趙小榮， 謝文美

(甘肅醫(yī)學(xué)院 醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)教學(xué)部， 平?jīng)?744000)

人類染色體核型分析檢測(cè)項(xiàng)目“關(guān)卡式”教學(xué)探索與實(shí)踐

趙小榮， 謝文美

(甘肅醫(yī)學(xué)院 醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)教學(xué)部， 平?jīng)?744000)

人類染色體核型分析檢測(cè)項(xiàng)目是臨床廣泛應(yīng)用的產(chǎn)前診斷及遺傳病診斷的重要技術(shù)，是醫(yī)學(xué)高?！搬t(yī)學(xué)遺傳學(xué)”課程重要的實(shí)踐內(nèi)容。為提高實(shí)驗(yàn)教學(xué)的整體水平，以開放式實(shí)驗(yàn)室為教學(xué)平臺(tái)，具體實(shí)施了綜合設(shè)計(jì)性實(shí)驗(yàn)人類染色體核型分析檢測(cè)項(xiàng)目連續(xù)“關(guān)卡式”漸進(jìn)實(shí)驗(yàn)技能教學(xué)訓(xùn)練及考核標(biāo)準(zhǔn)的學(xué)習(xí)方法。實(shí)踐表明，以教師為引導(dǎo)，學(xué)生為主體的漸進(jìn)“關(guān)卡式”綜合設(shè)計(jì)性實(shí)驗(yàn)教學(xué)可以極大地提高學(xué)生對(duì)實(shí)驗(yàn)結(jié)果的關(guān)注度，提升實(shí)踐操作的興趣和能力，培養(yǎng)學(xué)生的動(dòng)手能力、獨(dú)立分析問題、解決問題的能力，也為綜合設(shè)計(jì)性實(shí)驗(yàn)教學(xué)改革提供了新的思路和方法。

關(guān)卡式；核型分析；綜合設(shè)計(jì)實(shí)驗(yàn)；教學(xué)

近年來(lái)，隨著高等教育教學(xué)理念的發(fā)展，專業(yè)素質(zhì)和實(shí)踐能力培養(yǎng)擺在了提高教學(xué)質(zhì)量更加突出的位置[1]。新形勢(shì)下，開放式實(shí)驗(yàn)室是實(shí)驗(yàn)教學(xué)改革的嘗試和探索，是加強(qiáng)學(xué)生技能訓(xùn)練和創(chuàng)新能力培養(yǎng)的重要手段，而建立起系統(tǒng)、完善的實(shí)驗(yàn)教學(xué)研究體系和方法，科學(xué)、規(guī)范、完整的實(shí)驗(yàn)教學(xué)研究設(shè)計(jì)等應(yīng)為今后實(shí)驗(yàn)教學(xué)研究的方向[2-3]。醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)是臨床及檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)專業(yè)類一門必修的重要專業(yè)課程，實(shí)踐技能訓(xùn)練也被擺在了重要位置。染色體核型分析檢測(cè)是臨床上產(chǎn)前診斷染色體異常的金標(biāo)準(zhǔn)，國(guó)內(nèi)外應(yīng)用廣泛。如何獲取高質(zhì)量的病例樣本染色體制片及正確識(shí)別和鑒定核型并能進(jìn)行正確妥善的遺傳咨詢，是檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)生專業(yè)素養(yǎng)和實(shí)踐能力的最直接體現(xiàn)[4]。為促進(jìn)課程實(shí)驗(yàn)教學(xué)改革，推動(dòng)開放式實(shí)驗(yàn)室建設(shè)和管理，提升學(xué)生實(shí)踐應(yīng)用能力，在多年工作經(jīng)驗(yàn)積累及發(fā)展的基礎(chǔ)上，我們積極探索了在開放式實(shí)驗(yàn)室平臺(tái)下，改革傳統(tǒng)實(shí)驗(yàn)教學(xué)走過(guò)場(chǎng)，運(yùn)用漸進(jìn)“關(guān)卡式”的綜合實(shí)驗(yàn)實(shí)踐人類染色體核型分析檢測(cè)技術(shù)項(xiàng)目，連續(xù)兩年在我校(2014級(jí)和2015級(jí))臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)2個(gè)班和醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)2個(gè)班共202名學(xué)生參與下進(jìn)行了此項(xiàng)實(shí)驗(yàn)教學(xué)改革，取得了良好的效果。

