陳訓(xùn)婷 仇麗霞

山西醫(yī)科大學(xué) 山西省太原市 030001

對ICU層流病房構(gòu)建和諧護患關(guān)系的研究

陳訓(xùn)婷 仇麗霞

山西醫(yī)科大學(xué) 山西省太原市 030001

目的：討論入院宣教集束化管理對促進ICU層流病房構(gòu)建和諧護患關(guān)系的研究。方法：將患者、家屬隨機分為觀察組和對照組，觀察組采用自行設(shè)計的ICU入院宣教集束化管理模式；對照組采用常規(guī)的入院宣教模式。根據(jù)護患糾紛發(fā)生的例數(shù)，研究入院宣教集束化管理的效果。結(jié)論：對照組明顯高于觀察組，入院宣教集束化管理有積極的效果。

入院宣教集束化管理；ICU；護患關(guān)系

ICU是收治危重患者并對其進行集中搶救和嚴密監(jiān)測的場所，實施封閉管理[1]。ICU層流病房是利用空氣層流過濾裝置，來控制空氣中所含的微生物的量，使病房內(nèi)空氣具有一定的生物潔凈度，有效地控制和穩(wěn)定病房的環(huán)境，減少細菌污染，降低ICU的院內(nèi)感染率[2]。密閉式調(diào)壓空氣濾過循環(huán)回流裝置層流需要進行封閉的管理才能有潔凈的空氣。在這種封閉的無陪護制度的管理模式下，盡管ICU病房具有現(xiàn)代化的儀器設(shè)備以及先進的醫(yī)療護理技術(shù)，患者可以得到安全，但是家屬卻因不能理解，容易產(chǎn)生醫(yī)患矛盾，影響患者的救治。研究調(diào)查表明，80%的醫(yī)療糾紛是由于醫(yī)患溝通存在障礙，真正由于護理差錯、醫(yī)療事故造成的醫(yī)療糾紛極少。因此，在治療過程中護患溝通的好壞直接影響到護患合作型伙伴關(guān)系的建立。在做好患者溝通的同時，也要注意和患者家屬進行密切的交流。

1 對象和方法

1.1 對象選取

2015.03 2015.10準備入住我院ICU的患者71例，患者家屬72例。其中男性85人，女性58人；年齡21-88歲，平均48歲；大專及以上學(xué)歷19人，高中及中專學(xué)歷42人，初中及小學(xué)文化79人，文盲3人；采用面對面的直接交流方法。所有入選的患者及患者家屬均遵循自愿參與試驗的原則。入選標準：（1）患者：準備入住在ICU的意識清醒的患者。（2）家屬：多種人群，來自各地，不同學(xué)歷。（3）護士：我科專職入院宣教的責任護士。（4）醫(yī)師：經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)入院宣教內(nèi)容的ICU在職醫(yī)生。

1.2 方法

1.2.1 入院宣教的內(nèi)容包括

（1）ICU 病房環(huán)境介紹；（2）ICU科室規(guī)章制度介紹；（3）ICU醫(yī)務(wù)人員的工作性質(zhì)；（4）科主任、護士長、主管醫(yī)師、責任護士的值班情況；（5）入住ICU期間患者所需的生活用品名單；（6）患者當前的診斷、病情、檢驗結(jié)果、存在的主要問題，需要進行的進一步的治療、檢查和護理措施；（7）病情的預(yù)期進展；（8）疾病的預(yù)后及對今后的生活質(zhì)量的預(yù)測；（9）家屬探視過程中需要協(xié)助配合的事項（包括手衛(wèi)生、探視制度、消毒隔離要求、病情咨詢的時間、聯(lián)系電話24h暢通、有創(chuàng)操作知情同意書簽字、醫(yī)療繳費、如何配合醫(yī)護人員更好的與患者溝通配合治療等）；（10）病區(qū)咨詢電話；（11）醫(yī)療費用；（12）在ICU 住院期間的預(yù)期費用；（13）對患者即將使用的醫(yī)療儀器進行介紹（包括數(shù)據(jù)顯示的意義）；（14）講解患者自身多種疾病之間的聯(lián)系與影響等知識。

1.2.2 觀察組

采用自行設(shè)計的ICU入院宣教集束化管理，即：①ICU專科醫(yī)師講解入院宣教的內(nèi)容，②專職護士接待患者及家屬參觀體驗ICU入住環(huán)境，③圖冊講解ICU所有儀器、設(shè)備的使用目的，以及全部醫(yī)療、護理操作的相關(guān)費用。④對于患者及家屬提出的疑問，及時給予體驗式解答。⑤將ICU環(huán)境、技術(shù)力量、封閉式管理的重要性、必要性告知家屬。

1.2.3 對照組

采用常規(guī)的入院宣教模式，由責任護士介紹病區(qū)環(huán)境、主管醫(yī)生、患者所需日常用品條目、隨機解答患者家屬的提問。

1.2.4 統(tǒng)計方法

計數(shù)資料采用Χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，均以P<0.05為差異，有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

