楊震

（盤(pán)錦市中心醫(yī)院骨科,遼寧 盤(pán)錦 124010）

全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療超高齡股骨頸骨折的臨床效果分析

楊震

（盤(pán)錦市中心醫(yī)院骨科,遼寧 盤(pán)錦 124010）

目的 分析全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療超高齡股骨頸骨折的臨床效果。方法選取超高齡股骨頸骨折患者90例，根據(jù)治療方法的異同將選取的患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各45例，給予對(duì)照組傳統(tǒng)固定術(shù)治療，給予觀察組患者全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療，觀察兩組患者的臨床療效。結(jié)果觀察組的治療優(yōu)良率為97.78%，對(duì)照組的治療優(yōu)良率為80.00%，組間數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組患者的術(shù)中出血量、住院時(shí)間、術(shù)后并發(fā)癥及半年后的髖關(guān)節(jié)評(píng)分明顯優(yōu)于對(duì)照組，組間數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療超高齡股骨頸骨折的臨床效果顯著，值得推廣。

全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)；超高齡；股骨頸骨折

股骨頸骨折的主要發(fā)病原因在于患者的股骨頸因骨質(zhì)疏松、老年人髖周肌肉群退變、反應(yīng)遲鈍或遭受?chē)?yán)重外傷等原因造成斷裂，該病發(fā)生的可能性遍布各個(gè)年齡階段，但在50歲以上的老年群體中高發(fā)，具有較高的致殘率和病死率，嚴(yán)重影響著老年患者的生活質(zhì)量，對(duì)老年患者的生命安全存在著較高的威脅。隨著人們生活水平的不斷提升，人均壽命逐漸提升，股骨頸骨折的發(fā)病率也呈上升趨勢(shì)，當(dāng)前，骨折不愈合和股骨頭缺血壞死是臨床醫(yī)學(xué)上的兩大難題。本文通過(guò)對(duì)90例超高齡股骨頸骨折患者進(jìn)行回顧性分析，研究全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療超高齡股骨頸骨折的臨床效果，現(xiàn)做如下整理。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2013年1月～2015年12月在本院骨科接受治療的超高齡股骨頸骨折患者90例，選取的患者均經(jīng)臨床癥狀和CT拍照等輔助檢查明確診斷，患者均在受傷8 h內(nèi)到本院接受治療，根據(jù)治療方法的異同將選取的患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各45例。排除肺、腎、心臟功能障礙患者。其中，對(duì)照組男25例，女20例，年齡60～81歲，平均年齡（65.14±6.3）歲，交通意外傷21例，意外摔倒19例，重物砸傷5例；觀察組男24例，女21例，年齡61～82歲，平均年齡（65.24±4.5）歲，交通意外傷20例，意外摔倒21例，重物砸傷4例。兩組患者的臨床癥狀、年齡、性別等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 給予對(duì)照組傳統(tǒng)固定術(shù)治療，醫(yī)護(hù)人員通過(guò)空心螺旋釘為該組患者股骨頸骨折的部位進(jìn)行固定手術(shù)，并根據(jù)患者的實(shí)際情況為患者設(shè)定康復(fù)計(jì)劃。另外，給予觀察組患者全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療，采用全麻的手術(shù)方式，首先，暴露患者的髖關(guān)節(jié)，在距離股骨小粗隆1.5 cm的上方位置鋸斷股骨頸，徹底清除患者髖臼中殘留的軟組織，將髖臼銼縱軸與腰骶關(guān)節(jié)相垂直，銼除患者髖臼中的軟骨面[1]。其次，置入人工合成的全髖關(guān)節(jié)假體，并讓髖關(guān)節(jié)假體保持在前傾15度、外傾45°的狀態(tài)。最后，修復(fù)患者的股骨，適當(dāng)擴(kuò)大患者的骨髓腔后，往骨髓腔內(nèi)插入股骨頭和柄，復(fù)位關(guān)節(jié)，切口處逐層縫合[2]。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 參照Harris對(duì)患者的肢體活動(dòng)范圍、功能情況和疼痛情況進(jìn)行綜合評(píng)分，小于70分認(rèn)定為差，70～79分認(rèn)定為可，80～89分認(rèn)定為良，90分以上認(rèn)定為優(yōu)，優(yōu)良率=(優(yōu)+良)×100%,術(shù)后對(duì)患者的髖關(guān)節(jié)拍片檢查，并進(jìn)行評(píng)分[3]。同時(shí)，觀察患者的術(shù)中流血量、住院時(shí)間、不良反應(yīng)的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 通過(guò)SPSS19.0軟件對(duì)兩組患者的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理。計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)和例數(shù)表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組中，良24例，優(yōu)20例，優(yōu)良率為97.78%，對(duì)照組中差4例，可5例，良21例，優(yōu)15例，優(yōu)良率為80.00%，組間數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；對(duì)照組的術(shù)中流血量為（319.23±100.25）mL，觀察組的術(shù)中流血量為（211.75±83.12）mL，組間數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；對(duì)照組的住院時(shí)間為（20.6±2.8）d，觀察組的住院時(shí)間為（16.7±3.2）d，組間數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；對(duì)照組中切口感染1例、肺部感染2例、靜脈炎2例、壓瘡1例，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為13.33%，觀察組中僅出現(xiàn)2例合并靜脈炎患者，術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率為4.44%，組間數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；另外，術(shù)后半年對(duì)照組患者的髖關(guān)節(jié)評(píng)分為（65.12±5.86）分，明顯低于觀察組的（91.63±8.74）分，組間數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

