孫遲

（南昌大學第二附屬醫(yī)院急診科，江西 南昌 330006）

互聯(lián)網(wǎng)絡在急診醫(yī)療救助中的運用

孫遲

（南昌大學第二附屬醫(yī)院急診科，江西 南昌 330006）

從互聯(lián)網(wǎng)絡在急診醫(yī)療救護中的運用情況，互聯(lián)網(wǎng)絡在急診醫(yī)療救護中的運用構想，網(wǎng)絡的多元化技術在急診救助中的運用進行綜述，為進一步研究提供參考。

急診醫(yī)療救助；互聯(lián)網(wǎng)

急診醫(yī)療救助[1]被認為是多個機構互相協(xié)作的、由急診醫(yī)務人員主導的一項涉及院前院內(nèi)急救服務的醫(yī)療措施，是急、危、重、傷病員接受有效?？浦委熐八扇〉尼t(yī)療救護，是保證患者生命安全的“黃金措施”。然而，目前我國急診醫(yī)療救護仍是以120急救系統(tǒng)為中心的醫(yī)療運營模式，其中包括：電話報警—接警出診—現(xiàn)場急救—送往醫(yī)院—院內(nèi)急救—診斷治療[2]。然而，面對復雜的事故現(xiàn)場、危重的傷員、擁堵的道路、繁瑣的院際交接，這種以電話為主要形式的醫(yī)療運營模式往往會耽誤患者寶貴的救援時間。因此，如何做到快速、有效、安全的院前急救，是目前醫(yī)務人員所面臨的挑戰(zhàn)之一。

1 互聯(lián)網(wǎng)絡在急診醫(yī)療救護中的運用情況

互聯(lián)網(wǎng)絡可以將有計算機終端的網(wǎng)絡連接在一起，實現(xiàn)多系統(tǒng)、多機構之間的相互交流、快速協(xié)作，為信息傳遞及共享提供了良好平臺。這種龐大的信息及互動網(wǎng)絡，確保了急診醫(yī)療救護的快速、高效、安全的實施。

在發(fā)達國家，互聯(lián)網(wǎng)絡已滲透進社會生活的每個角落，并被政府部門運用于醫(yī)療救治及全國性救援工作，有效的預防和處理各種緊急情況和突發(fā)事件。歐洲85%以上的綜合性醫(yī)院都有國家緊急事件指揮系統(tǒng)相對應的醫(yī)院緊急事件指揮系統(tǒng)。通過其共同的急救網(wǎng)絡，合理制定流程，規(guī)劃急救網(wǎng)絡布局，節(jié)約急救醫(yī)療支援，確保院前急救及各種應急預案的有效實施[3-4]。例如，德國[5]擁有目前世界最密集的院前急救網(wǎng)絡，高效率的工作模式是其急救醫(yī)療服務的最大特點。通過統(tǒng)一只用歐盟通行的急救呼叫號碼“112”及其所建立的整體化急救指揮中心，將政府部門、慈善部門、消防部門、醫(yī)療機構統(tǒng)一安排，實現(xiàn)了各部門間高效率的聯(lián)系和配合，并且有利于參與歐洲和世界的急救網(wǎng)絡救護，提高急救醫(yī)療服務水平。瑞典[6]的緊急醫(yī)療救援體系由SOS Alarm（瑞典政府收購的公司）呼叫中心承擔112呼叫管理和應急調(diào)度任務，通過網(wǎng)絡平臺，實現(xiàn)信息共享，聯(lián)動醫(yī)療、消防、警察、紅十字會等多機構的一種數(shù)警合一的運行模式。在臺風多發(fā)的臺灣地區(qū)，Cheng-Min Huang等[7]人著手研發(fā)了一套基于網(wǎng)絡的、服務于政府災難管理的急診應急反應系統(tǒng)。這種快速的、雙向的、具有廣大影響的系統(tǒng)，通過固態(tài)載體或個人移動設備，實現(xiàn)了社交網(wǎng)絡共享及信息互聯(lián)，幫助社區(qū)居民、專業(yè)救護人員及政府公職人員及時分享實時信息，管理救援物資并實現(xiàn)救援調(diào)度。而在美國，網(wǎng)絡互聯(lián)技術運用更為普遍。Michael C等[8]對美國馬里蘭州304名患者(其中城市患者185名，農(nóng)村患者119名)進行了調(diào)查，發(fā)現(xiàn)不管城鎮(zhèn)還是鄉(xiāng)鎮(zhèn)居民，均享受到了互聯(lián)網(wǎng)給急診醫(yī)療帶來的便利。