1 綜合設(shè)計(jì)性實(shí)驗(yàn)的合理設(shè)計(jì)，保障實(shí)踐任務(wù)明確

1.1 整合相關(guān)實(shí)驗(yàn)內(nèi)容，建立綜合設(shè)計(jì)實(shí)驗(yàn)流程

人類染色體核型分析檢測(cè)在臨床應(yīng)用廣泛，涉及一系列的實(shí)驗(yàn)內(nèi)容，主要包括人類外周血淋巴細(xì)胞培養(yǎng)、染色體標(biāo)本制備及染色體核型分析軟件使用等多方面的內(nèi)容，而且時(shí)間上具有連續(xù)周期性。傳統(tǒng)實(shí)驗(yàn)教學(xué)在課堂內(nèi)3個(gè)學(xué)時(shí)，總是單一解決該實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目某一個(gè)方面，主要以驗(yàn)證性內(nèi)容為主，實(shí)驗(yàn)內(nèi)容之間缺乏連貫性。在限定的時(shí)間內(nèi)，根據(jù)教師要求，依照實(shí)驗(yàn)教材上的操作步驟完成，必然讓一部分學(xué)生苦于敷衍，一部分學(xué)生受到壓抑，大部分學(xué)生被動(dòng)模仿[5-6]。而且有些實(shí)驗(yàn)時(shí)間長(zhǎng)，學(xué)生課內(nèi)并沒有辦法完成一些關(guān)鍵步驟，如在72 h內(nèi)，細(xì)胞培養(yǎng)實(shí)驗(yàn)需要隨時(shí)觀察，加秋水仙素，總是由教師或者個(gè)別學(xué)生代勞，動(dòng)手實(shí)踐能力和創(chuàng)新能力培養(yǎng)有限，學(xué)生們往往表示只是走了個(gè)過(guò)場(chǎng)，自己仍然似懂非懂，客觀上壓抑了學(xué)生對(duì)實(shí)驗(yàn)探究的興趣。因此，我們積極申請(qǐng)將人類染色體核型分析檢測(cè)項(xiàng)目作為學(xué)生實(shí)踐實(shí)習(xí)內(nèi)容，以開放式實(shí)驗(yàn)室平臺(tái)開展訓(xùn)練[7]。依據(jù)臨床應(yīng)用特點(diǎn)，將人類外周血淋巴細(xì)胞培養(yǎng)、染色體標(biāo)本片的制備、染色體識(shí)別和分析軟件的應(yīng)用和遺傳咨詢等，整合成一個(gè)統(tǒng)一的檢測(cè)流程，完成從收集血液樣本到出具檢測(cè)報(bào)告、遺傳咨詢等全程負(fù)責(zé)責(zé)任制，期間每個(gè)環(huán)節(jié)互為因果，由學(xué)生自己負(fù)責(zé)，使學(xué)生對(duì)該檢測(cè)項(xiàng)目有了一個(gè)整體的認(rèn)識(shí)，有助于增強(qiáng)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和責(zé)任感。

