李佳欣

（遼寧省營(yíng)口市中醫(yī)院腫瘤科，遼寧 營(yíng)口 115000）

PICC在腫瘤護(hù)理應(yīng)用中的效果觀察

李佳欣

（遼寧省營(yíng)口市中醫(yī)院腫瘤科，遼寧 營(yíng)口 115000）

目的 對(duì)腫瘤護(hù)理應(yīng)用中PICC的應(yīng)用效果進(jìn)行分析。方法 選取醫(yī)院腫瘤患者136例，根據(jù)穿刺方式劃分為對(duì)照組與觀察組，各68例，分別給予靜脈穿刺、PICC管留置方式，并給予相應(yīng)的護(hù)理措施，對(duì)兩組患者一次穿刺成功率、并發(fā)生發(fā)生率以及護(hù)理滿意率進(jìn)行比較。結(jié)果 觀察組一次穿刺成功率94.12%（64/68）高于對(duì)照組76.47%（52/68），觀察組并發(fā)癥發(fā)生率4.41%（3/68）低于對(duì)照組19.12%（13/68），觀察組護(hù)理滿意率97.06%（66/68）高于對(duì)照組80.88%（55/68），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 腫瘤患者護(hù)理中PICC的應(yīng)用，輔以綜合護(hù)理措施，對(duì)患者一次穿刺成功率的提高、并發(fā)癥發(fā)生率控制以及患者滿意率的提高，可發(fā)揮重要作用，應(yīng)在護(hù)理實(shí)踐中進(jìn)行推廣。

腫瘤護(hù)理；PICC；應(yīng)用

PICC又被稱之為外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管，被廣泛用于臨床靜脈輸液中，具有留置安全性高、操作簡(jiǎn)單等優(yōu)勢(shì)，特別對(duì)于腫瘤患者護(hù)理中，該置管方法更為適用。但值得注意的是，置管操作后，患者很可能出現(xiàn)較多并發(fā)癥，不利于患者治療效果的提高。這就要求PICC方式下配合綜合護(hù)理干預(yù)措施，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取醫(yī)院2014年7月～2015年7月收治的腫瘤患者136例，男79例，女57例，年齡29～75歲，平均（45.8±12.6）歲，其中肺癌、腸癌、淋巴瘤與腦腫瘤非別為42例、38例、36例、20例。按照穿刺方式將兩組患者劃分為對(duì)照組與觀察組，各68例，兩組患者在基線資料如年齡、性別、腫瘤類型等資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可進(jìn)行比較。1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 對(duì)照組患者給予常規(guī)靜脈穿刺方式，主要以一般護(hù)理方式為主，如做好記錄置管時(shí)間、長(zhǎng)度工作，對(duì)靜脈走向觀察，適時(shí)進(jìn)行輸液接頭的更換等。

1.2.2 觀察組 觀察組采用PICC置管方式，并輔以PICC置管綜合護(hù)理措施，具體如下。

（1）PICC置管操作，其實(shí)施要點(diǎn)主要表現(xiàn)為：①置管部位選擇貴要靜脈為主，而頭靜脈、肘正中靜脈次之，相比其他靜脈，貴要靜脈在靜脈瓣上較少，因此使患者手臂、軀體保持垂直狀態(tài)，這樣可使靜脈穿刺成功率得到明顯提高；②測(cè)量插管長(zhǎng)度，如上肢兩側(cè)插管長(zhǎng)度，左側(cè)與右側(cè)分別應(yīng)為（41.12±3.24）cm、（37.72±3.82）cm，測(cè)量中患者外展手臂保持90°，在此基礎(chǔ)上按照靜脈走向逐漸向下測(cè)量，包括腋下部位、右胸鎖關(guān)節(jié)、肋骨等；③穿刺操作，由插管鞘開(kāi)始，控制16°～30°進(jìn)針角度，注意觀察是否有回血現(xiàn)象，一旦回血，需少許進(jìn)針后送鞘，穿刺后將導(dǎo)管由插管鞘取出，根據(jù)測(cè)量長(zhǎng)度置于中心靜脈處。最后將插管鞘、導(dǎo)絲撤出，連接肝素帽，封管并消毒，導(dǎo)管固定可選擇透明膠膜固定方式[1]。

