè)內(nèi)人士的推崇[5]。

3.1 營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生狀況

在進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)狀況分析的166個(gè)案例中，發(fā)生營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的可能性與患者所得疾病有著十分重要的聯(lián)系。

3.2 營(yíng)養(yǎng)支持情況

對(duì)于大多數(shù)具有營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的患者，大部分人都會(huì)選擇接受營(yíng)養(yǎng)支持這一方式。在接受營(yíng)養(yǎng)支持的患者群體中，出現(xiàn)并發(fā)癥發(fā)生率低。

3.3 不良反應(yīng)狀況

大多數(shù)患者采用PN或是EN兩種方式進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)支持，通過調(diào)查結(jié)果，我們可以明顯的看出，PN的不良反應(yīng)發(fā)生率遠(yuǎn)高于EN的不良反應(yīng)發(fā)生率。

4 結(jié)束語

綜上所述，患者應(yīng)當(dāng)增強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的防范意識(shí)，了解更多的有關(guān)營(yíng)養(yǎng)支持的信息，為自己的身體健康提供保障。臨床醫(yī)師應(yīng)當(dāng)不斷學(xué)習(xí)，完善自我，不斷提高自身的專業(yè)能力和職業(yè)道德素質(zhì)，有效的改善我國營(yíng)養(yǎng)支持這一部分的人員配備，實(shí)現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)支持方面的改善與發(fā)展。

[1]龐冬,鄭凡凡,周玉潔,路潛.普通外科住院病人術(shù)前營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)、營(yíng)養(yǎng)支持和醫(yī)師相關(guān)知識(shí)的調(diào)查分析[J].腸外與腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng),2010(02):335-337.

[2]陳偉,蔣朱明,張?jiān)伱?等.歐洲營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)調(diào)查方法在中國住院患者的臨床可行性研究[J].中國臨床營(yíng)養(yǎng)雜志,2015,13(03):137-141.

[3]王艷,蔣朱明，KONDRUP J,等.營(yíng)養(yǎng)支持對(duì)有營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)胃腸病患者臨床結(jié)局的影響以及成本和效果比初步探討:275例前瞻性隊(duì)列研究[J].中華臨床營(yíng)養(yǎng)雜志,2013,21(06):333-338.

[4]國際生命科學(xué)學(xué)會(huì)中國辦事處中國肥胖問題工作組聯(lián)合數(shù)據(jù)匯總分析協(xié)作組.中國成人體質(zhì)指數(shù)分類的推薦意見簡(jiǎn)介[J].中華預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志,2011,35(05):349-350.

[5]陳偉,蔣朱明,張?jiān)伱?，?歐洲營(yíng)養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)調(diào)查方法在中國住院患者的臨床可行性研究[J].中國臨床營(yíng)養(yǎng)雜志,2015,13(03):137-141.