朱楠

（遼寧省沈陽市蘇家屯區(qū)中心醫(yī)院心內(nèi)一科，遼寧 沈陽 110101）

2種劑量阿托伐他汀用于老年血脂正常冠心病患者的療效探析

朱楠

（遼寧省沈陽市蘇家屯區(qū)中心醫(yī)院心內(nèi)一科，遼寧 沈陽 110101）

目的 探討2種劑量阿托伐他汀治療老年血脂正常冠心病患者的臨床療效。方法選取118例老年血脂正常冠心病患者作為研究對象，按照隨機數(shù)字表抽取法均分成兩組，每組59例，給予對照組患者阿托伐他汀20 mg/d，給予觀察組患者阿托伐他汀40 mg/d，兩組均連續(xù)用藥6個月，觀察比較兩組患者的炎癥、血脂、心功能、勁動脈斑塊指標(biāo)變化及心血管事件發(fā)生率。結(jié)果觀察組患者高敏C反應(yīng)蛋白值、蛋白腫瘤壞死因子α、白細(xì)胞介素、總膽固醇、甘油三脂、高密度脂蛋白膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇、頸動脈斑塊積分均優(yōu)于對照組，數(shù)據(jù)比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組與對照組斑塊偏心指數(shù)、管腔最大狹窄率數(shù)據(jù)比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義；觀察組患者心血管事件發(fā)生率為6.78%，對照組患者心血管事件發(fā)生率為25.42%，數(shù)據(jù)比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論與阿托伐他汀20 mg/d相比，阿托伐他汀400 mg/d劑量用于老年血脂正常冠心病治療效果比較明顯，可以有效降低心血管事件發(fā)生率，改善預(yù)后，具有重要的臨床意義。

阿托伐他??；老年血脂正常冠心??；心血管事件

隨著醫(yī)療水平的提升，我國人口逐漸趨向于老齡化，冠心病作為危害老年人的主要疾病，嚴(yán)重危害了患者的生活質(zhì)量，甚至致使患者死亡[1]。造成冠心病患者發(fā)病及死亡的因素主要有血脂異常、低密度脂蛋白膽固醇升高等，因此目前對血脂異常冠心病他汀類藥物治療的研究較多，而對于血脂正常冠心病的研究較少[2]。本次選取118例老年血脂正常冠心病患者作為研究對象，其結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇本院于2013年8月～2015年8月期間期間接收的老年血脂正常冠心病患者118例作為研究對象，所有患者均符合陳灝珠《心臟病學(xué)》（第5版）中冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn)，且至少1支冠狀動脈狹窄度≥50%，近3個月未服用降脂藥物，均自主簽署《知情同意書》。按照隨機數(shù)字表抽取法將患者分成兩組，其中觀察組患者59例，男32例，女27例，年齡65～79歲，平均年齡（72.43±2.19）歲，病程0.5～10年，平均病程（3.25±1.72）年；對照組患者59例，男30例，女29例，年齡65～79歲，平均年齡（71.26±2.28）歲，病程0.5～10年，平均病程（3.14±1.68）年。兩組患者性別、年齡、病程等一般治療比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組 兩組患者均需要禁食辛辣事物，戒酒戒煙。給予對照組患者阿托伐他汀20 mg/d（輝瑞制藥公司生產(chǎn)，批號：J110119）,每天晚飯后2 h后服用，連續(xù)服用6個月。

1.2.2 觀察組 給予對照組患者阿托伐他汀40 mg/d（輝瑞制藥公司生產(chǎn)，批號：J110119）,每天晚飯后2 h后服用，連續(xù)服用6個月。治療期間所有患者不再服用其他調(diào)血脂類藥物，當(dāng)患者出現(xiàn)肌痛、肌無力、肌酸磷酸激酶升高超過10倍等均立即終止治療。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者的炎癥、血脂、心功能、勁動脈斑塊指標(biāo)變化及心血管事件發(fā)生率。所有患者均在治療前和治療后檢測血清高敏C反應(yīng)蛋白、腫瘤壞死因子α及白細(xì)胞介素6檢測。采用全自動生化分析儀檢測患者血清總膽固醇(TC)、甘油三脂(TG)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)。勁動脈斑塊指標(biāo)包含斑塊積分、斑塊偏心指數(shù)、管腔最大狹窄率。心血管事件包含心肌梗死、心源性死亡、缺血性卒中等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 使用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS18.0對收集的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)和例數(shù)表示，組間比較采用χ2檢驗；計量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者炎癥因子變化比較 對照組患者高敏C反應(yīng)蛋白值為（5.32±1.14）mg/L、蛋白腫瘤壞死因子α為（7.86±2.27）mg/L、白細(xì)胞介素6為（24.98±5.24）mg/L，觀察組患者高敏C反應(yīng)蛋白值為（4.29±1.26）mg/L、蛋白腫瘤壞死因子α為（6.57±2.35）mg/L、白細(xì)胞介素6為（19.43±4.26）mg/L，兩組數(shù)據(jù)比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（t=4.66、t=3.03、t=6.31，P＜0.05）。