由此可見，互聯(lián)網(wǎng)絡在急診醫(yī)療救護中扮演著重要角色。其精準的調(diào)度安排、快速的信息傳遞、交叉式的傳播平臺及統(tǒng)一的規(guī)劃管理，確保了急診救護安全有效的實施，這是以電話為主的單一通訊救護模式所不能比擬的。

2 互聯(lián)網(wǎng)絡在急診醫(yī)療救護中的運用構想

目前我國急診救護模式主要分為6種類型，分別為：獨立型的北京模式、院前型的上海模式、行政型的廣州模式、依托型的重慶模式、消防相結(jié)合的香港模式及聯(lián)動型的蘇州模式。這些模式都具備了現(xiàn)代化通訊網(wǎng)絡設備，盡可能大的覆蓋通訊范圍，并擁有合理布局的醫(yī)療救治中心。然而，這6種模式多少存在著急診救護鏈脫節(jié)、醫(yī)療資源分配不合理、急救供應不足等問題[9]。因此，構建一個無縫急診醫(yī)療救護是急診醫(yī)務人員迫切的需求。根據(jù)互聯(lián)網(wǎng)特性，筆者構思了這樣的一種網(wǎng)絡體系：這是一種以120創(chuàng)傷急救中心為主，醫(yī)療機構及交通安全部門為輔，輻射全市的信息平臺、指揮平臺、通訊平臺、管理平臺及醫(yī)療網(wǎng)絡服務平臺，通過在急救創(chuàng)傷中心、救護車輛、醫(yī)院、交管部門設置計算機網(wǎng)絡終端，提供醫(yī)療咨詢、醫(yī)療救治、道路監(jiān)管、信息采納、資料共享、資源合理分配等多方位的服務，減少“呼叫反應時間”[10]，使急診醫(yī)療救治管理科學化。

2.1 醫(yī)療救助互聯(lián)平臺 醫(yī)療救助互聯(lián)平臺由120創(chuàng)傷急救中心、救護出診車輛及轄區(qū)內(nèi)的醫(yī)療機構所組成，負責了急診醫(yī)療救護中的主要任務。通過網(wǎng)絡信息平臺，完成信息收集、資源共享、醫(yī)療調(diào)動、接診出診、現(xiàn)場急救、院前轉(zhuǎn)運、院內(nèi)交接等工作。

120創(chuàng)傷急救中心可以作為網(wǎng)絡救治中心，負責信息收集、匯總及共享，并負責全方位調(diào)動任務。當患者報警后，120迅速做出反應，安排救護車輛出警。在車輛前往現(xiàn)場的同時，120急救創(chuàng)傷中心負責收集患者的基本信息，如性別、年齡、受傷部位、傷重情況等，并通過構建的網(wǎng)絡系統(tǒng)，查閱患者既往醫(yī)療就診信息及住院電子病歷，了解患者相關基礎疾病及治療情況，并在第一時間將相關數(shù)據(jù)與救護車輛、醫(yī)療機構、交通安全部門共享，根據(jù)醫(yī)院床位情況、道路交通情路，指揮救護車輛及相關醫(yī)護人員，就近安排患者就診，合理利用醫(yī)療資源，最大程度優(yōu)化急救服務體系。

