于志揚

（遼寧省丹東市中心醫(yī)院神經內一科，遼寧 丹東 118000）

腦梗死后癡呆型血管性認知功能損害與血Hcy和hs-CRP濃度的相關性分析

于志揚

（遼寧省丹東市中心醫(yī)院神經內一科，遼寧 丹東 118000）

目的 探討腦梗死后癡呆型血管性認知功能損害與血Hcy和hs-CRP濃度的相關性。方法選擇108例腦梗死患者作為研究對象，根據患者癡呆型血管性認知功能損害狀況分為癡呆組和無癡呆組，各54例，另選取54例健康體檢者設為對照組，對所有人員進行血Hcy和hs-CRP檢測及認知功能損害評定。統(tǒng)計腦梗死后癡呆型血管性認知功能損害與血Hcy和hs-CRP濃度之間的相關性狀況。結果癡呆組患者Hcy、hs-CRP與非癡呆組相比明顯較高，MoCA評分明顯較低（P＜0.05）。非癡呆組患者Hcy、hs-CRP與對照組相比明顯較高，MoCA評分明顯較低（P＜0.05）。使用Pearson進行相關性系數(shù)檢驗，癡呆組患者Hcy和hs-CRP濃度與MoCA評分之間存在負相關性（r=-0.321、-0.424，P＜0.05）。結論Hcy和hs-CRP直接影響老年人腦梗死后癡呆型血管性認知功能損害狀況，屬于該病的危險因素。

腦梗死；癡呆型血管性認知功能損害；Hcy；hs-CRP；相關性

腦梗死患者常出現(xiàn)腦部血管堵塞狀況，易導致血管性癡呆的發(fā)生，血管性癡呆患者常存在認知功能損害狀況，嚴重影響患者預后[1]。加強對患者的早期診治是改善患者預后的關鍵。此次研究中探討腦梗死后癡呆型血管性認知功能損害與血Hcy和hs-CRP濃度的相關性，以期為臨床診斷患者認知功能損害提供參考。以下進行具體報道。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 于2014年3月～2016年3月間，在本院選擇108例腦梗死患者作為研究對象，根據患者癡呆型血管性認知功能損害狀況分為癡呆組和無癡呆組，各54例，另選取54例健康體檢者設為對照組，所有患者腦梗死診斷均參考《第四次全國腦血管病診斷標準》中關于腦梗死的相關診斷標準；均排除嚴重內科疾病；所有患者均能自主表達意愿；均自愿配合研究。損害組患者男女比為31:23；年齡61～79歲，平均年齡（70.4±6.2）歲；非癡呆組患者男女比為30: 24；年齡60～79歲，平均年齡（70.2±6.3）歲；對照組患者男女比為32:22；年齡61～80歲，平均年齡（70.5±6.3）歲。癡呆組、非癡呆組、對照組3組患者一般基線資料兩兩對比無差異，可在研究中進行比對分析。

1.2 方法 對所有人員進行血Hcy和hs-CRP檢測及認知功能損害評定。

所有患者均在入院后第2天清晨，于清晨空腹狀態(tài)下抽取靜脈血5 mL，在室溫條件下將血液置于離心機中離心分離10 min，轉速為3 000 r/min，取患者血漿在2 h內送檢，使用生化儀（日本立公司7170型）及相關配套試劑進行測定，Hcy水平測定使用熒光偏振免疫法進行測定，采用免疫透析比濁法測定患者hS-CRP水平[2]。操作過程均嚴格按照相關操作說明書進行。

認知功能損害評定使用MoCA進行評分，總分30分，分數(shù)越高患者認知狀況越佳，以評分≥26為正常[3]。

1.3 觀察指標 對比3組人員血Hcy和hs-CRP水平狀況，統(tǒng)計MoCA評分與血Hcy和hs-CRP濃度之間的相關性?？傆行?痊愈率+顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計學方法 上述患者的所有數(shù)據結果均采入到SPSS19.0軟件進行分析處理，確保錄入過程客觀真實，以95%為可信區(qū)對數(shù)據進行處理，計量資料采用均“±s”表示，組間行t檢驗，使用Pearson進行相關性系數(shù)檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 3組患者Hcy和hs-CRP水平對比 癡呆組患者Hcy為（25.6±6.2）μmol/L，hs-CRP為（4.7±0.9）mg/L，MoCA評分為（18.9±3.1）分。非癡呆組患者Hcy為（20.3±5.2）μmol/L，hs-CRP為（3.1±0.3）mg/L，MoCA評分為（23.9±2.7）分。對照組患者Hcy為（11.4±3.8）μmol/L，hs-CRP為（2.1±0.4）mg/L，MoCA評分為（27.6±1.2）分。癡呆組患者Hcy、hs-CRP與非癡呆組相比明顯較高，MoCA評分明顯較低（t=4.442、12.394、8.938，P＜0.05）。非癡呆組患者Hcy、hs-CRP與對照組相比明顯較高，MoCA評分明顯較低（t=8.994、14.697、9.202，P＜0.05）。

2.2 MoCA評分與血Hcy和hs-CRP濃度之間的相關性 使用Pearson進行相關性系數(shù)檢驗，結果顯示，癡呆組患者Hcy和hs-CRP濃度與MoCA評分之間存在負相關性（r=-0.321、-0.424，P＜0.05）。

3 討論

腦梗死是神經內科常見疾病，又稱腦梗死、缺血性腦卒中，屬于腦卒中的一種，是因腦動脈梗阻、硬化等導致腦部相關組織出現(xiàn)的器質性病變而致病。腦梗死患者常出現(xiàn)認知功能障礙，不僅會對患者的社會適應能力造成影響，同時還會對腦血管疾病的康復產生影響，如果沒能及時診治腦卒中患者，部分患者則可能因為認知功能障礙而發(fā)展成血管性癡呆癥。