2.2 兩組患者血脂水平比較 對照組患者總膽固醇為（4.92±0.58）mmol/L、甘油三脂為（0.93±0.18）mmol/L、高密度脂蛋白膽固醇為（1.50±0.35）mmol/L、低密度脂蛋白膽固醇為（1.57±0.62）mmol/L，觀察組患者總膽固醇為（4.35±0.63）mmol/L、甘油三脂為（0.71±0.26）mmol/L、高密度脂蛋白膽固醇為（1.65±0.32）mmol/L、低密度脂蛋白膽固醇為（0.93±0.48）mmol/L，兩組數(shù)據(jù)比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（t=5.11、t=5.34、t=2.43、t=6.27，P＜0.05）。

2.3 兩組患者頸動脈斑塊比較 對照組患者斑塊積分（12.63±2.97）mm，觀察組患者斑塊積分（10.17±2.69）mm，兩組數(shù)據(jù)比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（t=5.72，P＜0.05）。對照組患者斑塊偏心指數(shù)（52.65±9.43）%、管腔最大狹窄率（56.53±5.22）%，觀察組患者斑塊偏心指數(shù)（53.44±10.26）%、管腔最大狹窄率（56.39±5.35）%，兩組數(shù)據(jù)比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（t=0.44、t=0.14，P＞0.05）。

2.4 兩組患者心血管事件發(fā)生率比較 6個月內(nèi)，觀察組患者發(fā)生心肌梗死2例、心源性死亡1例、缺血性卒中1例，心血管事件發(fā)生率為6.78%，對照組患者發(fā)生心肌梗死5例、心源性死亡3例、缺血性卒中7例，心血管事件發(fā)生率為25.42%，兩組數(shù)據(jù)比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=7.59，P＜0.05）。

3 討論

冠心病全稱為冠狀動脈粥樣硬化性心臟病，主要是由于脂質(zhì)代謝不正常，即患者血液中的脂質(zhì)在動脈內(nèi)膜上沉著，從而使動脈內(nèi)膜上形成類似粥樣的白色斑塊[3]。白色斑塊逐漸會導(dǎo)致患者動脈腔狹窄，造成心臟缺血，產(chǎn)生心絞痛[4]。造成患者冠心病發(fā)病原因還有全身性炎癥、免疫等[5]。目前臨床研究中，對于血脂異常冠心病治療的研究較多，而對于血脂正常冠心病治療的研究較少，忽略了血脂正常冠心病也存在較高的危險性[6]。根據(jù)相關(guān)研究可知[7-8]，冠心病發(fā)病前后總膽固醇和甘油三脂不一定會明顯升高，而且患者血管粥樣硬化、心肌重塑等，與患者血脂高低的變化沒有較強的聯(lián)系，而且血脂異常冠心病患者和血脂正常冠心病的心肌梗死、心源性死亡、缺血性卒中等心血管事件發(fā)生率無顯著差異，因此對于血脂正常冠心病治療同樣重要。阿托伐他汀是指羥甲基戊二酸甲酰輔酶還原酶抑制劑，具有減少斑塊脂質(zhì)沉積的作用，對于治療冠心病有較明顯的效果。而且阿托伐他汀還可以降低炎性細(xì)胞水平，控制患者體內(nèi)炎癥細(xì)胞因子的釋放。本研究中，觀察組患者采用40 mg/d，對照組患者采用20 mg/d，而觀察組患者高敏C反應(yīng)蛋白值、蛋白腫瘤壞死因子α、白細(xì)胞介素、總膽固醇、甘油三脂、高密度脂蛋白膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇、頸動脈斑塊積分均優(yōu)于對照組，且心血管事件發(fā)生率少于對照組，數(shù)據(jù)比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），表明對老年血脂正常冠心病患者應(yīng)用阿托伐他汀40 mg/d能夠有效通過降低細(xì)胞間連附分子、炎癥相關(guān)因子，降低患者炎癥反應(yīng)作用，且可以有效降低患者斑塊積分和心血管事件發(fā)生率，具有明顯的治療效果。

綜上所述，大劑量阿托伐他汀治療老年血脂正常冠心病具有明顯的療效，值得推廣應(yīng)用。

[1]楊章麗,陳良劍.不同劑量阿托伐他汀治療老年血脂正常冠心病患者的臨床療效分析[J].海南醫(yī)學(xué),2013,14（24）:2044-2046.

[2]方草,陳武.不同劑量阿托伐他汀對比辛伐他汀治療老年冠心病合并高脂血癥的臨床觀察[J].中國藥房,2013,40（23）: 3773-3775.

[3]馬維軍.兩種劑量阿托伐他汀用于老年血脂正常冠心病患者的效果比較[J].中國老年學(xué)雜志,2015,1（34）:114-115.

[4]胡明偉,毛柳.不同劑量阿托伐他汀治療老年血脂正常冠心病療效比較及護理對策[J].中國藥業(yè),2015,15（23）:123-124.

[5]吳美善,熊瑋,梁新劍,等.不同劑量阿托伐他汀治療老年血脂正常冠心病患者的臨床療效探討[J].中外醫(yī)療,2014,10（33）:111-112.

[6]文中湘.用不同劑量的阿托伐他汀對血脂正常的老年冠心病患者進(jìn)行治療的效果觀察[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢,2014,6（11）: 200-201.

[7]鐘一鳴,鐘華平,廖偉,等.血脂正常的老年冠心病患者采用不同劑量阿托伐他汀治療的臨床效果[J].中國老年學(xué)雜志, 2014,20（33）:5666-5667.

[8]王蓉.不同劑量阿托伐他汀鈣對老年血脂正常冠心病的治療效果對比[J].臨床合理用藥雜志,2015,35（7）:34-35.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.07.030