（2）護(hù)理方法。觀察組在一般護(hù)理的同時(shí)給予綜合護(hù)理方式，具體實(shí)施內(nèi)容主要包括：①心理護(hù)理，部分患者對(duì)PICC管留置恐懼、焦慮心理較強(qiáng)，治療與護(hù)理中均出現(xiàn)依從性較差問(wèn)題，要求護(hù)理人員做好心理疏導(dǎo)工作，如闡明PICC方法的優(yōu)勢(shì)，幫助患者消除顧慮；②導(dǎo)管護(hù)理，局部感染、靜脈炎以及管腔反血等在穿刺不當(dāng)下發(fā)生可能性較高，要求做好導(dǎo)管護(hù)理工作，如導(dǎo)管感染預(yù)防方面，置管后24 h需進(jìn)行敷料更換，每7天更換1次，更換中需做到無(wú)菌操作，且注意日常檢查中對(duì)導(dǎo)管穿刺點(diǎn)處是否存在滲出、腫脹以及發(fā)紅等癥狀。同時(shí)，導(dǎo)管留置下有堵塞情況存在，處理中選用20 mL注射器將管內(nèi)的血凝塊抽出，保持輕動(dòng)作，避免引起栓塞、導(dǎo)管損傷等問(wèn)題；③健康教育，護(hù)理人員需向患者講解PICC管留置的注意事項(xiàng)，如沐浴時(shí)對(duì)導(dǎo)管旁皮膚以清水清洗，若有敷貼浸濕情況，需及時(shí)更換。或考慮直接將健康教育手冊(cè)發(fā)放給患者及其家屬，使患者日常做好導(dǎo)管維護(hù)工作[2]。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)兩組患者一次穿刺成功率進(jìn)行比較，同時(shí)觀察并發(fā)癥發(fā)生情況，包括管腔反血、局部感染、皮膚過(guò)敏以及靜脈炎等。另外，利用醫(yī)院自制調(diào)查問(wèn)卷，對(duì)兩組患者護(hù)理滿意率情況調(diào)查，內(nèi)容以護(hù)理服務(wù)質(zhì)量、人員態(tài)度以及基礎(chǔ)操作等為主，將非常滿意與滿意患者納入滿意率范疇。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)錄入Excel表格，計(jì)量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一次穿刺成功率比較 對(duì)比兩組患者一次穿刺成功率，觀察組一次穿刺成功64例，成功率94.12%（64/68），對(duì)照組一次穿刺成功52例，成功率76.47%（52/68），比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 并發(fā)癥發(fā)生率比較 并發(fā)癥發(fā)生率比較，觀察組出現(xiàn)管腔反血1例、皮膚過(guò)敏1例、靜脈炎1例，并發(fā)癥發(fā)生率4.41%（3/68），對(duì)照組管腔反血、局部感染、皮膚過(guò)敏、靜脈炎分別為2例、2例、5例、4例，發(fā)生率19.12%（13/68），兩組患者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 患者滿意率比較 兩組患者滿意率對(duì)比，觀察組非常滿意、滿意例數(shù)分別為42例、24例，滿意率97.06%（66/68），對(duì)照組非常滿意、滿意例數(shù)分別為39例、16例，滿意率80.88%（55/68），兩組患者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

3.1 PICC應(yīng)用效果分析 所謂PICC，主要指經(jīng)外周放置中心靜脈導(dǎo)管，一般應(yīng)用于危重患者靜脈通路中，由于以外周靜脈為穿刺點(diǎn)，血管選擇性較大，不會(huì)帶來(lái)較大創(chuàng)傷，加之感染情況少，為護(hù)理工作帶來(lái)較大的便利。從PICC適應(yīng)癥看，主要體現(xiàn)在：①靜脈輸液時(shí)間長(zhǎng)，且靜脈輸液較為困難患者；②輸液速度要求，如300～500 mL/h，需采用PICC方式[3]；③持續(xù)深靜脈給藥，以完全腸道外營(yíng)養(yǎng)為例，需控制為12.5%以上葡萄糖注射液濃度，此時(shí)需利用PICC方式[4]。PICC具體實(shí)施要點(diǎn)較多，包括：①外周靜脈合理選擇，如貴要靜脈、肘正中靜脈以及腋靜脈等；②導(dǎo)管長(zhǎng)度測(cè)量，患者保持正確體位，對(duì)導(dǎo)管插入適宜深度設(shè)定；③穿刺部位合理選擇下，進(jìn)行無(wú)菌操作，將導(dǎo)管緩慢送入穿刺針內(nèi)；④導(dǎo)管進(jìn)入10～15 cm情況下，將穿刺針退出；⑤導(dǎo)管送入后需進(jìn)行固定，并以生理鹽水進(jìn)行沖洗，最后封管[5]。本次研究中可發(fā)現(xiàn)，觀察組腫瘤患者給予PICC置管方式，在一次穿刺成功率上明顯高于對(duì)照組，充分說(shuō)明腫瘤護(hù)理中PICC的應(yīng)用效果較為顯著。

3.2 PICC在腫瘤護(hù)理中應(yīng)用注意事項(xiàng) 盡管腫瘤護(hù)理中PICC方式的應(yīng)用對(duì)穿刺成功率的提高可起到顯著作用，相比常規(guī)靜脈穿刺優(yōu)勢(shì)明顯，但其應(yīng)用下也需考慮到并發(fā)癥問(wèn)題。這就要求采用有效的護(hù)理方式，如對(duì)于局部感染問(wèn)題，其產(chǎn)生的原因歸結(jié)于穿刺中消毒工作不到位，帶來(lái)感染情況，要求置管中做到無(wú)菌操作，護(hù)理人員配合做好材料的及時(shí)更換與處理工作[6]。再如靜脈炎問(wèn)題，如頻繁置管或穿刺，都可能增加靜脈炎發(fā)生幾率，要求穿刺中以粗直血管為選擇，控制穿刺力度與速度，且在置管成功后做好敷料更換工作。而對(duì)于管腔反血，通常因封管操作不當(dāng)，引起血液反流，要求風(fēng)管后做好定期檢查處理工作，且防止有劇烈運(yùn)動(dòng)行為、避免穿刺點(diǎn)被浸濕等[7]。本次研究中可發(fā)現(xiàn)，觀察組患者在并發(fā)癥發(fā)生率上低于對(duì)照組，且滿意率高于對(duì)照組，充分說(shuō)明PICC綜合護(hù)理方式的應(yīng)用取得顯著效果。

綜上所述，PICC方法應(yīng)用于腫瘤護(hù)理中，可提高一次穿刺成功率，為護(hù)理工作帶來(lái)便利，且輔以PICC綜合護(hù)理方法，有助于并發(fā)癥發(fā)生率的控制以及患者滿意率的提高，應(yīng)在臨床實(shí)踐中進(jìn)行推廣。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2017.31.078