陳武

【摘要】 目的 觀察聯(lián)合應用大劑量納洛酮治療重型腦外傷的臨床療效。方法 68例重型腦外傷患者， 隨機分為觀察組與對照組， 各34例。兩組均根據(jù)具體病情予以顱內血腫清除、去骨瓣減壓、脫水降顱壓、營養(yǎng)神經、調節(jié)水電解質酸堿失衡等基礎治療， 觀察組予以大劑量納洛酮治療， 對照組予以胞二磷膽堿治療。觀察兩組患者意識覺醒時間和預后的差異評估臨床療效。結果 觀察組治療10 d后顯效率76.47%高于對照組的52.94%， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組治療3個月后恢復良好率73.53%高于對照組的47.06%， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 在治療重型腦外傷時及早、大量應用納洛酮能縮短患者意識覺醒時間， 取得較好的預后， 降低病殘率。

【關鍵詞】 鹽酸納洛酮；胞二磷膽堿；重型腦外傷

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.07.074

近年來， 因交通事故、墜落、跌倒等原因所致的腦外傷患者逐漸增多， 雖然在顱腦外傷的臨床診治和相關基礎研究方面取得了許多的進展， 但是由重度顱腦損傷導致的死亡率及致殘率依然高居身體各部位損傷之首[1-4]。故而在重癥腦外傷的治療時恢復患者意識及促進功能的恢復以減少致殘、致死率顯得尤為重要。本次選取本院腦外科2015年1月～2016年10月收治的重型腦外傷患者68例， 探討鹽酸納洛酮促蘇醒治療的效果， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 68例重型腦外傷患者均為本院腦外科療區(qū)2015年1月～2016年10月收治住院的患者， 患者均有明確的腦外傷病史， 入院時格拉斯哥昏迷評分（GCS）為3～8分， 經頭顱CT或核磁共振成像（MRI）檢查確診， 所有患者均符合《外科學》第8版[1]重型腦外傷診斷標準?；颊咭蚋呖諌嬄?、交通事故等受傷， 傷后到本院就診時間≤12 h， 患者年齡17～73歲， 平均年齡（41.5±10.5）歲， 男41例， 女27例， 急性硬膜外血腫18例（其中行血腫清除術治療16例）， 外傷性蛛網膜下腔出血31例， 硬膜下血腫伴腦挫裂傷11例（11例患者均行開顱血腫清除及去骨瓣減壓術治療）， 外傷性顱內血腫8 例（6例患者行手術治療）。68例患者隨機分為對照組與觀察組， 各34例。觀察組患者年齡17～72歲， 平均年齡（41.0±10.4）歲， 男21例， 女13例， 急性硬膜外血腫9例（其中行血腫清除術治療8例）， 外傷性蛛網膜下腔出血16例， 硬膜下血腫伴腦挫裂傷5例（患者均行開顱血腫清除及去骨瓣減壓術治療）， 外傷性顱內血腫4例（3例患者行手術治療）。對照組患者年齡18～73歲， 平均年齡（42.0±10.4）歲， 男20例， 女14例， 急性硬膜外血腫9例（其中行血腫清除術治療8例）， 外傷性蛛網膜下腔出血15例， 硬膜下血腫伴腦挫裂傷6例（患者均行開顱血腫清除及去骨瓣減壓術治療）， 外傷性顱內血腫4例（3例患者行手術治療）。兩組患者年齡、性別、受傷方式、病情輕重程度、采取的治療措施等一般資料比較差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 治療方法 患者入院經急診頭顱CT或MRI檢查明確診斷后， 兩組均根據(jù)患者具體病情給予相應基礎治療， 有手術指征且患者同意手術給予血腫清除術、去骨瓣減壓術或開顱血腫清除等手術治療， 常規(guī)脫水降顱壓治療， 注意保持呼吸道通暢， 防止窒息， 維持水電解質酸堿平衡， 控制感染， 加強營養(yǎng)支持治療。觀察組：給予鹽酸納洛酮4 mg， 加入250 ml生理鹽水中， 1次/d， 靜脈滴注， 連用14 d為1個療程。對照組：給予胞二磷膽堿0.75 g， 加入250 ml生理鹽水中， 1次/d， 靜脈滴注， 連用14 d為1個療程。用藥期間注意維持患者血壓、呼吸等生命體征穩(wěn)定。病程中注意觀察記錄患者睜眼、瞳孔對光反射、言語反應、運動反應、生命體征、意識覺醒時間等情況以觀察患者預后。

1. 3 觀察指標及評定標準 隨訪觀察患者治療10 d后GCS評分及治療3個月后格拉斯哥預后評分（GOS）， 判定臨床療效。10 d療效[5]：GCS評分13～15分為顯效， 9～12分為有效， 3～8分為無效。3個月后療效[6]：GOS評分5分為恢復良好， 患者有或無輕度缺陷， 恢復正常生活；4分為輕度殘疾， 患者可獨立生活， 能在保護下工作；3分為重度殘疾， 但神志清醒， 日常生活需要照料；2分為植物生存；1分為死亡。

1. 4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者治療10 d后覺醒時間GCS評分比較 觀察組：顯效26例， 有效7例， 無效1例， 治療顯效率為76.47%；對照組：顯效18例， 有效12例， 無效4例， 治療顯效率為52.94%。觀察組治療10 d后顯效率高于對照組， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2. 2 兩組患者治療3個月后隨訪臨床療效GOS評分比較 觀察組：恢復良好25例， 輕度殘疾5例， 重度殘疾2例， 植物生存1例， 死亡1例， 恢復良好率為73.53%；對照組：恢復良好16例， 輕度殘疾8例， 重度殘疾5例， 植物生存3例， 死亡2例， 恢復良好率為47.06%。觀察組治療3個月后恢復良好率高于對照組， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

3 討論

嚴重的腦外傷會牽拉、扭曲或撕裂腦內的神經、血管及其他組織[7， 8]。神經通路受到破壞， 或引起出血、水腫， 使顱腔內容物增大， 顱內壓力升高， 腦組織進一步遭到破壞， 嚴重者造成腦疝而致命， 故而嚴重腦外傷患者需要及早促蘇醒等治療， 以使意識恢復、降低致殘率、致死率[9-13]。

鹽酸納洛酮注射液， 為阿片類受體拮抗藥， 常用于阿片類藥物復合麻醉藥術后， 拮抗該類藥物所致的呼吸抑制， 促使患者蘇醒[14-16]。國內外研究發(fā)現(xiàn)實驗性腦損傷動物和急性顱腦損傷患者腦脊液中β-內啡肽（β-EP）和強啡肽含量明顯升高， 且與傷情和預后有關， 而納洛酮能有效拮抗β-EP和強啡肽所導致的繼發(fā)性病理損害過程， 逆轉β-EP對中樞神經系統(tǒng)抑制和損害[2， 3]。

本組治療發(fā)現(xiàn)， 對重度腦外傷患者應用常規(guī)治療基礎上及早應用大劑量鹽酸納洛酮治療， 與胞二磷膽堿對照， 納洛酮能有效縮短患者意識覺醒時間， 用藥后10 d內患者轉清醒率明顯提高， 3個月預后明顯優(yōu)于對照組， 患者生活質量有較大改善， 致殘率及死亡率明顯降低。

總之， 早期大劑量應用納洛酮可保護重度腦外傷患者的中樞神經元， 具有起效快、療效可靠等特點， 值得臨床推廣應用。

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[收稿日期：2017-01-09]