陸家芳

浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫醫(yī)院 浙江省杭州市 310016

優(yōu)質(zhì)護理在胸腰段脊柱骨折并脊髓損傷圍手術(shù)期的應(yīng)用

陸家芳

浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫醫(yī)院 浙江省杭州市 310016

目的：探討胸腰段脊柱骨折并發(fā)脊髓損傷患者的優(yōu)質(zhì)護理方法。方法：選取我院2015年1月至2016年12月收治的胸腰段脊柱骨折并脊髓損傷患者72例，隨機分為觀察組（n=36）和對照組（n=36），對兩組患者分別進行常規(guī)護理和優(yōu)質(zhì)護理干預(yù)，比較兩組患者的住院時間、手術(shù)并發(fā)癥、焦慮或抑郁的發(fā)生情況。結(jié)果：兩組患者的住院時間、并發(fā)癥發(fā)生率及焦慮、抑郁發(fā)生率比較有顯著性差異，P＜0.05。結(jié)論：采用優(yōu)質(zhì)護理能有利于胸腰段脊柱骨折并脊髓損傷患者的病情盡早康復(fù)，縮短住院時間、減少并發(fā)癥少，值得臨床推廣。

優(yōu)質(zhì)護理；胸腰段；脊柱骨折；脊髓損傷

我們對2015年1月至2016年12月收治的72例胸腰段脊柱骨折并脊髓損傷患者進行護理干預(yù)，現(xiàn)匯報如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取我院2015年1月至2016年12月收治的胸腰段脊柱骨折并脊髓損傷患者72例，術(shù)前隨機分為兩組：觀察組36例，其中男21例，女15例，年齡22-58歲，骨折節(jié)段：T11骨折7例，T12骨折13例，L1骨折11例,L2骨折5例；Frankel脊髓損傷分級[2]：A級5例，B級15例，C級13例，D級2例，E級1例。對照組36例，其中男22例，女14例，年齡24-62歲，骨折節(jié)段：T11骨折7例，T12骨折14例，L1骨折11例,L2骨折4例；Frankel脊髓損傷分級：A級4例，B級16例，C級13例，D級2例，E級1例。

1.2 方法

所有患者均進行胸腰椎骨折后路切開復(fù)位釘棒內(nèi)固定術(shù)。觀察組給予優(yōu)質(zhì)護理干預(yù)，對照組實施常規(guī)護理干預(yù)。

1.3 評價指標(biāo)

比較兩組患者住院時間、并發(fā)癥發(fā)生率、采用焦慮自評量表和抑郁自評量表[4]對患者進行焦慮抑郁評價[1]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS16.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用X2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意。

2 護理方法

2.1 心理護理

胸腰段脊柱骨折多由突發(fā)意外外傷導(dǎo)致，且多為青壯年勞力，受傷后不僅身體上承受較大痛苦，雙下肢完全或不完全癱瘓帶來的心理壓力也是很大的。很多患者對治療沒有信心，覺得后果嚴重。護理人員要關(guān)心理解患者，幫助其正確認識自身的疾病以及治療、預(yù)后情況，樹立其對治療的信心；術(shù)前詳細告知其術(shù)后臥床休息的必要性、大小便情況以及功能鍛煉的重要性，使其對治療有更具體的認識。

2.2 翻身護理

術(shù)后患者要保持平臥2-4小時，以壓迫止血，妥善固定各引流管，防止扭曲、脫落而導(dǎo)致引流不暢或失效，之后協(xié)助其軸線翻身，1次/2小時，使用我院脊柱外科研制的“A-B型”翻身墊：①在協(xié)助翻身的同時保持各引流管道的暢通，提高患者的舒適性；②防止傷口長時間壓迫而缺血壞死；③防止壓瘡的形成；④部分患者脊柱骨折的同時伴有胸腔積液或肺部感染，定時的翻身拍背能有效的避免感染加重，利于痰液的排出。在翻身的同時保持床墊被褥的平整，并按摩其身體受壓部位。

2.3 功能鍛煉

早期合理有效的功能鍛煉是患者及早恢復(fù)的關(guān)鍵。術(shù)后督促患者早進行無痛雙下肢功能鍛煉，并給予肌肉按摩或下肢空氣壓力波治療，改善肢體血液循環(huán)，防止肌肉萎縮及關(guān)節(jié)攣縮，預(yù)防深靜脈血栓形成。早期可實施被動鍛煉，待肌力有所恢復(fù)后進行主動+被動功能鍛煉，逐步增加活動的時間及范圍。如有大小便功能障礙，護士需告知患者及早進行括約肌功能訓(xùn)練，以促進大小便的恢復(fù)。

表1：兩組住院時間比較（天，）

表1：兩組住院時間比較（天，）

#P<0.05，與對照組比較

組別n住院時間觀察組3618.9±3.2#對照組3625.2±3.8

表2 兩組患者焦慮、抑郁評分比較（分，）

表2 兩組患者焦慮、抑郁評分比較（分，）

#P<0.05，與對照組比較

組別n焦慮評分抑郁評分觀察組3641.32±5.2642.62±6.08對照組3648.38±6.1247.52±6.96

3 結(jié)果

3.1 住院時間及并發(fā)癥比較

兩組住院時間比較，治療組平均住院時間18.9天較對照組25.2天短，兩組比較差異顯著P<0.05，見表1。

3.2 兩組患者焦慮抑郁評分比較，差異顯著

見表2。

4 討論

胸腰段脊柱骨折并發(fā)脊髓損傷在脊柱外科非常常見，切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)是常用的治療方法，與非手術(shù)治療相比具有很大的優(yōu)越性，提高了療效，減少了很多并發(fā)癥的發(fā)生，但由于伴有脊髓損傷而導(dǎo)致大小便或下肢功能障礙，患者心理壓力大，容易產(chǎn)生抑郁或焦慮，使其對治療和護理的配合度降低，對其康復(fù)產(chǎn)生影響。優(yōu)質(zhì)護理強調(diào)以患者為中心，努力提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，在提升患者滿意度的同時，促進其早期康復(fù)，是患者病情及早康復(fù)的有力保證。優(yōu)質(zhì)護理不但包括常規(guī)的治療性護理和康復(fù)鍛煉，還包括心理護理、合理有效的功能鍛煉以及優(yōu)質(zhì)的生活護理。心理護理是優(yōu)質(zhì)護理中的重點，不僅需要讓患者認識并理解其整個治療和預(yù)后，在進行護理實施的過程中，要經(jīng)常與其保持有效的溝通和交流，了解其內(nèi)心感受，提高其對治療和護理的依存性。在每一個護理操作過程中，需要我們的護士悉心地講解、細心的關(guān)懷、努力的勸導(dǎo)，使患者對我們的優(yōu)質(zhì)護理措施能全力配合，以期達到最佳的治療效果，減少并發(fā)癥發(fā)生。本研究通過優(yōu)質(zhì)護理的實施，使治療組患者的住院時間、并發(fā)癥的發(fā)生率、焦慮及抑郁評分均優(yōu)于對照組，差異顯著P<0.05。

本研究在胸腰段脊柱骨折并脊髓損傷患者的治療過程中實施優(yōu)質(zhì)護理的有利于減少并發(fā)癥、縮短住院時間及改善焦慮抑郁評分，有效促進患者康復(fù)，值得臨床推廣。

[1]劉志雄.骨科常用診斷分類方法和功能結(jié)果評定標(biāo)準(zhǔn)[M].北京:北京科學(xué)技術(shù)出版社,2005:310．