1.2 根據(jù)不同專業(yè)培養(yǎng)要求，重點(diǎn)訓(xùn)練，有的放矢

不同醫(yī)學(xué)專業(yè)，教學(xué)培養(yǎng)目的不同[8]。根據(jù)醫(yī)學(xué)生專業(yè)設(shè)置不同，在全面熟悉人類染色體核型分析檢測(cè)的基礎(chǔ)上，著重強(qiáng)調(diào)重點(diǎn)訓(xùn)練內(nèi)容，盡量做到能獨(dú)立完成，準(zhǔn)確無(wú)誤。如醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)的學(xué)生，實(shí)用和動(dòng)手能力要求高，著重訓(xùn)練“人外周血淋細(xì)胞培養(yǎng)→染色體標(biāo)本片的制作→G顯帶→C顯帶→N顯帶”的實(shí)驗(yàn)內(nèi)容。臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的學(xué)生則著重有關(guān)“染色體G顯帶核型識(shí)別→核型分析→報(bào)告發(fā)出→遺傳咨詢”的強(qiáng)化訓(xùn)練等。

2 優(yōu)化實(shí)驗(yàn)技能訓(xùn)練方法，連續(xù)“關(guān)卡式”教學(xué)保障實(shí)踐效果

2.1 學(xué)習(xí)相關(guān)理論及其進(jìn)展，設(shè)計(jì)合理的實(shí)驗(yàn)方案

獲得顯帶清晰、分散度高的染色體核型分析結(jié)果報(bào)告是人類染色體核型分析檢測(cè)項(xiàng)目的最關(guān)鍵的步驟，也是檢驗(yàn)學(xué)生掌握該實(shí)踐技術(shù)能力的具體表現(xiàn)。為使實(shí)驗(yàn)順利進(jìn)行，首先就要求學(xué)生針對(duì)人類染色體檢測(cè)和應(yīng)用等相關(guān)知識(shí)進(jìn)行前期準(zhǔn)備。教師通過(guò)理論課講授有關(guān)人類染色體的基本知識(shí)和內(nèi)容，讓學(xué)生掌握染色體畸變異常及與遺傳病之間的關(guān)系，并指導(dǎo)學(xué)生學(xué)習(xí)臨床染色體核型分析檢測(cè)相關(guān)實(shí)驗(yàn)的基本原理，鼓勵(lì)學(xué)生查閱有關(guān)資料，多提問，多思考。同時(shí)組織班干部對(duì)班級(jí)學(xué)生進(jìn)行分組，確定小組長(zhǎng)，進(jìn)行小組討論，由學(xué)生根據(jù)實(shí)際情況和時(shí)間設(shè)計(jì)實(shí)驗(yàn)方案，交由教師進(jìn)行指導(dǎo)，最終確定一個(gè)具體合理的實(shí)驗(yàn)方案。

2.2 以連續(xù)“關(guān)卡式”漸進(jìn)訓(xùn)練效果評(píng)價(jià)實(shí)驗(yàn)過(guò)程

2.2.1 訓(xùn)練識(shí)別G顯帶核型染色體

人類染色體核型分析檢測(cè)目前普遍應(yīng)用多為G顯帶核型分析，因此，首先要求每一個(gè)同學(xué)在理論學(xué)習(xí)ISCN2013規(guī)則及實(shí)驗(yàn)方案基礎(chǔ)上，在正式開始操作性實(shí)驗(yàn)之前，利用課余時(shí)間到顯微鏡實(shí)驗(yàn)室鏡下識(shí)別300～400條帶染色體，并繪制簡(jiǎn)單條形圖并標(biāo)注染色體號(hào)，練習(xí)時(shí)間最長(zhǎng)為1周。

考核標(biāo)準(zhǔn)：練習(xí)之后，可申請(qǐng)考核?？己擞山處焷?lái)完成，要求按標(biāo)準(zhǔn)繪制鏡下顯帶條形核型圖，標(biāo)注每一條染色體，包括長(zhǎng)短臂的識(shí)別，錯(cuò)誤率在兩處及以上重新考試，考核達(dá)標(biāo)者方可進(jìn)入下一環(huán)節(jié)。

