羅曉琦

腦卒中后常會(huì)出現(xiàn)半身不遂，即俗稱的偏癱，主要是大腦半球皮質(zhì)運(yùn)動(dòng)中樞受損的緣故。從人的大腦半球分工來(lái)講，右側(cè)大腦半球通過(guò)運(yùn)動(dòng)中樞管理著左側(cè)肢體運(yùn)動(dòng)，左側(cè)大腦半球通過(guò)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)管理著右側(cè)肢體運(yùn)動(dòng)。任何一側(cè)發(fā)生病變，都會(huì)導(dǎo)致對(duì)側(cè)偏癱。

對(duì)腦卒中半身不遂者宜盡快采取相應(yīng)的綜合康復(fù)措施，以更好地幫助他們恢復(fù)到正常狀態(tài)。而這種康復(fù)治療，也要注意根據(jù)患者發(fā)病后的不同時(shí)間而有所區(qū)別。

1.腦卒中患者偏癱急性期（3周內(nèi)）的康復(fù)

該期的康復(fù)主要是康復(fù)臥位和患肢的運(yùn)動(dòng)。從入院就應(yīng)開始正確擺放患者的康復(fù)臥位：置患側(cè)肩關(guān)節(jié)于外展外旋位，即抗攣縮位。一般缺血性腦卒中患者入院24小時(shí)即可開始被動(dòng)運(yùn)動(dòng)和按摩，每日2～3次，每次15分鐘。病情重的缺血性腦卒中或出血性腦卒中患者，待生命體征穩(wěn)定后亦可開始，最遲不能超過(guò)2周。

2.腦卒中患者偏癱恢復(fù)期的康復(fù)

從時(shí)間上講是指病后1個(gè)月至1年。此期大多數(shù)患者已出現(xiàn)隨意運(yùn)動(dòng)，因此，重點(diǎn)是進(jìn)行主動(dòng)的肌力鍛煉，下地鍛煉，重心向患側(cè)轉(zhuǎn)移，坐、站鍛煉及練習(xí)行走等。運(yùn)動(dòng)時(shí)以不感到疲勞為度，要遵循堅(jiān)持不懈、循序漸進(jìn)的原則。在進(jìn)行功能鍛煉時(shí)，要將患者的安全放在首位，必要時(shí)應(yīng)有專人陪同，并可根據(jù)患者的情況設(shè)置輔助工具。另外，對(duì)無(wú)法用語(yǔ)言表達(dá)的患者要耐心、細(xì)心，鼓勵(lì)其發(fā)音、識(shí)別圖像和文字，并進(jìn)行簡(jiǎn)單的計(jì)算能力鍛煉。

除了加強(qiáng)以上所述的綜合康復(fù)治療外，腦卒中半身不遂患者還應(yīng)該堅(jiān)持用藥治療，加強(qiáng)自我鍛煉，增強(qiáng)自信，注意合理膳食，戒煙限酒，這樣能幫助患者獲得更好的康復(fù)效果。

心理護(hù)理 由于腦卒中偏癱患者恢復(fù)期較長(zhǎng)，生活上不能自理且有語(yǔ)言表達(dá)障礙，患者常易產(chǎn)生焦慮不安，或情緒低落、悲觀失望、恐懼的病態(tài)心理，此常易引起腦卒中二次發(fā)作。因此要及時(shí)了解患者的內(nèi)心感受，有的放矢地進(jìn)行心理護(hù)理。要多鼓勵(lì)和幫助，使其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。同時(shí)應(yīng)最大限度地滿足患者的需要，根據(jù)病情安排多樣化的生活內(nèi)容，如看電視、戶外活動(dòng)、聽廣播等，以分散患者對(duì)疾病的注意力，使其感受到生活的樂(lè)趣。

生活護(hù)理 長(zhǎng)期臥床患者應(yīng)按時(shí)進(jìn)行口腔護(hù)理和皮膚護(hù)理，保持床鋪的整潔。家人定時(shí)為患者翻身拍背、擦浴更衣等，預(yù)防壓瘡的發(fā)生。腦卒中患者病后多虛，所以在生活中，要注意保暖。在護(hù)理操作中，盡量少掀動(dòng)患者的被子、衣服，減少肢體裸露的時(shí)間，并隨天氣變化為患者增減衣被和調(diào)節(jié)室內(nèi)溫度。

飲食調(diào)節(jié) 腦卒中恢復(fù)期應(yīng)注意飲食，以防病情加重和復(fù)發(fā)。陰虛者宜食甘涼食物，如綠豆、小米等；陽(yáng)虛者宜食甘溫食物，如胡蘿卜等；肝腎不足頭暈?zāi)垦Ｕ?，宜多食白菜、黃瓜等蔬菜；便秘者宜食高纖維食物，如蔬菜、水果等。注意飲食要定時(shí)定量，少食多餐，食物不宜采用油炸、煎炒、燒烤等方式烹調(diào)；忌甘甜、肥膩、辛辣、過(guò)咸等助火生痰之品；戒煙酒。

3.腦卒中患者的功能康復(fù)

語(yǔ)言不利 盡早地誘導(dǎo)和鼓勵(lì)患者說(shuō)話，耐心糾正發(fā)音，從簡(jiǎn)到繁，反復(fù)練習(xí)，堅(jiān)持不懈。并配合針刺啞門穴、通里穴、廉泉穴等穴位，這利于促進(jìn)語(yǔ)言功能改善和恢復(fù)。

肢體功能障礙 在患者病情穩(wěn)定的情況下，指導(dǎo)和輔助其進(jìn)行功能鍛煉，從簡(jiǎn)單的屈伸開始，要求活動(dòng)充分，合理適度，避免損傷肌肉和關(guān)節(jié)，每天2～4次，每次5～30分鐘。并配合藥物治療，按摩患側(cè)肢體，針刺曲池穴、合谷穴、足三里穴等。囑患者經(jīng)常用熱水浸泡患側(cè)肢體，促進(jìn)其血液循環(huán)。

口角歪斜 臨床上常見患者病側(cè)眼瞼閉合不全、口角下垂、不能皺眉等。配合針刺頰車穴、地倉(cāng)穴、迎香穴、四白穴。鼓勵(lì)患者多做眼、嘴、臉部運(yùn)動(dòng)，并經(jīng)常進(jìn)行局部按摩。