馬 瑾

甘肅省臨夏市人民醫(yī)院 甘肅省臨夏回族自治州 731100

重癥監(jiān)護(hù)患者肺部感染相關(guān)因素和護(hù)理分析

馬 瑾

甘肅省臨夏市人民醫(yī)院 甘肅省臨夏回族自治州 731100

目的：探討重癥監(jiān)護(hù)患者肺部感染相關(guān)因素和護(hù)理。方法：采用回顧性分析法，選取2016年10月-2017年2月收治的60例重癥監(jiān)護(hù)患者進(jìn)行研究，按照是否發(fā)生肺部感染將患者分為感染組（30例）和肺感染組（30例），并給予感染組全面護(hù)理干預(yù)，分析患者肺部感染發(fā)生相關(guān)因素和護(hù)理結(jié)果。結(jié)果：感染組侵入性操作、排痰不暢及誤吸、營(yíng)養(yǎng)不良、意識(shí)障礙發(fā)生率明顯高于對(duì)照組，P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；感染組30例患者中顯效10例，有效18例，無(wú)效2例，護(hù)理總有效率為93.3%。結(jié)論：重癥監(jiān)護(hù)病房肺部感染因素主要包含侵入性操作、誤吸、營(yíng)養(yǎng)不良等，給予必要的護(hù)理后肺部感染癥狀得到很好的緩解。

重癥監(jiān)護(hù)患者；肺部感染；相關(guān)因素；護(hù)理

重癥監(jiān)護(hù)病房（ICU）患者一般病情比較嚴(yán)重，很多患者存在神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙和意識(shí)障礙，比較容易發(fā)生肺部感染，據(jù)有關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)危重患者肺部感染率高達(dá)50%，嚴(yán)重影響患者身體康復(fù)[1]。ICU患者發(fā)生肺部感染的因素有很多，在治療過(guò)程中必須注意肺部感染的護(hù)理，以便有效降低ICU肺部感染發(fā)生率，促進(jìn)ICU護(hù)理效果的提高[2]。本次研究主要分析ICU患者肺部感染相關(guān)因素和護(hù)理措施，現(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取2016年10月-2017年2月收治的60例重癥監(jiān)護(hù)患者實(shí)施研究，按照是否感染肺部分為感染組和非感染組，每組30例。60例患者中男32例，女28例；年齡36-70歲，平均年齡：（58.39±4.25）歲；25例呼吸系統(tǒng)疾病，20例心血管疾病，15例其他疾??；所有患者均沒(méi)有遺傳性疾病、傳染性疾病和過(guò)敏史，兩組患者年齡、性別、病史等一般資料比較沒(méi)有明顯的差異性，P>0.05，可以實(shí)施統(tǒng)計(jì)學(xué)比較。

1.2 方法

1.2.1 肺部感染相關(guān)因素分析方法

在ICU病房?jī)?nèi)對(duì)兩組患者具體治療方式和治療過(guò)程中發(fā)生的情況進(jìn)行調(diào)查分析，對(duì)比兩組患者是否實(shí)施侵入性操作、排痰情況、誤吸、抗生素、激素使用請(qǐng)、是否存在意識(shí)障礙等等情況實(shí)施分析，并做好記錄。

1.2.2 護(hù)理方法

1.2.2.1 病房管理

由于ICU患者身體機(jī)能較差，比較容易發(fā)生肺部感染，所以醫(yī)務(wù)人員在工作中必須要實(shí)施無(wú)菌操作，限制病房人數(shù)；如果工作人員有感染性疾病要暫停工作，限制探訪人數(shù)，預(yù)防發(fā)生感染。對(duì)患者實(shí)施傷口換藥時(shí)要使用一次性手套，避免直接接觸性操作，有效減少肺部感染率的發(fā)生。

1.2.2.2 呼吸道護(hù)理

有些ICU患者處于昏迷狀態(tài)，需要對(duì)患者進(jìn)行鼻飼喂養(yǎng)，保持充足的營(yíng)養(yǎng)。鼻飼喂養(yǎng)前先翻身、拍背，清除呼吸道分泌物，確認(rèn)胃管在胃內(nèi)后注入食物。鼻飼喂養(yǎng)結(jié)束后使患者半臥位保持30-60min，以便排空胃內(nèi)空氣。拔管時(shí)要迅速，預(yù)防管內(nèi)液體吸入肺內(nèi)。吸痰處理前先翻身、拍背，以便徹底吸出痰液。

