唐文萍，孟紅麗，黃淑娥

（曲靖市第一人民醫(yī)院泌尿外科二病區(qū)，云南 曲靖 655000）

對接受經皮腎鏡取石術的腎結石患者實施預見性護理的效果探討

唐文萍，孟紅麗，黃淑娥

（曲靖市第一人民醫(yī)院泌尿外科二病區(qū)，云南 曲靖 655000）

目的：探討對接受經皮腎鏡取石術（PCNL）的腎結石患者實施預見性護理的效果。方法：本次研究的對象是在某院進行PCNL的112例腎結石患者。在進行PCNL后，對這些患者均進行預見性護理。觀察這些患者腎造瘺管相關并發(fā)癥的發(fā)生情況。結果：進行護理后，在這112例患者中，有1例患者出現(xiàn)發(fā)熱的癥狀，有2例患者出現(xiàn)腰痛的癥狀，其腎造瘺管相關并發(fā)癥的發(fā)生率為2.68%。 結論：對進行PCNL的腎結石患者實施預見性護理的效果十分理想。

經皮腎鏡取石術；預見性護理；腎結石

隨著微創(chuàng)技術在泌尿外科手術中的廣泛應用，經皮腎鏡取石術（PCNL）已經成為臨床上治療腎結石（直徑＞2 cm）和輸尿管上段結石的首選方法。此手術具有創(chuàng)傷小、患者在術后恢復快、治療效果好的優(yōu)點[1]。進行PCNL后，臨床上通常會為患者留置腎造瘺管，以達到壓迫止血、促進傷口愈合、避免尿外滲及便于行二期PCNL[2]的目的。研究發(fā)現(xiàn)，若對患者的腎造瘺管護理不到位，會使其出現(xiàn)腎造瘺管相關的并發(fā)癥，進而影響其進行手術的效果[3]。近年來，我院將預見性護理應用于對進行經皮腎鏡取石術的腎結石患者實施護理的過程中，取得了令人滿意的效果。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將在我院進行PCNL的112例腎結石患者作為研究對象。在這些患者中，有男性患者74例，女性患者38例，其年齡為40～65歲。在進行手術前，對這些患者進行KUB檢查的結果顯示，其均患有腎結石；經DR檢查的結果顯示，其胸部無異常。進行PCNL后，為這些患者均留置腎造瘺管。

1.2 護理方法

在進行PCNL后，對112例患者均進行預見性護理。進行預見性護理的方法如下。

1.2.1 進行術后常規(guī)護理 手術結束后，護理人員將患者送回病房，與手術醫(yī)生進行溝通，了解患者在術中的情況和穿刺點的位置。護理人員詢問患者是否出現(xiàn)氣促、胸痛和呼吸困難的癥狀?；颊咭坏┏霈F(xiàn)上述癥狀，護理人員應及時報告主治醫(yī)生進行處理。同時，護理人員指導患者臥床休息，在術后24 h內嚴密監(jiān)測其生命體征，注意觀察其是否存在失血過多的情況，以防其因失血過多導致低鉀、低鈉、脫水等電解質紊亂的癥狀。