在現(xiàn)代醫(yī)學技術快速發(fā)展的過程中，也有更多的臨床研究報道結果顯示，和正常人群相比，腦梗死患者的血漿Hcy水平更好，而在氧化反應的影響下，血液中的同型半胱氨酸會損傷血管內皮，進而對血液的凝血功能造成影響。如果動脈粥樣硬化情況比較嚴重，血腫形成凝塊，則會引起腦血栓。分析本研究結果發(fā)現(xiàn)，癡呆組患者Hcy、hs-CRP與非癡呆組相比明顯較高，MoCA評分明顯較低（P＜0.05）。非癡呆組患者Hcy、hs-CRP與對照組相比明顯較高，MoCA評分明顯較低（P＜0.05）；本研究結果與臨床相關研究報道結果相似。臨床中在對輕度認知損害進行篩查時，蒙特利爾認知評估量表（MoCA）的靈敏性非常高，能早期診斷血管性認知功能損害，而且能有效防治血管性癡呆。本研究中，癡呆組患者Hcy和hs-CRP濃度與MoCA評分之間存在負相關性；血Hcy和hs-CRP濃度上升和認知功能損害之間存在直接關系。研究結果表明，血Hcy和hs-CRP濃度上升和腦梗死的發(fā)生有直接關系，而血Hcy和hs-CRP濃度濃度的進一步上升，則和血管性認知功能損害的發(fā)生、發(fā)展有直接關系。

此次研究中，癡呆組、非癡呆組、對照組患者Hcy、hs-CRP水平存在逐漸下降狀況，且采取相關性檢測，Hcy、hs-CRP與MoCA評分之間存在相關性，說明Hcy、hs-CRP能直接反應患者病情狀況，是影響患者認知功能損害的危險因素。Hcy屬于人體含硫氨基酸，其在人體中多與白蛋白結合，Hcy在血管中出現(xiàn)氧化時，將形成過氧化氫，而過氧化氫將刺激血管壁，具有一定毒性，易導致患者出現(xiàn)血管損傷，引起血管出現(xiàn)炎癥；且Hcy增加后會引起患者平滑肌增生，導致患者血小板黏附性增加，從而易導致相關物質沉淀，引起血管梗阻，進而導致腦梗死的發(fā)生[4-5]。hs-CRP是人體血漿反應蛋白，其能在機體受到感染或組織出現(xiàn)損傷時急劇上升，其能識別機體相關致病原，清除相關致病因子，當患者出現(xiàn)神經功能損害時，hs-CRP水平將會急劇升高[6]。

綜上所述，Hcy和hs-CRP直接影響老年人腦梗死后癡呆型血管性認知功能損害狀況，是老年人腦梗死后癡呆型血管性認知功能損害的危險因素[7-11]，臨床可加強對患者Hcy和hs-CRP水平監(jiān)測，及時了解患者病情。

[1]石瑞,張維.腦梗塞后癡呆型血管性認知功能損害與血Hcy和hs-CRP濃度的相關性研究[J].中國美容醫(yī)學,2012,21(10): 39-40.

[2]鄧長林,杜秦川.非癡呆型血管性認知功能損害與血同型半胱氨酸、C-反應蛋白及卒中部位的相關性分析[J].寧夏醫(yī)學雜志,2010,32(5):397-399.

[3]尤書德.急性腦梗死患者血清脂聯(lián)素和同型半胱氨酸與高敏C反應蛋白的臨床研究[J].中國醫(yī)藥,2011,6(2):165-166.

[4]侯書敏.超敏C反應蛋白和同型半胱氨酸在老年急性腦梗死中的應用[J].山東醫(yī)藥,2012,52(28):70-72.

[5]襲祥印.急性腦梗死患者血清同型半胱氨酸與高敏C反應蛋白及腫瘤壞死因子α水平檢測的臨床意義[J].中國醫(yī)藥,2011,6(2):163-164.

[6]陶玉慧,李林,廖為民,等.急性腦梗塞與血漿超敏C-反應蛋白、同型半胱氨酸相關性的研究[J].江西醫(yī)藥,2015,50 (11):1284-1286.

[7]李月敏,劉志紅,宋曉陽.Ⅱ型糖尿病并發(fā)腦梗塞患者血小板GPⅥ表達與血清hs-CRP和Hcy的相關性研究[J].西部醫(yī)學, 2014,26（6）：800-802,805。

[8]陶玉慧,李林,廖為民.急性腦梗塞與血漿超敏C-反應蛋白、同型半胱氨酸相關性的研究[J].江西醫(yī)藥,2015,50（11）：1284-1286.

[9]文師訪.老年無癥狀性腦梗死患者認知功能障礙與血漿同型半胱氨酸、超敏C-反應蛋白水平的相關性[J].南昌大學學報（醫(yī)學版）,2012,52（8）：74-75.

[10]徐素仿,徐元宏.急性腦梗塞患者同型半胱氨酸、D-二聚體及纖維蛋白原檢測及意義[J].臨床輸血與檢驗,2013,15（3): 241-242.

[11]吳瑜霞,龔蘭,楊秀華,等.血清同型半胱氨酸、超敏C-反應蛋白、載脂蛋白E與腦血管疾病相關性的研究[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新,2010,7(35):152-153.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.07.034