卜炳光

（欽州市欽南區(qū)文峰社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，廣西 欽州 535000）

用一期闌尾切除術(shù)治療闌尾周圍膿腫的效果探究

卜炳光

（欽州市欽南區(qū)文峰社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，廣西 欽州 535000）

目的：探討用一期闌尾切除術(shù)治療闌尾周圍膿腫的效果。方法：選取欽州市欽南區(qū)文峰社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心在2009年2月至2011年12月期間收治的70例闌尾周圍膿腫患者作為本次研究的對象。采用一期闌尾切除術(shù)對這70例患者進行治療，然后觀察其各項手術(shù)指標。結(jié)果：這70例患者手術(shù)的平均用時為（45.8±3.1）min，術(shù)中的平均出血量為（48.7±5.5）ml，術(shù)后引流的平均時間為（3.4±0.4）d，術(shù)后住院的平均時間為（9.4±1.5）d，術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率為2.86%。結(jié)論：用一期闌尾切除術(shù)治療闌尾周圍膿腫的效果顯著，具有手術(shù)的用時短、患者術(shù)中的出血量少、術(shù)后引流和住院的時間短以及術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率低等優(yōu)勢。

一期闌尾切除術(shù)；闌尾周圍膿腫；并發(fā)癥

闌尾周圍膿腫是急性闌尾炎患者常見的并發(fā)癥。過去，多數(shù)臨床醫(yī)生均認為，闌尾周圍膿腫患者在未合并有腹膜炎時，一般應對其進行保守治療，待其膿腫吸收縮小3～6個月后，再對其進行闌尾切除術(shù)[1-2]。另外，部分醫(yī)生還主張對闌尾周圍膿腫患者進行一期膿腫引流術(shù)。筆者認為，對于闌尾周圍膿腫患者，應采用一期闌尾切除術(shù)對其進行治療。在本次研究中，筆者就用一期闌尾切除術(shù)治療闌尾周圍膿腫的效果進行了探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對象是欽州市欽南區(qū)文峰社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心在2009年2月至2011年12月期間收治的70例闌尾周圍膿腫患者。這70例患者的病情均經(jīng)B超檢查、CT檢查等得到確診，均具有進行手術(shù)治療的指征，且均存在發(fā)熱、白細胞計數(shù)偏高、腹痛等臨床表現(xiàn)。在這70例患者中，男性患者有32例，女性患者有38例；其年齡為19～55歲，平均年齡為（38.4±9.2）歲。

1.2 方法

采用一期闌尾切除術(shù)對這70例患者進行治療，具體的方法是：對患者進行腰硬聯(lián)合麻醉。麻醉生效后，在其右側(cè)的腹直肌上做一個切口。打開腹腔，探查患者腹腔內(nèi)的情況。在此過程中要注意保護其切口。采用鈍性分離的方式剝離腫塊直達膿腔，吸盡膿腔中的積液，清除壞死的組織。對于闌尾尾部未出現(xiàn)壞死的患者，對其進行常規(guī)的闌尾切除術(shù)即可。對于闌尾尾部發(fā)生壞死的患者，需將其闌尾的基底部全部切除，并對其盲腸的斷端進行間斷全層縫合術(shù)，同時對大網(wǎng)膜和周圍的腸脂垂進行結(jié)扎處理。最后沖洗術(shù)區(qū)，逐層縫合手術(shù)切口。

1.3 觀察指標

統(tǒng)計兩組患者手術(shù)的用時、術(shù)中的出血量以及術(shù)后引流的時間、并發(fā)癥的發(fā)生率和住院的時間，并對統(tǒng)計的結(jié)果進行比較。

2 結(jié)果

這70例患者手術(shù)的用時為35～59min，平均用時為（45.8±3.1）min；其術(shù)中的出血量為35～60ml，平均出血量為（48.7±5.5）ml；其術(shù)后引流的時間為2～5 d，平均時間為（3.4±0.4）d；其術(shù)后住院的時間為7～13 d，平均時間為（9.4±1.5）d。術(shù)后，這70例患者均未發(fā)生粘連性腸梗阻、闌尾殘端瘺、闌尾殘余膿腫等嚴重的并發(fā)癥。其中，有1例患者術(shù)后并發(fā)切口感染，有1例患者術(shù)后并發(fā)發(fā)熱，其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率為2.86%。

