全明范

（琿春市醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科,吉林 琿春 133000）

延髓背外側(cè)綜合征（LateralMedullary Sund rome,LMS）又稱Wallenberg綜合征。主要是供應(yīng)延髓背外側(cè)及小腦后下部的小腦后下動(dòng)脈閉塞所致,使延髓背外側(cè)部神經(jīng)核團(tuán)和傳導(dǎo)束受累而出現(xiàn)一組臨床綜合征。其臨床表現(xiàn)多樣。本研究總結(jié)了42例延髓背外側(cè)綜合征,就其臨床與預(yù)后進(jìn)行分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 吉林省琿春市醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科2000年1月-2009年12月經(jīng)臨床證實(shí)為本病患者42例,男28例,女14例,年齡在39-76歲,平均 52.3±6.5歲。既往高血壓病病史20例（47.6%）,糖尿病病史 17例（40.5%）,高脂血癥病史10例（23.8%）,陳舊性腦梗死12例（28.8%）。

1.2 臨床表現(xiàn) 癥狀:頭暈30例（71.4%）,惡心嘔吐26例（61.9%）,吞咽困難18例（42.9%）,聲音嘶啞16例（38.1%）,飲水嗆咳15例（35.7%）,周圍性面神經(jīng)麻痹9例（21.4%）,呃逆7例（16.7%）。體征:眼震25例（59.5%）,Horner征10例（23.8%）,面部感覺障礙26例（61.9%）,肢體感覺障礙19例（45.2%）。

1.3 影像學(xué)檢查 全部患者均行頭部CT檢查,僅有5例示腦干側(cè)病灶。

1.4 預(yù)后 以上患者均予以脫水、抗血小板聚集、改善循環(huán)、活化腦細(xì)胞、對(duì)癥支持治療。表現(xiàn)為共濟(jì)失調(diào)、頭暈、惡心嘔吐者預(yù)后良好,表現(xiàn)為球麻痹者預(yù)后不佳。

2 討論

延髓背外側(cè)綜合征是指各種原因?qū)е碌难铀璞惩鈧?cè)損害,使該處神經(jīng)核團(tuán)和傳導(dǎo)束受累所出現(xiàn)的一組臨床表現(xiàn)的總稱。延髓背外側(cè)綜合征主要由小腦后下動(dòng)脈（PICA）或椎動(dòng)脈閉塞所致。

2.1 PICA 小腦后下動(dòng)脈（Posterior inferior cerebellar arteries）為椎動(dòng)脈顱內(nèi)分支中最大的一支,左右各一。其發(fā)出點(diǎn)比脊髓前動(dòng)脈發(fā)出點(diǎn)為低,約相當(dāng)于延髓橄欖中或下1/3水平,距基底動(dòng)脈下端約1.2-2 cm。但有時(shí),其起始點(diǎn)很高,可自基底動(dòng)脈發(fā)出,或與脊髓前動(dòng)脈共干,發(fā)出后先彎行向后,繼而在舌咽神經(jīng)、迷走神經(jīng)和副神經(jīng)根絲背面,上行至延髓上端或至腦橋下緣,在此轉(zhuǎn)折向下,沿第四腦室下外側(cè)緣,進(jìn)入小腦后下面。此動(dòng)脈主要供應(yīng)延髓、第四腦室、脈絡(luò)叢和小腦。供應(yīng)延髓的區(qū)域?yàn)橄麻蠙旌说谋硞?cè)、舌下神經(jīng)及其根絲以外的區(qū)域,所謂延髓背外側(cè)。供應(yīng)小腦的區(qū)域,除小腦后下面皮質(zhì)外,還有小腦扁桃體以及深部的齒狀核[1]。

2.2 臨床分析 頭暈、惡心嘔吐、眼震為前庭神經(jīng)核損傷所致。吞咽困難、聲音嘶啞、飲水嗆咳為疑核損害所致。Fisher and Tapia報(bào)道LMS尸檢有嚴(yán)重的周圍性面癱,本研究也有21.4%這是由于病灶延伸至下部腦干,影響面神經(jīng)束,大部分面癱病例出現(xiàn)在上部延髓損害時(shí)。呃逆是因走神經(jīng)和膈神經(jīng)及網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)的呼吸中樞組成的呃逆反射弧受刺激引起[2]。Horner征為交感神經(jīng)下行纖維至延髓處受損。面部感覺障礙26例,肢體感覺障礙19例,其中交叉性感覺障礙16例,同側(cè)面部及肢體感覺障礙2例,對(duì)側(cè)面部及肢體感覺障礙1例,同側(cè)面部感覺障礙10例。交叉性感覺障礙病灶在延髓中下部的后外側(cè)或延髓外側(cè)表面,損傷三叉神經(jīng)脊束核和脊髓丘腦核。同側(cè)面部及肢體感覺障礙,病灶在延髓尾端,損傷脊柱首端得大部分纖維。對(duì)側(cè)面部及肢體淺感覺障礙是損傷了三叉丘系三叉神經(jīng)的二級(jí)纖維及脊髓丘腦束。單純同側(cè)面部淺感覺障礙,是損傷三叉神經(jīng)脊束核損傷所致。

2.3 預(yù)后 表現(xiàn)為共濟(jì)失調(diào)、頭暈、惡心嘔吐者預(yù)后良好,表現(xiàn)為球麻痹者預(yù)后不佳。有報(bào)道稱延髓背外側(cè)綜合征預(yù)后與頭部MRI受累部位有密切相關(guān)[3]。根據(jù)頭部MRI,將延髓背外側(cè)綜合征分為上延髓型、中延髓型、下延髓型,上延髓型主要表現(xiàn)為頭暈、惡心嘔吐,預(yù)后良好,而下延髓型主要表現(xiàn)為球麻痹,預(yù)后較差?；鶎俞t(yī)院未具備MRI,根據(jù)臨床表現(xiàn)估計(jì)預(yù)后,早期進(jìn)行干預(yù),改善預(yù)后。

[1]張致身,主編.人腦血管解剖與臨床[M].北京:科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社,2004.145.

[2]孫慧淳.延髓背外側(cè)綜合征22例臨床分析[J].臨床醫(yī)藥實(shí)踐雜志,2004,13（10）:790.

[3]劉學(xué)軍,王紀(jì)佐,趙學(xué)慧.延髓背外側(cè)綜合征的臨床與MRI分析[J].腦與神經(jīng)疾病雜志,2002,10（4）:215.