曾朝陽(yáng)

（雙峰縣人民醫(yī)院,湖南 婁底 417700）

經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)術(shù)后尿道狹窄的預(yù)防及診治策略

曾朝陽(yáng)

（雙峰縣人民醫(yī)院,湖南 婁底 417700）

目的 研究并總結(jié)經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)術(shù)后尿道狹窄的預(yù)防及診治策略。方法收集行經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)治療的前列腺增生患者共703例的臨床資料，對(duì)其進(jìn)行回顧性分析，找到術(shù)后尿道狹窄出現(xiàn)的原因，并總結(jié)預(yù)防措施和診治策略。結(jié)果703例患者中，發(fā)生術(shù)后尿道狹窄的患者有20例，發(fā)生率為2.8%。20例患者中，8例在尿道外口發(fā)生狹窄，6例在陰莖懸垂部發(fā)生狹窄，3例在前列腺尿道部發(fā)生狹窄，3例在尿道球膜部發(fā)生狹窄。通過(guò)對(duì)術(shù)后尿道狹窄危險(xiǎn)因素分析可知，20例中有7例因術(shù)前合并尿路感染、8例因術(shù)中操作損傷、5例因術(shù)后導(dǎo)尿管留置時(shí)間過(guò)長(zhǎng)所致。結(jié)論患者在接受經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)后，尿道外口和陰莖懸垂部更容易發(fā)生尿道狹窄，在治療中應(yīng)重視引發(fā)尿道狹窄的高危因素，積極控制尿路感染、保證術(shù)中操作的準(zhǔn)確、及時(shí)拔除導(dǎo)尿管，并加強(qiáng)患者的護(hù)理，通過(guò)多種有效措施預(yù)防術(shù)后尿道狹窄的出現(xiàn)。

尿道前列腺切除術(shù)；尿道狹窄；預(yù)防措施；診治策略

前列腺增生是男性的常見(jiàn)病之一，在老年人群中多發(fā)。隨著我國(guó)人口老齡化的加劇，前列腺增生的發(fā)病率也出現(xiàn)了逐年增長(zhǎng)的趨勢(shì)[1]。由于患者的前列腺組織出現(xiàn)了良性增大，因此會(huì)對(duì)尿路產(chǎn)生不同程度的阻礙，而且由于病程較長(zhǎng)，因此在很大程度上會(huì)影響患者的正常生活，導(dǎo)致患者產(chǎn)生焦慮、抑郁等不良情緒，降低患者的生活質(zhì)量[2]。目前臨床上對(duì)于前列腺增生患者的治療方式主要為經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)，該手術(shù)治療能夠迅速緩解患者痛苦，減輕患者負(fù)擔(dān)，但是部分患者在術(shù)后會(huì)出現(xiàn)尿道狹窄等相關(guān)并發(fā)癥，在很大程度上影響了治療效果[3]。在本次研究中，對(duì)20例經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)術(shù)后尿道狹窄患者的臨床資料進(jìn)行了回顧性分析，旨在總結(jié)有效的預(yù)防措施和診治策略?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2012年1月～2015年10月期間本院收治的前列腺增生患者共703例，年齡50～83歲，平均年齡（65.2±10.5）歲。所有患者經(jīng)直腸指診、尿動(dòng)力學(xué)檢查、超聲波診斷、血前列腺特異抗原、殘余尿量檢測(cè)等診斷方式確診，并接受經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)治療。117例患者為Ⅰ度前列腺增生，332例患者為Ⅱ度前列腺增生，254例患者為Ⅲ度前列腺增生。

1.2 方法 對(duì)703例接受經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)治療患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，總結(jié)術(shù)后尿道狹窄患者的治療方法，分析有效的預(yù)防措施。

患者接受經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)：患者取膀胱截石位，行氣管插管麻醉，常規(guī)消毒患者的會(huì)陰部并鋪巾。電切環(huán)的功率設(shè)置為120 W～180 W，設(shè)置電凝的功率為60 W。行縱行切割標(biāo)志溝，直達(dá)前列腺的包膜，對(duì)右葉腺體、左葉腺體和頸部的12點(diǎn)處的腺體進(jìn)行切割，對(duì)前列腺的尖部進(jìn)行修剪并止血。將膀胱內(nèi)的組織碎片使用沖洗器沖出后置入氣囊導(dǎo)尿管，并在氣囊中注入20 mL～60 mL的水。術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行抗感染等對(duì)癥治療。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) 尿道狹窄的治愈標(biāo)準(zhǔn)為：患者排尿通暢，尿道狹窄完全解除，經(jīng)尿動(dòng)力學(xué)等檢查發(fā)現(xiàn)所有指標(biāo)均正常，患者沒(méi)有發(fā)生尿瘺或尿失禁[4]。

2 結(jié)果

703例患者中，發(fā)生術(shù)后尿道狹窄的患者有20例，發(fā)生率為2.8%。20例患者中，8例在尿道外口發(fā)生狹窄，6例在陰莖懸垂部發(fā)生狹窄，3例在前列腺尿道部發(fā)生狹窄，3例在尿道球膜部發(fā)生狹窄。通過(guò)對(duì)術(shù)后尿道狹窄危險(xiǎn)因素分析可知，20例患者發(fā)生因素主要有7例術(shù)前合并尿路感染、8例術(shù)中操作損傷、5例術(shù)后導(dǎo)尿管留置時(shí)間過(guò)長(zhǎng)。