2.2.2 人類外周血培養(yǎng)與收獲實(shí)驗(yàn)先練習(xí)，通過(guò)考核再實(shí)際自主操作。

學(xué)生在經(jīng)過(guò)初步識(shí)別染色體標(biāo)本片后，根據(jù)實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)安排進(jìn)入操作實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行人外周血細(xì)胞的培養(yǎng)，練習(xí)時(shí)間為2～3個(gè)培養(yǎng)周期。為敦促學(xué)生能達(dá)到實(shí)驗(yàn)技能訓(xùn)練效果，在實(shí)驗(yàn)實(shí)施過(guò)程中，每一個(gè)操作步驟都要求學(xué)生自己進(jìn)行，包括實(shí)驗(yàn)試劑的準(zhǔn)備、試劑和儀器的預(yù)熱及室內(nèi)消毒等等。在教學(xué)活動(dòng)實(shí)踐過(guò)程中，針對(duì)染色體核型分析檢測(cè)項(xiàng)目實(shí)驗(yàn)中牽涉到樣本特殊性，按照規(guī)定自身做好防護(hù)措施，要求每一個(gè)組內(nèi)成員始終互相監(jiān)督和提醒，以保證實(shí)驗(yàn)順利準(zhǔn)確地進(jìn)行。同時(shí)對(duì)實(shí)驗(yàn)做了相關(guān)要求：1)收集血液樣本，認(rèn)真履行三查七對(duì)，做好記錄和標(biāo)簽。在臨床實(shí)驗(yàn)室工作中，作為醫(yī)務(wù)人員，“三查七對(duì)”是必需的素質(zhì)培養(yǎng)，一旦將所測(cè)樣本標(biāo)錯(cuò)，導(dǎo)致結(jié)果混亂，后果可想而知。2)接種血液，需至少兩人同時(shí)進(jìn)行，互為監(jiān)督，確保無(wú)誤。一旦在實(shí)驗(yàn)操作中失誤，應(yīng)隨時(shí)報(bào)告老師進(jìn)行處理，而不能存在僥幸心理蒙混過(guò)關(guān)。3)人外周血淋巴細(xì)胞培養(yǎng)及收獲實(shí)驗(yàn)階段由各小組責(zé)任制，包括培養(yǎng)階段的觀察和收獲階段的注意事項(xiàng)，做到有記錄，有觀察。4)染色體制片及顯帶按照要求一定要先試片然后再進(jìn)行批量顯帶，可申請(qǐng)教師幫助，而后學(xué)生親自操作并做好記錄，以備最終結(jié)果的分析。

考核標(biāo)準(zhǔn)：2個(gè)學(xué)生分為一個(gè)小組，提交自行實(shí)驗(yàn)的標(biāo)本片每個(gè)同學(xué)各2張，由教師詢問關(guān)鍵步驟要點(diǎn)，回答有關(guān)實(shí)驗(yàn)原理以及標(biāo)本片觀察為分散相數(shù)量較多，分散、顯帶效果良好即可自主開展實(shí)驗(yàn)，每個(gè)組完成15～20例樣本的細(xì)胞收獲及標(biāo)本片的制備。