近年來(lái)，股骨頸骨折的發(fā)病率呈逐漸上升趨勢(shì)，該病具有較高的致殘率和病死率，嚴(yán)重影響著患者的生活質(zhì)量，危害著患者的生命安全。股骨頸骨折的主要發(fā)病原因在于患者的股骨頸因骨質(zhì)疏松、老年人髖周肌肉群退變、反應(yīng)遲鈍或遭受?chē)?yán)重外傷等原因造成斷裂。老年群體因身體機(jī)能降低、器官功能衰退等原因飲食與作息習(xí)慣存在著較大的特殊性，極易引發(fā)骨質(zhì)疏松的癥狀，而骨質(zhì)疏松又極易引發(fā)股骨頸骨折[4-5]。患者一旦發(fā)生股骨頸骨折，則會(huì)對(duì)機(jī)體的血液循環(huán)造成較為嚴(yán)重的影響，容易引發(fā)老年患者發(fā)生血栓的臨床癥狀，同時(shí)，老年患者機(jī)體的免疫功能相對(duì)低下，傷口愈合能力低下，容易造成骨折不愈合或股骨頭缺血壞死。當(dāng)前骨折不愈合和股骨頭缺血壞死是臨床醫(yī)學(xué)上的兩大難題?，F(xiàn)階段，醫(yī)學(xué)上主要通過(guò)髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療該病。

一般情況下，老年股骨頸骨折患者的愈合能力相對(duì)低下，采用傳統(tǒng)固定術(shù)進(jìn)行治療對(duì)患者的創(chuàng)傷相對(duì)更大，不利于患者的傷口愈合，術(shù)后患者需要更長(zhǎng)的時(shí)間臥床休養(yǎng)，而且該手術(shù)方法術(shù)中的出血量較大，對(duì)患者的機(jī)體損傷更大，對(duì)患者的器官功能負(fù)荷更大，不利于患者的康復(fù)[5-7]。另外，該手術(shù)方法難以避免或減輕股骨頸處與關(guān)節(jié)的摩擦，老年患者的機(jī)體血液循環(huán)差，長(zhǎng)時(shí)間臥床、術(shù)后疼痛引起的機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)、壓瘡、肺炎、深靜脈血栓形成、尿路感染等術(shù)后并發(fā)癥。全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)采用高科技合成的假體代替被損壞的股骨頸，假體與髖臼的匹配度極高，不會(huì)與關(guān)節(jié)產(chǎn)生超出正常范圍的摩擦，不但具有較強(qiáng)的穩(wěn)定性，而且可以降低術(shù)后的疼痛程度，降低患者機(jī)體的應(yīng)激反應(yīng)和術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，有效縮短治療時(shí)間[8-9]。另外，該手術(shù)方法的術(shù)中出血量更小，不會(huì)加重患者機(jī)體或者器官的負(fù)荷。

本次研究中，觀察組治療優(yōu)良率優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說(shuō)明全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的治療效果更為明顯、有效，可以有效改善患者的臨床癥狀。觀察組患者的術(shù)中出血量、住院時(shí)間、術(shù)后并發(fā)癥及半年后的髖關(guān)節(jié)評(píng)分明顯優(yōu)于對(duì)照組，組間數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說(shuō)明該手術(shù)方法具有出血量小的優(yōu)點(diǎn)，可以減輕患者的疼痛，縮短住院時(shí)間，有利于改善患者的臨床癥狀，同時(shí)還可以有效降低術(shù)后病發(fā)癥的發(fā)生率。

綜上所述，全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療超高齡股骨頸骨折的臨床效果顯著，值得推廣。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2017.07.037