見表1所示。

表1：兩組護理模式發(fā)生護患糾紛情況的比較

3 討論

（1）據(jù)衛(wèi)生部公布的數(shù)據(jù)顯示：引發(fā)醫(yī)療糾紛的首要原因是醫(yī)務(wù)人員的服務(wù)態(tài)度差和醫(yī)患溝通不足[3]。良好的護患溝通可以使患者得到更多關(guān)于自身疾病的信息，增加對治療過程的理解，增強信任感，使護患關(guān)系更加協(xié)調(diào)，從而減少醫(yī)患、護患之間的矛盾和沖突，構(gòu)建和諧社會關(guān)系。在我院ICU病房實行全日制封閉式管理，患者家屬期望近距離的探望、關(guān)心親人，當醫(yī)務(wù)人員采用簡單、粗暴地方式進行阻攔時，會使家屬難以理解，認為為醫(yī)務(wù)人員服務(wù)態(tài)度差，對醫(yī)務(wù)人員產(chǎn)生極大的不滿情緒，日漸積累最終導(dǎo)致醫(yī)患、護患關(guān)系緊張。入院宣教集束化管理一方面滿足患者、家屬的知情權(quán)，消除患者及家屬的緊張情緒，提高患者滿意度；另一方面獲得患者及家屬的信任，取得積極的配合，有利于工作的開展，降低了3d內(nèi)周轉(zhuǎn)率，增長了醫(yī)院經(jīng)濟效益和社會效益。

（2）在對ICU人員進行素質(zhì)培訓(xùn)和能力培養(yǎng)的過程中，培訓(xùn)者和管理者往往并不重視對患者家屬的健康教育方面的培養(yǎng),使得護士的溝通技能生疏。入院宣教集束化管理可以指導(dǎo)新進護理人員進行有序、全面、有效的護患溝通，大大提升了護理人員的工作效率，對加強醫(yī)院ICU 護理質(zhì)控管理和提高完善護理服務(wù)，減少醫(yī)療糾紛、構(gòu)建和諧護患關(guān)系是十分有益的。

（3）溝通是一個雙向、互動的信息傳遞和反饋過程[4]，當病患家屬某些需求與護理管理制度相沖突，又得不到醫(yī)務(wù)人員的專業(yè)指導(dǎo)、情感疏通時，極易引發(fā)護患糾紛。對于準備入住ICU的患者做入院宣教集束化管理溝通，可以有效減輕患者及家屬的心理焦慮，促進患者及家屬對醫(yī)護人員的信任、理解及配合，大大滿足了患者家屬的需求，提高了滿意度。

（4）對患者及其家屬進行入院宣教集束化管理，對可預(yù)見的護理并發(fā)癥如壓瘡、對煩躁不安需使用約束帶或鎮(zhèn)靜藥物的提前告知，使患者及家屬入住后的設(shè)想具體化并最大限度地縮小差距，在心理上有所準備，可以有效地避免患者并發(fā)癥發(fā)生時的突然感和排斥情緒。

（5）高額的醫(yī)療費用使家屬壓力過大，是造成家屬與醫(yī)護矛盾的一個重要因素。護士早期向家屬介紹各項醫(yī)療收費情況、城鎮(zhèn)醫(yī)保、新農(nóng)合報銷政策，使患者、家屬對未來的經(jīng)濟支出心中有所考量，減少在經(jīng)濟方面不必要的醫(yī)患矛盾，還可以贏得患者及家屬的信任，有利于減少和避免護患沖突。

總之，入院宣教集束化管理，可以提高患者、家屬對醫(yī)護人員的信任，把一切不安全因素消滅在萌芽狀態(tài)，有利于ICU構(gòu)建和諧的護患關(guān)系。同時，在與患者及家屬的溝通過程中，認真落實患者及家屬的知情權(quán)，讓家屬充分的了解各項護理工作的意義和目的，增進相互之間的理解和信任，將有助于我們的護理工作順利進行。希望我們在付出真心、愛心、細心、耐心的同時，可以得到患者及家屬的信任和理解，建立和諧的護患關(guān)系，減少護理糾紛的發(fā)生，創(chuàng)造有利于社會穩(wěn)定的良好局面。

[1]劉秀蘭．綜合ICU病房靈活性探視制度的實施及安全管理[J].當代護士(中旬刊),2014(03):150-152．

[2]劉桂玲,胡偉,章紅梅.ICU層流病房應(yīng)用中存在問題與對策[J].中外健康文摘,2012(30):179-180．

[3]姜麗，席修明,杜彬等.北京市64家醫(yī)院重癥監(jiān)護病房設(shè)置與管理調(diào)查[J].中華醫(yī)院管理雜志,2007,23(06):397-399．

[4]夏麗蓉.淺談ICU護士與患者的溝通技巧[J].云南中醫(yī)中藥雜志,2012,33(03):80-81.