尿道狹窄治療方式為：2例患者接受尿道外口切開(kāi)成形術(shù)，9例患者接受尿道擴(kuò)張術(shù)，6例患者接受尿道內(nèi)切開(kāi)術(shù)，還有3例患者在尿道內(nèi)切開(kāi)術(shù)的基礎(chǔ)上接受了電切術(shù)。所有患者均治愈，排尿通暢。

3 討論

隨著我國(guó)老齡化社會(huì)進(jìn)程的不斷加快，良性前列腺增生患者的數(shù)量也在不斷增加，導(dǎo)致患者出現(xiàn)排尿障礙，影響患者的生活質(zhì)量。目前臨床上對(duì)于良性前列腺增生的治療主要是手術(shù)治療。而經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)屬于傳統(tǒng)的手術(shù)治療方式，也是該疾病治療當(dāng)中的“金標(biāo)準(zhǔn)“，在一定程度上能夠顯著改善患者的臨床癥狀，緩解患者的痛苦，提高他們的生活質(zhì)量[5]。但相關(guān)的研究發(fā)現(xiàn)，患者在治療后容易出現(xiàn)尿道狹窄、繼發(fā)性出血、短暫性尿失禁、尿潴留等并發(fā)癥，反而會(huì)增加患者的痛苦[6]。

通過(guò)本次研究發(fā)現(xiàn)，703例患者中，發(fā)生術(shù)后尿道狹窄的患者有20例，發(fā)生率為2.8%。20例患者中，8例在尿道外口發(fā)生狹窄，6例在陰莖懸垂部發(fā)生狹窄，3例在前列腺尿道部發(fā)生狹窄，3例在尿道球膜部發(fā)生狹窄。經(jīng)分析發(fā)現(xiàn)，術(shù)前合并尿路感染、術(shù)中操作損傷、術(shù)后導(dǎo)尿管留置時(shí)間過(guò)長(zhǎng)均屬于術(shù)后尿道狹窄發(fā)生的危險(xiǎn)因素。由于在手術(shù)操作中過(guò)度插入了電切鏡，因此尿道外口會(huì)受到損傷，導(dǎo)致術(shù)后瘢痕的形成，從而出現(xiàn)狹窄；電切鏡前端的回流網(wǎng)眼和陶瓷鞘緣在手術(shù)中會(huì)隨著電切鏡旋轉(zhuǎn)和出入，因此也會(huì)對(duì)尿道黏膜產(chǎn)生直接損傷；術(shù)后導(dǎo)尿管的直徑過(guò)大，或者牽引止血、保留時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，都會(huì)對(duì)尿道黏膜產(chǎn)生壓迫，導(dǎo)致瘢痕形成和狹窄的出現(xiàn)[7]。相關(guān)的研究報(bào)道稱，手術(shù)中消毒常用的戊二醛也會(huì)對(duì)尿道黏膜形成損傷和刺激，致使狹窄出現(xiàn)；另一方面，增生腺體在術(shù)中沒(méi)有得到徹底的切除，其殘留腺體會(huì)形成梗阻，導(dǎo)致尿道狹窄[8]。

因此針對(duì)術(shù)后尿道狹窄出現(xiàn)的高危因素，在術(shù)前應(yīng)對(duì)尿路感染進(jìn)行積極控制，患者應(yīng)通過(guò)尿常規(guī)檢查、中段尿細(xì)菌培養(yǎng)等方式明確是否存在尿路感染，一旦確診應(yīng)進(jìn)行抗生素治療，在陰性后再接受手術(shù)[9]。在手術(shù)操作中，入鏡應(yīng)做到適度，杜絕盲目用力，如果遇到阻力，應(yīng)將鏡鞘充分潤(rùn)滑后再進(jìn)行操作；此外，手術(shù)中還應(yīng)做到動(dòng)作輕柔，避免鏡鞘的反復(fù)進(jìn)出和旋轉(zhuǎn)，從而降低對(duì)尿道黏膜的損傷[10]。值得注意的是，在進(jìn)行前列腺切除時(shí)應(yīng)做到逐區(qū)、按順序進(jìn)行，不要多區(qū)甚至跨區(qū)進(jìn)行，否則將可能造成術(shù)野不清，也無(wú)法及時(shí)發(fā)現(xiàn)出血點(diǎn)，從而提高手術(shù)的難度[11]。術(shù)后應(yīng)選擇F22號(hào)以下的導(dǎo)尿管，在插管時(shí)應(yīng)做到動(dòng)作輕柔并充分潤(rùn)滑，固定導(dǎo)尿管后適度牽拉，保證陰莖恥骨前彎曲消失。更重要的是，導(dǎo)尿管的留置時(shí)間不能過(guò)長(zhǎng)，通常術(shù)后5～7天就應(yīng)拔管，而且在插管期間應(yīng)對(duì)導(dǎo)尿管做到定時(shí)沖洗，加強(qiáng)患者尿道口的護(hù)理，從而有效減輕對(duì)尿道的損傷，降低尿道狹窄的發(fā)生率。

綜上所述，患者在接受經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)后，尿道外口和陰莖懸垂部更容易發(fā)生尿道狹窄，在治療中應(yīng)重視引發(fā)尿道狹窄的高危因素，積極控制尿路感染、保證術(shù)中操作的準(zhǔn)確、及時(shí)拔除導(dǎo)尿管，并加強(qiáng)患者的護(hù)理，通過(guò)多種有效措施預(yù)防術(shù)后尿道狹窄的出現(xiàn)。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2017.07.070