1.2.2.3 口、鼻腔護(hù)理

對(duì)于出現(xiàn)口腔分泌物或嘔吐的患者，要對(duì)患者進(jìn)行口腔、鼻腔沖洗，否則容易發(fā)生下呼吸道感染，所以必須對(duì)ICU患者實(shí)施口、鼻腔護(hù)理。護(hù)理人員定時(shí)給予患者口腔、鼻腔護(hù)理，有效減少口、鼻腔細(xì)菌，預(yù)防細(xì)菌下移引發(fā)不必要的感染。如果患者長(zhǎng)期住院，要定期對(duì)患者實(shí)施空腔分泌物細(xì)菌培養(yǎng)，更好的預(yù)防肺部感染的發(fā)生。1.2.2.4 營(yíng)養(yǎng)支持

ICU患者必須要注重營(yíng)養(yǎng)治療，依據(jù)患者具體情況選擇合適的方式給予營(yíng)養(yǎng)支持，除了給予患者基本的靜脈營(yíng)養(yǎng)，同時(shí)要配合管飼喂養(yǎng)為患者提供充足的營(yíng)養(yǎng)，患者營(yíng)養(yǎng)以高蛋白、高纖維、高熱量為主，有效提高患者抵抗力，更好的預(yù)防肺部感染的發(fā)生。

1.3 觀察指標(biāo)和護(hù)理評(píng)定

注意觀察兩組患者侵入性操作、意識(shí)障礙、營(yíng)養(yǎng)不良、排痰補(bǔ)償和誤吸等人數(shù)，并做好記錄；護(hù)理評(píng)定：顯效：護(hù)理后，患者肺部感染癥狀完全消失，檢測(cè)結(jié)果正常；有效：患者肺部感染癥狀明顯好轉(zhuǎn)，檢測(cè)結(jié)果得到明顯改善；無(wú)效：護(hù)理后癥狀無(wú)改變。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本次研究所有數(shù)據(jù)均采用SPSS.20軟件進(jìn)行研究，有關(guān)計(jì)數(shù)資料用率表示，用X2檢驗(yàn)，P<0.05，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 肺部感染相關(guān)因素分析

經(jīng)過(guò)觀察，發(fā)現(xiàn)感染組患者侵入性操作、排痰不暢及誤吸、營(yíng)養(yǎng)不良、意識(shí)障礙發(fā)生率明顯高于對(duì)照組，P<0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，詳見(jiàn)表1。

表1：兩組患者肺部感染相關(guān)因素分析（n/%）

2.2 護(hù)理效果

感染組30例患者中顯效10例，有效18例，無(wú)效2例，護(hù)理總有效率為93.3%（28/30）。

3 討論

ICU患者大多病情危重、病程長(zhǎng)，受多方面因素的影響，比較容易出現(xiàn)肺部感染，比如本次研究中發(fā)現(xiàn)，營(yíng)養(yǎng)不良、意識(shí)障礙、侵入性操作、排痰不暢及誤吸等都是引發(fā)肺部感染的主要因素[3]。所以臨床治療過(guò)程中必須給予及時(shí)、全面、科學(xué)的護(hù)理，從ICU病房管理、呼吸道護(hù)理口、鼻腔護(hù)理以及營(yíng)養(yǎng)支持等多個(gè)方面控制ICU患者出現(xiàn)肺部感染的概率，從而有效降低ICU患者肺部感染發(fā)生率，促進(jìn)患者更快康復(fù)[4]。

本次研究結(jié)果顯示30例肺部感染患者經(jīng)過(guò)護(hù)理后僅僅有2例患者癥狀沒(méi)有得到較好的緩解，護(hù)理有效率達(dá)到93.3%；提示對(duì)ICU患者實(shí)施必要的護(hù)理干預(yù)比較重要，能夠有效促進(jìn)患者肺部感染率的降低，對(duì)患者疾病康復(fù)有很大的作用。

[1]馬麗萍,賀燕.重癥監(jiān)護(hù)室患者并發(fā)肺部感染的相關(guān)因素及護(hù)理措施[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2011,08(16):107-108.

[2]易如意.探討80例神經(jīng)內(nèi)科重癥監(jiān)護(hù)患者并發(fā)肺部感染的相關(guān)因素及其護(hù)理[J].中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2012,09(23):41.

[3]黃萍.40例神經(jīng)內(nèi)科重癥監(jiān)護(hù)患者并發(fā)肺部感染的相關(guān)因素及其護(hù)理[J].當(dāng)代臨床醫(yī)刊,2015,28(03):1433-1434.

[4]劉維.心臟外科重癥監(jiān)護(hù)患者肺部感染原因分析及護(hù)理干預(yù)[J].齊魯護(hù)理雜志,2015,21(16):84-85.

馬瑾，女ICU護(hù)士長(zhǎng)，主管護(hù)師。