2.2.3 人類染色體核型分析系統(tǒng)自主學(xué)習(xí)和訓(xùn)練

首先自主抽時(shí)間觀摩學(xué)習(xí)分析報(bào)告室的老師或?qū)W生進(jìn)行實(shí)際的分析操作，而后自主實(shí)踐練習(xí)，遇到不懂的可咨詢老師或前一組的學(xué)生?？傮w要求：計(jì)數(shù)仔細(xì)，嚴(yán)禁弄虛作假；每個(gè)樣本至少計(jì)數(shù)20核型，識(shí)別分析5個(gè)核型，且最好是由兩線培養(yǎng)基標(biāo)本片互相核對(duì)；注意分析過(guò)程中G組和D組染色體的羅伯遜易位、雙隨體小染色體、環(huán)狀染色體及性染色體異常等情況的出現(xiàn)，遇異?？勺稍兝蠋熓欠襁M(jìn)行加數(shù)或識(shí)別分析；針對(duì)半自動(dòng)人類染色體核型分析，要求顯微鏡下至少計(jì)數(shù)20個(gè)核型，繪制3個(gè)線條圖(必須繪制好后找老師進(jìn)行核對(duì)，再次識(shí)別確認(rèn))，通過(guò)軟件分析，出具2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)報(bào)告單。全自動(dòng)分析系統(tǒng)則可免去繪制線條圖，利用計(jì)算機(jī)存儲(chǔ)進(jìn)行20個(gè)核型的計(jì)數(shù)和5個(gè)核型的識(shí)別，在2線標(biāo)本片中各挑選一個(gè)分散、顯帶效果最佳的核型(圖1)出具報(bào)告單。

考核標(biāo)準(zhǔn)：每名學(xué)生將自己進(jìn)行收獲并制片的樣本完成至少4個(gè)核型分析結(jié)果，交由教師審核，錯(cuò)誤率不得超過(guò)10%。

2.2.4 N帶和C帶檢驗(yàn)的訓(xùn)練

C顯帶和N顯帶在臨床應(yīng)用上，主要作為G顯帶很重要的補(bǔ)充，確診某些常見人類染色體的正常變異。實(shí)驗(yàn)過(guò)程相對(duì)比較簡(jiǎn)單，主要要求學(xué)生除了正確實(shí)驗(yàn)操作進(jìn)行制片外，更重要的就是鏡檢和對(duì)其核型的分析。識(shí)別C顯帶的特殊結(jié)構(gòu)異常，如1qh+，inv(9)(p12q13)，16qh+，inv(Y)(p11.2q11.2)等等[4]，N顯帶的特殊結(jié)構(gòu)異常，如隨體柄增加(pstk+)，隨體增大(ps+)，雙隨體(pss)，雙隨體柄(pstkstk)，Y染色體長(zhǎng)臂或者其他染色體末端出現(xiàn)隨體(Yqs)等等。

圖1 學(xué)生制作的G顯帶核型報(bào)告標(biāo)準(zhǔn)樣圖(例A：46,XX；例B：46,XY)

注：G顯帶核型報(bào)告符合320～400以上條帶階段(如圖示樣長(zhǎng)短)，正常個(gè)體計(jì)數(shù)20個(gè)核型，分析5個(gè)標(biāo)準(zhǔn)核型

考核標(biāo)準(zhǔn)：每名學(xué)生至少完成2例C帶和N帶標(biāo)本片，并鏡檢出核型報(bào)告圖。要求在保證染色體數(shù)目正常的情況下，C帶能清晰辨認(rèn)各條染色體著絲粒及1、9、16號(hào)或者Y染色體，N帶至少能數(shù)出6～8個(gè)隨體被銀染。

表1 人類染色體核型檢測(cè)項(xiàng)目——連續(xù)“關(guān)卡式”教學(xué)和考核標(biāo)準(zhǔn)

2.2.5 檢驗(yàn)結(jié)果的遺傳咨詢

在理論課堂醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)理論基礎(chǔ)上，著重訓(xùn)練對(duì)染色體核型分析結(jié)果的分析和解釋，包括染色體核型正常和異常規(guī)范書寫方式、高分辨染色體識(shí)別、常見異常的鑒定和描述、特殊病例的討論等。

考核標(biāo)準(zhǔn)：能正確書寫常見的染色體核型描述及解讀，熟悉識(shí)別鑒定異常染色體的步驟和方法。

2.3 實(shí)驗(yàn)檢測(cè)終討論和總結(jié)

