潘丹潔

浙江大學醫(yī)學院附屬第一醫(yī)院普胸外科 浙江省杭州市 310000

腦卒中患者肺部感染的預防和護理的干預作用

潘丹潔

浙江大學醫(yī)學院附屬第一醫(yī)院普胸外科 浙江省杭州市 310000

目的：探討腦卒中患者的肺部感染的預防和護理的干預作用。方法：選擇我院收治的100例腦卒中患者，隨機分成對照組與觀察組，對照組采用常規(guī)護理，觀察組在對照組基礎上進行護理干預，觀察兩組患者肺部感染情況變化。結果：觀察組肺部感染的發(fā)病率顯著低于對照組（P＜0.05），觀察組不良事件發(fā)生率顯著低于對照組（P＜0.05）。結論：腦卒中患者采用護理干預，能夠顯著降低肺部感染發(fā)病率，減小醫(yī)院感染發(fā)病率。

腦卒中患者；肺部感染；預防；護理干預

腦卒中是一種感染發(fā)病率較高的疾病，患者發(fā)病重、住院時間長、體內(nèi)手術多，其中以肺部感染為主要感染類型[1]。腦卒中并發(fā)肺部感染極易導致患者死亡，嚴重威脅患者生命健康。因此，加強對腦卒中患者肺部感染的預防具有非常重要的臨床意義。本次研究中，筆者選擇我院收治的100例腦卒中患者，對其中部分患者采用護理干預，效果顯著，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般臨床資料

選擇我院自2015年1月至2017年1月收治的100例腦卒中患者作為研究對象，按照隨機數(shù)字表法分成對照組與觀察組，各50例。對照組男27例，女23例；年齡43～80歲，平均年齡（63.2±4.7）歲；腦出血患者12例，腦梗塞患者38例；觀察組男26例，女24例；年齡44～81歲，平均年齡（64.5±4.8）歲；腦出血患者13例，腦梗塞患者37例。兩組患者在性別、年齡、基礎疾病等方面差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)護理方法，主要包含宣教健康知識、控制患者探訪人數(shù)、科學制定患者營養(yǎng)搭配、制定恢復鍛煉計劃等。觀察組在對照組基礎上進行護理干預，具體如下。（1）環(huán)境管理。執(zhí)行標準依照醫(yī)院環(huán)境清潔及消毒標準化操作規(guī)程，采用濕式衛(wèi)生法，清潔病室環(huán)境衛(wèi)生，并進行清潔消毒。病室清潔用具復用嚴格規(guī)范管理。（2）體位管理。排除有禁忌證患者，采用半臥體位，抬高床頭成30度，對有吞咽功能障礙，且評級為Ⅲ級以上者，將偏癱側肩部墊高，能夠顯著改善患者進食嗆咳、誤吸現(xiàn)象。采用半臥體位，能夠促進腦部靜脈血回流，提高肺部順應性，避免胃液反流、誤吸。（3）口腔護理。下呼吸道異位是口咽部定植細菌的主要部位，是引起肺部感染的主要原因。因此，預防肺部感染的必要措施就是加強口腔的清潔衛(wèi)生?；颊咴谌朐汉?h內(nèi)，護理人員用0.2%的氯已定和中藥對患者口腔進行清潔衛(wèi)生，5次/d，盡可能減少口腔內(nèi)細菌定植。（4）呼吸道護理。腦卒中患者一般具有吞咽功能障礙，臨床根據(jù)其表現(xiàn)形式分為顯性誤吸和隱形誤吸。臨床應盡早診斷患者吞咽功能障礙等級，對癥治療。一般采用放置胃管鼻飼，減少發(fā)生吸入性肺炎的可能性。對于氣管切開、插管等操作侵入性較強，患者容易發(fā)生肺部感染。對已發(fā)生肺部感染的患者，應根據(jù)患者痰量、粘稠度等確定吸痰時機、標準，操作輕柔，注意技巧。

1.3 診斷標準

參照中華醫(yī)學會第四屆腦血管病會議頒布的診斷標準、《醫(yī)院感染診斷標準》（2001），經(jīng)頭部CT或MRI診斷，具有全身或局部癥狀，在治療后各項生命體征正常。腦卒中肺部感染為入院前無感染、無潛伏腦卒中風險，在入院后48h開始出現(xiàn)的感染。肺部感染是指患者有咳嗽、胸悶、胸痛等臨床癥狀，濕啰音、發(fā)熱超過37.5度，檢測血常規(guī)白細胞數(shù)異常，CT或胸片顯示肺部炎性?；颊卟涣际录侵笁函?、昏迷、肌萎縮等癥狀。

1.4 統(tǒng)計學方法

本次研究所得數(shù)據(jù)采用SPSS19.0統(tǒng)計軟件處理，計數(shù)資料采用X2檢驗，以P<0.05表示有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者肺部感染率比較

觀察組肺部感染率顯著低于對照組（P<0.05），詳見表1。

2.2 兩組患者不良事件發(fā)生率比較

觀察組不良事件發(fā)生率顯著低于對照組（P<0.05），詳見表2。

表1：兩組患者肺部感染率比較

表2：兩組不良事件發(fā)生率比較

3 討論

腦卒中臨床主要表現(xiàn)為頭痛、頭暈、言語障礙、肢體運動障礙等，根據(jù)病患類型分為腦梗死和腦出血。其中腦梗死是最為常見的表現(xiàn)類型，約占腦卒中患者80%。腦卒中患者多并發(fā)癥，以肺部感染最為普遍，據(jù)相關文獻報道，腦出血患者肺部感染率較腦梗死患者更高。腦出血患者隨病情發(fā)展，易出現(xiàn)腎上腺功能障礙、顱內(nèi)壓升高、吞咽障礙，甚至有可能出現(xiàn)肺損傷，這些都會引起肺部感染。腦卒中發(fā)病機制復雜，患者往往產(chǎn)生多種并發(fā)癥，高齡、長時間臥床、糖尿病史、侵入性操作等都會引起肺部感染，并且腦卒中患者多具有意識功能障礙、吞咽功能障礙，患者誤吸現(xiàn)象多，往往誘發(fā)肺部感染的發(fā)生。及時采取針對性的預措施，能夠顯著降低肺部感染的發(fā)生，尤其對于腦出血患者，需要仔細分析研究患者病情，從多方面采取護理干預，盡可能減少肺部感染發(fā)生率。

許文英等[2]學者選擇94例腦卒中患者，隨機分成對照組與觀察組，對照組采用常規(guī)護理，觀察組在常規(guī)護理基礎上進行護理干預，結果顯示觀察組肺部感染率及不良事件發(fā)生率均顯著低于對照組（P<0.05）。從本次研究結果來看，筆者從環(huán)境管理、體位護理、口腔清潔、呼吸道管理等多方面對觀察組進行護理干預，結果顯示觀察組肺部感染率顯著低于對照組（P<0.05），觀察組不良事件發(fā)生率顯著低于對照組（P<0.05），與許文英等學者研究結果一致。提示對腦卒中患者預防及護理干預，能夠顯著降低患者肺部感染率，減少不良事件發(fā)生，值得臨床推廣。

[1]蘇小英.早期護理干預對預防腦卒中肺部感染的臨床價值分析[J].社區(qū)醫(yī)學雜志,2013,11(23):158-159.

[2]許文英,鞠遠風.早期護理干預對腦卒中患者預防肺部感染的效果[J].中國民康醫(yī)學,2015,27(23):122-123.