車輛、通訊、醫(yī)療并稱為院前急救的3大要素[11]。由此可見，救護車輛的配置在急診醫(yī)療救護中起到非常重要的作用。救護車輛配備網(wǎng)絡終端，在到達現(xiàn)場前接收創(chuàng)傷急救中心共享的初步信息，使出診醫(yī)務人員提前做好相關準備，減少現(xiàn)場救治及病史采集的時間，為快速轉(zhuǎn)運提供基礎。在到達現(xiàn)場后，進行救治的同時，完善患者信息收集，并反饋實際傷重情況，必要時可以通過120網(wǎng)絡平臺，直接與醫(yī)療機構的專業(yè)醫(yī)師進行交流，接受現(xiàn)場指導及醫(yī)療救治方案，為患者爭取有利時間，確保得到專業(yè)醫(yī)療人員的有效救治。在快速轉(zhuǎn)運的同時，救護車輛還可以與交通安全部門共享道路信息，確保安全、快速轉(zhuǎn)運。

醫(yī)療機構為傷員配備了專業(yè)的醫(yī)療救護人員及設備，但往往因繁瑣的院內(nèi)交接及醫(yī)院床位滿員等情況，使已經(jīng)接受了院前急救轉(zhuǎn)運的患者要承受不必要的等待或被迫轉(zhuǎn)院。當醫(yī)療機構與120創(chuàng)傷急救中心建立網(wǎng)絡互聯(lián)后，可以第一時間接收到患者的基本信息，并根據(jù)患者的既往診療情況（多次住院的患者）或傷重情況（首診患者），安排相關科室醫(yī)務人員在線指導救援、安排會診。同時通知急診與相關科室護理人員提前做好交接班工作，簡化流程，使患者入院后可以立即接受專業(yè)的醫(yī)療救護。

網(wǎng)絡平臺也同樣有助于危重患者進行院際轉(zhuǎn)運。院際轉(zhuǎn)運[12]是轉(zhuǎn)運醫(yī)學中的一種，承接醫(yī)院與醫(yī)院之間的患者轉(zhuǎn)運工作。雖然國外許多學者對院際轉(zhuǎn)運的相關措施已經(jīng)制定了相應的指南[13]，但在我國，因地域跨度較大，醫(yī)療水平欠發(fā)達[14]，醫(yī)療資源分配不均等[15]，迫使基層患者面臨較大的轉(zhuǎn)運風險。若能在這些醫(yī)療機構與上級醫(yī)療機構之間構建網(wǎng)絡平臺，通過網(wǎng)絡共享及信息傳遞，不僅能將基層患者的信息提供給上級單位，使接收單位提前做好相應準備，減少不必要的接收手續(xù)及工作，同時也可以與上級醫(yī)療機構醫(yī)務人員共同制定轉(zhuǎn)運方案，實施安全轉(zhuǎn)運。

2.2 醫(yī)療救助輔助平臺 醫(yī)療救助輔助平臺是指一些非醫(yī)療機構之間所建立的網(wǎng)絡互連平臺，通過其各自的職能，在提供網(wǎng)絡輔助的情況下，共同參與到醫(yī)療救治中來，確?；颊甙踩?、有效、快速的轉(zhuǎn)運。

交通安全部門是醫(yī)療救助輔助平臺中非常重要的一環(huán)，通過計算機網(wǎng)絡終端，參與院前急救。當救護車輛遞交路況信息時，交管部門可以通過交通網(wǎng)絡監(jiān)測，制定最為快捷的的道路作為急救應急車道，必要時可行交通管制，保證道路通暢，為緊急救援提供道路保障。馬炬明在其所屬的解放軍117醫(yī)院建立了“醫(yī)警聯(lián)動機制”。確保醫(yī)療急救小組和交警使用統(tǒng)一系統(tǒng)，縮短信息轉(zhuǎn)載，促進開展部門間的合作，贏得了搶救生命的“黃金時間”，降低了交通傷的死亡率和致殘率[16]。

當遇見“無身份”人員或是群體事件時，民政部門、媒體部門的協(xié)同參與可以提高醫(yī)療救助效果，以便在最短時間內(nèi)，確認患者信息，與患者家屬或醫(yī)療保障機構取得聯(lián)系，確保醫(yī)療救治的妥善進行。