按照設(shè)計(jì)方案完成實(shí)驗(yàn)后，以小組為單位，撰寫實(shí)驗(yàn)分析報(bào)告。以實(shí)驗(yàn)報(bào)告會(huì)的形式開展綜合總結(jié)，由教師主持，全班同學(xué)參加，每個(gè)小組推薦一名學(xué)生主講，報(bào)告范圍為人類染色體核型分析檢測(cè)項(xiàng)目中涉及的各方面知識(shí)點(diǎn)，題目自擬。學(xué)生可以積極提問，相互學(xué)習(xí)。教師根據(jù)實(shí)驗(yàn)結(jié)果、分析報(bào)告完成的情況及匯報(bào)進(jìn)行綜合評(píng)判。

3 實(shí)行開放式實(shí)驗(yàn)室管理，保證時(shí)間和資源的有效利用

為保證學(xué)生有足夠的時(shí)間和機(jī)會(huì)進(jìn)行訓(xùn)練，實(shí)驗(yàn)室實(shí)行開放式管理，改變以往只有在課堂時(shí)間才能到實(shí)驗(yàn)室的限制，學(xué)生可以根據(jù)自己的學(xué)習(xí)時(shí)間，自行安排實(shí)驗(yàn)流程完成實(shí)驗(yàn)。同時(shí)規(guī)范實(shí)驗(yàn)室登記制度，學(xué)生可在教師的幫助下，自主進(jìn)出實(shí)驗(yàn)室，但都必須進(jìn)行出入登記，儀器使用登記，以備查。如在人外周血淋巴細(xì)胞培養(yǎng)及收獲實(shí)驗(yàn)階段，種血后入培養(yǎng)箱培養(yǎng)，需要等到66～68 h后加秋水仙素，再過(guò)1～2 h后進(jìn)行收獲，且不定期進(jìn)行觀察，等待的時(shí)間較長(zhǎng)。往常這種情況因?qū)嶒?yàn)時(shí)間固定的關(guān)系基本都由教師代勞，學(xué)生無(wú)法參與全程。在實(shí)施開放式管理后，學(xué)生可以根據(jù)自行設(shè)計(jì)實(shí)驗(yàn)的時(shí)間，定時(shí)定點(diǎn)進(jìn)行觀察、操作并記錄，實(shí)驗(yàn)全程都是學(xué)生自主進(jìn)行，有效確立學(xué)生在教學(xué)活動(dòng)中的主體地位，變被動(dòng)為主動(dòng)。以小組為單位的實(shí)驗(yàn)、靈活的時(shí)間安排，使得實(shí)驗(yàn)室資源和學(xué)生的時(shí)間得到了良好的利用，學(xué)習(xí)效率明顯提高。又如在識(shí)別顯微鏡下染色體核型時(shí)，學(xué)生可根據(jù)自己的時(shí)間自由出入顯微鏡報(bào)告室，保證了真正面對(duì)標(biāo)本片識(shí)別和分析染色體核型所必需的訓(xùn)練時(shí)間。

4 改革效果及評(píng)價(jià)