1.2.2 進行心理護理 護理人員仔細觀察患者的情緒變化，耐心地安慰患者，根據(jù)患者的具體情況給予其相應的心理疏導，消除其不良情緒，使其能夠主動配合治療及護理。1.2.3 進行造瘺管的護理 1）護理人員觀察并記錄患者腎造瘺管內引流液的顏色、性質和量的變化。當患者出現(xiàn)暫時性排血尿的癥狀時，護理人員應告知其出現(xiàn)此癥狀屬于正常現(xiàn)象，無需進行特殊處理，在1～3天后該癥狀可逐漸消失?；颊吲叛虻陌Y狀若呈進行性加重，護理人員不能直接對其腎造瘺管進行沖洗，應為其暫時夾閉腎造瘺管（5～10min），使其腎內壓升高，進而達到止血的目的。同時，護理人員遵醫(yī)囑為患者使用止血藥進行治療。2）護理人員保持患者腎造瘺管的通暢，每隔1～2小時為患者擠捏1次腎造瘺管。若發(fā)現(xiàn)患者腎造瘺管的周圍出現(xiàn)漏尿或其穿刺部位的敷料變得潮濕，說明其腎造瘺管發(fā)生堵塞。護理人員可使用生理鹽水緩慢地沖洗患者的腎造瘺管，直至其腎造瘺管恢復通暢。護理人員囑患者多飲水，密切觀察其體溫的變化。3）護理人員妥善固定患者的腎造瘺管，嚴防其腎造瘺管發(fā)生脫落。護理人員告知患者在變換體位時應先將腎造瘺管留出一定的長度，勿使腎造瘺管出現(xiàn)扭曲或過度牽拉腎造瘺管，在下床活動時要先拿好腎造瘺袋。4）在對患者進行護理時，護理人員應嚴格進行無菌操作，及時為患者更換腎造瘺袋及穿刺部位的敷料，保持其局部皮膚的干燥、清潔，以防其穿刺部位的皮膚發(fā)生破潰。護理人員告知患者腎造瘺袋的位置不要高于造瘺口的平面，以防引流液發(fā)生返流引起逆行感染[3]。護理人員定時詢問患者是否出現(xiàn)腰痛、發(fā)熱的癥狀，嚴防其發(fā)生敗血癥。對于出現(xiàn)咳嗽癥狀的患者，護理人員應遵醫(yī)囑給予其霧化吸入治療，并為其常規(guī)使用抗生素進行治療。5）在術后3～7天，患者腎臟內的結石和積水若已清除干凈，可為其拔除腎造瘺管。在為患者拔除腎造瘺管后，護理人員應指導其取2 h的健側臥位，同時注意觀察其穿刺部位敷料的情況?；颊呷舫霈F(xiàn)呼吸急促、胸悶、患側胸痛的癥狀，說明其胸膜腔內存在氣體或液體。護理人員應及時將此情況報告給主治醫(yī)生進行處理，并在床邊協(xié)助主治醫(yī)生為患者拍胸片，以明確其病情。如果患者的胸膜腔內存在少量的氣體，可以不用對其胸膜腔內的氣體進行特殊處理?？勺襻t(yī)囑給予其保守治療，同時抬高其床頭，為其取半坐臥位，對其進行低流量的吸氧治療，使用凡士林紗塊填塞其腎造瘺口，密切觀察其呼吸、胸部體征及血氧飽和度[4]。如果患者的胸膜腔內存在中量或大量的氣體，護理人員可使用深靜脈導管對其胸膜腔進行穿刺抽氣，并注意監(jiān)測其血壓、心率、呼吸和血氧飽和度，定期對其進行胸部X片檢查。

1.3 觀察指標

觀察112例患者腎造瘺管相關并發(fā)癥（發(fā)熱、腰痛、尿外滲、尿道感染、氣胸）的發(fā)生情況。

2 結果

進行護理后，在這112例患者中，有1例患者出現(xiàn)發(fā)熱的癥狀，有2例患者出現(xiàn)腰痛的癥狀，其術后并發(fā)癥的發(fā)生率為2.68%。

3 討論

經皮腎鏡取石術是一種常見的腔道泌尿外科手術。目前，臨床上對腎結石（直徑＞2 cm）和輸尿管上段結石患者通常進行經皮腎鏡取石術。此手術屬于微創(chuàng)手術。研究發(fā)現(xiàn)，通過進行經皮腎鏡取石術、輸尿管鏡取石術或體外沖擊波碎石術等微創(chuàng)手術，可以使90%以上的腎結石患者避免接受開放性手術。在對腎結石患者進行上述微創(chuàng)手術后，臨床上通常為其留置腎造瘺管。因此，在微創(chuàng)手術后對腎結石患者的腎造瘺管實施有效的護理顯得尤為重要，可有效地降低其腎造瘺管相關并發(fā)癥的發(fā)生率。本次研究通過術后?？谱o理來預防腎造瘺管相關并發(fā)癥的發(fā)生。在進行護理的過程中，重點關注患者的病情及其腎造瘺管的情況，確保其腎造瘺管的通暢，并為其妥善固定腎造瘺管，嚴格進行無菌操作，全面杜絕腎造瘺管相關并發(fā)癥的發(fā)生。

本次研究的結果證實，對進行PCNL的腎結石患者實施預見性護理的效果十分理想。

[1]premingergm, claymanrv,curryt, et al.outpatient percutaneous nephrostolithotomy [J].jurol,1986,136(2):355-357.

[2]bellmangc,davidoffr,candelaj,et al.tubeless percutaneous renal surgery[J]. jurol,1997,157(5):1578-1582.

[3]winfieldhn,weymanp,claymanrv,etal.percutaneousnephrostolithoto my:complications of premature nephrostomy tube removal[J].jurol,1986,136(1):77-79.

[4]安瑞華,甘秀國.中華泌尿外科雜志.2010,31（8）:509-511.

R473

B

2095-7629-（2017）18-0272-02