3 討論

闌尾周圍膿腫是急性闌尾炎患者常見的并發(fā)癥之一。過去，臨床上多認為闌尾周圍膿腫患者普遍存在腹腔組織水腫及廣泛粘連等情況，對其進行一期手術(shù)治療易導致其術(shù)后出現(xiàn)闌尾殘端瘺、腸梗阻、腹腔感染等并發(fā)癥，從而影響其術(shù)后康復[4]。因此，多數(shù)學者均認為只要闌尾周圍膿腫患者未合并有腹膜炎，就可以采用保守療法先對其進行抗感染治療，待其炎癥反應消退后再擇期對其進行闌尾切除術(shù)[3]。也有部分學者認為，可先在B超的引導下對該病患者進行膿腫穿刺引流術(shù)，待膿腫縮小后再擇期對其進行闌尾切除術(shù)。但上述方法的治療周期較長，且部分患者易并發(fā)膿腫破裂或腸梗阻等并發(fā)癥，從而可進一步加重其病情，影響其康復。近年來，隨著醫(yī)療水平的發(fā)展，不少學者均認為在闌尾周圍膿腫的治療中應用一期闌尾切除術(shù)能取得令人滿意的效果。筆者認為，對符合一期闌尾切除術(shù)指征的闌尾周圍膿腫患者進行一期手術(shù)治療能有效地縮短其治療的時間，減輕其經(jīng)濟負擔，有利于其術(shù)后身體康復。近年來，隨著外科手術(shù)技術(shù)和手術(shù)設(shè)備的發(fā)展，對闌尾周圍膿腫患者進行一期闌尾切除術(shù)還顯現(xiàn)出可減輕手術(shù)創(chuàng)傷、降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率等優(yōu)勢。有學者指出，與用傳統(tǒng)的保守療法相比，用一期闌尾切除術(shù)對闌尾周圍膿腫患者進行治療能減輕其經(jīng)濟負擔，尤其適用于經(jīng)濟不發(fā)達地區(qū)的患者。目前，不少學者認為闌尾周圍膿腫患者在合并有腹膜炎、腸梗阻等并發(fā)癥后需進行急診手術(shù)治療[4]。但此類患者的病情較重，在受到手術(shù)創(chuàng)傷后更容易出現(xiàn)并發(fā)癥。因此，筆者認為，對于此類患者應采用保守療法進行治療。本研究的結(jié)果顯示，這70例進行一期闌尾切除術(shù)的闌尾周圍膿腫患者其手術(shù)的用時、術(shù)后引流的時間和住院的時間均較短，且其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率僅為2.86%。這表明對闌尾周圍膿腫患者進行一期闌尾切除術(shù)是安全可行的。對闌尾周圍膿腫患者進行一期闌尾切除術(shù)的時間應盡量在其發(fā)病后的10 d內(nèi)，手術(shù)時間越早越有利于提高手術(shù)的效果。隨著此病患者發(fā)病時間的延長，不少患者經(jīng)抗感染治療后其炎癥反應得到了有效的控制，因此不宜再強行對其進行一期闌尾切除術(shù)，可采用B超引導下膿液吸除術(shù)等方法對其治療。在手術(shù)切口的選擇上，筆者認為宜為此病患者選擇腹直肌切口。若患者的病程較短、病情較輕，可為其選擇麥氏切口入路，以便最大程度地暴露術(shù)野。術(shù)中對患者的膿腫與周圍腸管、網(wǎng)膜進行分離時，本院選用的是鈍性分離法。在直視下進行鈍性分離，能最大程度地減輕對水腫腸管和血管的創(chuàng)傷。若患者的闌尾尾部未出現(xiàn)壞死的情況，對其進行常規(guī)的闌尾切除術(shù)即可達到治療的目標。若患者的炎癥反應較為嚴重，闌尾尾端出現(xiàn)穿孔、壞死等情況，則必須徹底地切除壞死的組織，并對闌尾根部進行合理的縫合處理。朱東杰[5]認為，用一期闌尾切除術(shù)治療闌尾周圍膿腫是安全可行的，能縮短患者住院的時間，提高其對治療的滿意度。李新明[6]等認為，用膿腫懸吊法腹腔鏡闌尾一期切除術(shù)治療闌尾周圍膿腫是可行的，患者術(shù)后的疼痛程度較輕，且其術(shù)后恢復較快。

綜上所述，用一期闌尾切除術(shù)治療闌尾周圍膿腫的效果顯著，具有手術(shù)的用時短、患者術(shù)中的出血量少、術(shù)后引流和住院的時間短以及術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率低等優(yōu)勢。

[1]喬唐,蔣國慶,陳平,等.腹腔鏡闌尾切除術(shù)與開腹闌尾切除術(shù)的對比研究[J].中國普外基礎(chǔ)與臨床雜志,2011,18(12):1327-1329.

[2]張艷,崔華雷.腹腔鏡治療小兒闌尾周圍膿腫適應征的初步探討[J].天津醫(yī)科大學學報,2014,20(1):65-67.

[3]陳旭蘭,李穎,屈波,等.超聲引導下經(jīng)皮腹腔穿刺引流治療小兒闌尾周圍膿腫的臨床研究[J].安徽醫(yī)藥,2015,19(7):1282-1285.

[4]萬里鵬,萬鴻,吳安定,等.腹腔鏡治療伴有壞疽、穿孔及闌尾周圍膿腫的復雜性闌尾炎的優(yōu)勢探討[J].安徽醫(yī)藥,2015,19(5):946-947.

[5]朱東杰.急性闌尾炎合并闌尾周圍膿腫I期闌尾切除分析[J].中國藥物經(jīng)濟學,2013,8(z1):131-132.

[6]李新明,袁又能,董明明,等.膿腫懸吊法腹腔鏡闌尾一期切除術(shù)治療闌尾周圍膿腫的可行性探討[J].中華胃腸外科雜志,2016,19(7):812-814.

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2095-7629-（2017）18-0073-02