連續(xù)兩年對(duì)我校(2014級(jí)和2015級(jí))臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)2個(gè)班和醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)2個(gè)班共202名學(xué)生參與下進(jìn)行了此項(xiàng)實(shí)驗(yàn)教學(xué)改革。實(shí)施后，共收到2014級(jí)2個(gè)班實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)方案21份，2015級(jí)2個(gè)班實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)方案20份，經(jīng)指導(dǎo)修訂，確定2014級(jí)19組，2015級(jí)20組的實(shí)驗(yàn)，按照染色體核型分析檢測(cè)項(xiàng)目強(qiáng)化訓(xùn)練流程(表1)展開，收到合格實(shí)驗(yàn)報(bào)告冊(cè)1031份，實(shí)驗(yàn)過(guò)程中獲得好的結(jié)果作為教學(xué)標(biāo)本123張，開展實(shí)驗(yàn)報(bào)告會(huì)2場(chǎng)。整體表現(xiàn)取得了良好的效果：1)在訓(xùn)練過(guò)程中，學(xué)生必須得先自己查找相關(guān)書籍和文獻(xiàn)資料，促進(jìn)了學(xué)生主動(dòng)參與，了解本專業(yè)研究領(lǐng)域前沿動(dòng)態(tài)，在獲得知識(shí)、體會(huì)到快樂的同時(shí)，同時(shí)培養(yǎng)了學(xué)生獨(dú)立思考、分析問題和解決問題的能力。2)依據(jù)專業(yè)的不同，我們結(jié)合臨床應(yīng)用和學(xué)生的要求，進(jìn)行了不同重點(diǎn)的指導(dǎo)和訓(xùn)練，以期在有限的時(shí)間里對(duì)專業(yè)培養(yǎng)目標(biāo)的有效實(shí)現(xiàn)。如針對(duì)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的學(xué)生，將綜合設(shè)計(jì)實(shí)驗(yàn)中有關(guān)“人外周血細(xì)胞培養(yǎng)”階段要求學(xué)生了解和熟悉過(guò)程，而對(duì)“染色體核型分析”階段則就強(qiáng)調(diào)多進(jìn)行聯(lián)系并牢記，尤其是對(duì)異常核型多進(jìn)行識(shí)別和掌握，學(xué)會(huì)對(duì)其如何進(jìn)行解釋，并進(jìn)行“遺傳咨詢”，從而使學(xué)生學(xué)會(huì)以人為本，理解患者，一視同仁、專心、執(zhí)著的工作態(tài)度；針對(duì)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)的學(xué)生，則要求熟練掌握整套實(shí)驗(yàn)室操作過(guò)程，避免出現(xiàn)差錯(cuò)，而且對(duì)“染色體G顯帶識(shí)別”更是要求嚴(yán)格，并通過(guò)實(shí)踐操作考試問答來(lái)檢驗(yàn)學(xué)生的操作和識(shí)別能力，而對(duì)遺傳咨詢階段的要求相對(duì)放低。3)人類染色體核型檢測(cè)項(xiàng)目教學(xué)全新設(shè)計(jì)過(guò)程包括對(duì)從采血、細(xì)胞培養(yǎng)、收獲及制片到分析等，提供了相對(duì)較多的動(dòng)手操作機(jī)會(huì)，從而讓學(xué)生從實(shí)踐中感受到“紙上得來(lái)終覺淺”的感悟。學(xué)生期末實(shí)踐考核成績(jī)明顯表現(xiàn)優(yōu)異，培養(yǎng)了學(xué)生高水平的實(shí)踐操作技能和綜合分析能力，學(xué)生的自我創(chuàng)新意識(shí)和科學(xué)研究的興趣大大提高。4)分析報(bào)告可以是實(shí)驗(yàn)過(guò)程和結(jié)果的總結(jié)，也可以是論文的形式。如對(duì)G顯帶、N顯帶和C顯帶實(shí)驗(yàn)結(jié)果比較的分析，在總結(jié)歸納、結(jié)合查閱的相關(guān)文獻(xiàn)提出自己的建議和看法。又如“人類染色體G顯帶核型識(shí)別”訓(xùn)練階段中，自己所制作的標(biāo)本片，要求自己進(jìn)行最后檢驗(yàn)報(bào)告，并簽名，使學(xué)生體會(huì)到實(shí)驗(yàn)過(guò)程的嚴(yán)肅和重要性。再如“遺傳咨詢”階段就某一疾病如何咨詢等一系列問題的展開論述等。通過(guò)教師與學(xué)生之間的交流，使學(xué)生不僅對(duì)實(shí)驗(yàn)過(guò)程了解透徹，掌握實(shí)驗(yàn)方法，更進(jìn)一步歸納總結(jié)實(shí)驗(yàn)結(jié)果，培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)造性思維和實(shí)踐能力，而且可以增強(qiáng)學(xué)生勇于探索發(fā)現(xiàn)的信心和勇氣，體會(huì)自我能力體現(xiàn)的喜悅[9]。在完成每一個(gè)階段的過(guò)程中，鼓勵(lì)各小組間積極開展相互交流與溝通, 充分發(fā)揮了學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性，使學(xué)生所學(xué)知識(shí)往縱橫向不斷擴(kuò)展，極大地培養(yǎng)了同學(xué)們良好的團(tuán)隊(duì)精神，為更好地學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí)和畢業(yè)后開展工作創(chuàng)造條件。

