陳晴晴　許潔　孫道祥

在牙損傷的法醫(yī)臨床學(xué)鑒定中，損傷與疾病的關(guān)系判定是易引起爭議的問題。如被鑒定人原患有口腔疾病，如蛀齒、牙周疾病、牙齒楔狀缺損、牙齒原本就有不同程度松動等。今筆者就兩例牙齒固有疾病合并牙齒損傷的法醫(yī)學(xué)鑒定作一簡要分析。

一、案例資料

案例1：王某，2014年6月2日，被他人打傷，后發(fā)現(xiàn)牙松動，在醫(yī)生建議下拔除。病歷反映牙周萎縮外露，松動Ⅲ°以下，牙周袋深達(dá)1cm左右，牙周充血，可疑根尖折斷……IMP： 外傷松動牙周?。ㄍ砥冢致橄掳纬?。

2014年6月3日檢查見缺失，牙槽窩未見明顯充血腫脹。

案例2：董某，2016年1月11日被他人打傷，后發(fā)現(xiàn)牙齒折斷，口腔雙側(cè)均有多處牙齒缺損，缺損處有鮮血外溢。病歷反映口腔內(nèi)有多處牙齒缺損，…診斷：外傷性牙齒脫落。

2016年1月12日檢驗所見牙齒牙齦萎縮，牙根暴露， 殘根，無松動，斷面呈黃褐色，牙齦萎縮，未見充血， 深楔狀缺損，露髓，無松動。

二、分析討論

結(jié)合案例資料，被鑒定人王某 缺失，牙槽窩未見明顯充血腫脹，病歷反映其牙周萎縮，牙周病晚期，綜合分析導(dǎo)致其牙齒松動的主要原因系牙周??；被鑒定人董某于受傷次日即進(jìn)行法醫(yī)鑒定，檢查見冠折，殘留牙根，斷面呈黃褐色，且未見齒齦粘膜充血，結(jié)合此人口腔狀況，該情況下，即使輕微外力，也可使牙齒折斷，綜合分析，此人是在固有口腔疾病的前提下，牙齒受外力作用折斷，而此外力只是牙齒折斷的誘發(fā)因素，以上兩起案例根據(jù)2014年1月1日施行的《人體損傷程度鑒定標(biāo)準(zhǔn)》第4.3.3條之規(guī)定 既往傷/病為主要作用的，即損傷為次要或者輕微作用的，不宜進(jìn)行損傷程度鑒定，只說明因果關(guān)系。因此，這兩起案例均未對傷情進(jìn)行損傷程度鑒定。被鑒定人王某、董某在法醫(yī)的解釋下，表示對鑒定無異議。

因此，鑒定人在受理牙齒損傷案件鑒定時，對于口腔軟組織損傷較輕、年齡偏大、存在固有口腔疾病的傷者，一定要充分考慮傷者原有口腔情況，綜合分析傷病關(guān)系，作出公正客觀的判斷，并做好解釋善后工作，避免因鑒定結(jié)論不服的纏訪鬧訪事件發(fā)生。