衛(wèi)生行政部門也可加入到急診創(chuàng)傷救護的網(wǎng)絡中來，通過行政干預能力，確保衛(wèi)生資源的最佳分配[17]。同時在緊急情況下，也可以臨時組建應急處理中心。通過網(wǎng)絡系統(tǒng)，統(tǒng)一規(guī)劃、統(tǒng)一部署，現(xiàn)場指導并指揮救援，將全市的急診網(wǎng)絡劃分為若干個快速反應圈，以確保急診醫(yī)療救助的順利實施。

由此可見，互聯(lián)網(wǎng)絡將各部門緊密聯(lián)系在一起，通過統(tǒng)一調(diào)度、信息共享、全面協(xié)作，使院前急救與現(xiàn)代先進的科學技術、信息技術、智能技術相結(jié)合[2]，真正做到了快速的醫(yī)療救治、準確的信息傳遞和安全的院外轉(zhuǎn)運，實現(xiàn)了“快，準，全”的急診醫(yī)療救助，保證了患者的生命安全。

3 基于網(wǎng)絡的多元化技術在急診救助中的運用

隨著科學技術的不斷發(fā)展，計算機網(wǎng)絡終端呈現(xiàn)多元化發(fā)展。由最初的大型計算機設備逐步演化成小型移動設備甚至是云儲存技術，更方便了急診醫(yī)務人員進行院前急救處理。目前，已有許多學者將這些先進的設備運用到急診醫(yī)療救助中來。

M.Poulymenopoulou等[1]人將云儲存技術運用到急診醫(yī)療服務中來。這種云儲存技術可以在不用大型儲存設備的情況下，識別鑒定急診患者的詳細信息，包括個人健康信息、就診信息、電子醫(yī)療記錄，并允許在急救醫(yī)療機構及醫(yī)院之間實現(xiàn)信息共享。同時允許提供醫(yī)療及輔助醫(yī)療指導，管理并提供急診及醫(yī)療設備的合理使用。這種技術提高了各機構之間的合作，實現(xiàn)了精確的醫(yī)療調(diào)度，快速出診，安全轉(zhuǎn)運，確保急救患者的生命安全。

金浩宇，陳海軍[18]構建了一種基于3G網(wǎng)絡的移動監(jiān)護傳輸定位系統(tǒng)。這種系統(tǒng)融合了人體生理信息監(jiān)護技術、嵌入式技術、移動通信技術及GPS技術，解決了院前急救與院外監(jiān)護的數(shù)據(jù)共享問題，使院內(nèi)醫(yī)生可以及時獲取救護車輛上急救患者的生理參數(shù)、波形信息，并提供遠程專家會診及救助指導。整個系統(tǒng)具備了全信息、多功能、低功耗、小型化的優(yōu)點，使得網(wǎng)絡技術在院前急救中有良好運用。

李瑛等[19]評估了無線通訊網(wǎng)絡系統(tǒng)在急診醫(yī)療體系中的運用價值。其將評估期間970例危重患者分為兩組進行救治，傳統(tǒng)組是以120電話呼叫為主的急救模式，而新模式組則運用了現(xiàn)代無線通訊網(wǎng)絡系統(tǒng)。最后他們發(fā)現(xiàn)，通過運用無線網(wǎng)絡系統(tǒng)的新模式組，救治患者的時間平均減少了1～5 min，有效地防止了病情的進一步進展，提高了搶救效率，減少了病死率[20]。

綜上所述，互聯(lián)網(wǎng)通過其所構建的網(wǎng)絡平臺，實現(xiàn)了院前急救及院內(nèi)救治的無縫連接，簡化醫(yī)療流程，節(jié)約了患者的寶貴時間，使綠色急診醫(yī)療通道變得更為順暢。在網(wǎng)絡輔助下的急診醫(yī)療救護，達到了“立體救護，快速反應”[20]的要求，確?；颊吣艿玫接行?、安全、快速的救治。

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The application value of internet in emergency medical service

Sun Chi
(Department of Emergency,SecondAffiliated Hospital of Nanchang University,Nanchang,Jiangxi,330006,China)

From the Internet use in the emergency medical aid,the application of Internet in emergency medical aid idea,the diversity of network technology in the application of emergency rescue were reviewed,to provide reference for further research.

Emergency Medical Service;Internet

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.33.081