5 展望

在醫(yī)學(xué)科技日益發(fā)展的今天，醫(yī)學(xué)教育也在不斷的改革和創(chuàng)新[10-11]，改革方式方法多樣。

在本次教學(xué)改革實(shí)踐中，以“關(guān)卡式”漸進(jìn)教學(xué)的人類染色體核型分析檢測(cè)項(xiàng)目的綜合設(shè)計(jì)實(shí)驗(yàn)實(shí)踐表明，學(xué)生根據(jù)自己的實(shí)際情況，通過(guò)過(guò)程差異調(diào)節(jié)自身學(xué)習(xí)節(jié)奏，一步一關(guān)，達(dá)到學(xué)習(xí)目標(biāo)，而良好的開放實(shí)驗(yàn)室教學(xué)環(huán)境和管理，充分利用了實(shí)驗(yàn)資源及學(xué)生自己的時(shí)間，有利于學(xué)生學(xué)習(xí)積極性和潛力的充分發(fā)揮，使每個(gè)學(xué)生都得到了切實(shí)的收獲，實(shí)踐能力提升顯著，實(shí)驗(yàn)教學(xué)效果最優(yōu)。可見，以多層次實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)為最大特點(diǎn)的綜合設(shè)計(jì)性實(shí)驗(yàn)運(yùn)用“關(guān)卡式”教學(xué)方法展現(xiàn)出了很大的活力，這種教學(xué)模式所展現(xiàn)的效果、學(xué)生的反應(yīng)熱烈度及實(shí)用性，為綜合設(shè)計(jì)性實(shí)驗(yàn)教育改革和發(fā)展提供了參考方向，對(duì)培養(yǎng)學(xué)生高水平的專業(yè)技能、創(chuàng)新能力和科研素質(zhì)，促進(jìn)學(xué)生形成自我管理、嚴(yán)謹(jǐn)求實(shí)、團(tuán)結(jié)協(xié)作的專業(yè)精神，樹立醫(yī)者的神圣使命感具有重要意義。

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"Level-up" teaching design on human chromosome karyotype analysis

ZHAO Xiao-rong， XIE Wen-mei

(Department of Basic Medicine, Gansu Medical College, Pingliang 744000, China)

Human chromosome karyotype analysis is one of the most important technology in prenatal and genetic disease diagnosis, widely used in clinic, so it is significant to students′ practical skills in medical genetics course. In our open laboratory construction, a comprehensive teaching design on human chromosome karyotype analysis was explored, and "level-up" experimental learning was used into intensive training among students. This practice method showed a great of achievements to stimulate students′ learning interest and develop clinical application and innovation ability and it might give a new teaching reform direction about comprehensive design experiment.

leve-up; karyotype analysis; comprehensive design experiment; teaching

2016-05-30；

2016-06-14

2014年甘肅省高等學(xué)?？蒲许?xiàng)目(2014B-123)；2015年甘肅省自然科學(xué)基金項(xiàng)目(1506RJZL326)

趙小榮，碩士，副教授，專業(yè)方向?yàn)獒t(yī)學(xué)遺傳學(xué)教學(xué)和遺傳病研究，E-mail：279777783@qq.com

謝文美，碩士，講師，專業(yè)方向?yàn)獒t(yī)學(xué)遺傳學(xué)教學(xué)和遺傳病研究，E-mail：120544503@qq.com

G642.423

C

2095-1736(2017)02-0116-04

doi∶10.3969/j.issn.2095-1736.2017.02.116