梁亮　黃麗意　陳婷女

【摘要】 目的 探討降階梯方案治療門診嬰幼兒喘息的臨床效果。方法 128例嬰幼兒喘息患兒， 隨機(jī)分為對照組和觀察組， 各64例。兩組均給予退熱、吸氧等對癥處理， 在此基礎(chǔ)上對照組給予常規(guī)治療， 觀察組應(yīng)用降階梯方案治療。比較兩組治療前、治療7 d后癥狀評分變化情況， 統(tǒng)計兩組癥狀消失時間及治療7 d后總有效率。結(jié)果 觀察組治療7 d后哮鳴音、喘息、咳嗽等癥狀評分均明顯低于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；觀察組哮鳴音、喘息、咳嗽等癥狀消失時間均短于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；治療7 d后， 觀察組總有效率為90.6%， 高于對照組的67.2%， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對嬰幼兒喘息患兒應(yīng)用降階梯方案治療療效顯著， 能有效改善患兒臨床癥狀， 促進(jìn)患兒康復(fù)。

【關(guān)鍵詞】 降階梯方案；嬰幼兒喘息；療效

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.07.061

Observation of clinical effect by top-down therapy in the treatment of outpatient infantile wheezing LIANG Liang， HUANG Li-yi， CHEN Ting-nyu. Department of Pediatrics， Taishan City Maternal and Child Health Care Hospital， Taishan 529000， China

【Abstract】 Objective To investigate clinical effect by top-down therapy in the treatment of outpatient infantile wheezing. Methods A total of 128 infantile wheezing patients were randomly divided into control group and observation group， with 64 cases in each group. Both groups received symptomatic treatment by defervescence and oxygen Inhalation. The control group received additional conventional therapy， while the observation group received additional top-down therapy. Comparison was made on changes in symptom scores before and in 7 d after treatment. Total effective rates were summarized at symptom disappearance time and in 7 d after treatment in the two groups. Results The observation group had obviously lower scores of wheezing rale， gasping and cough than the control grup in 7 d after treatment， and their difference had statistical significance （P<0.05）. The observation group had all shorter disappearance time of wheezing rale， gasping and cough than the control group， and their difference had statistical significance （P<0.05）. In 7 d after treatment， the observation group had higher total effective rate as 90.6% than 67.2% in the control group， and the difference had statistical significance （P<0.05）. Conclusion Implement of top-down therapy shows remarkably curative effect in treating infantile wheezing patients， and this method can effectively improve clinical symptoms and enhance rehabilitation.

【Key words】 Top-down therapy； Infantile wheezing； Curative effect

嬰幼兒喘息是指一組有喘息表現(xiàn)的呼吸道疾病綜合征， 常導(dǎo)致患兒出現(xiàn)憋氣、呼吸困難等癥狀， 如果病情加劇， 甚至?xí)斐啥嗯K器功能障礙， 極大影響患兒身心健康， 同時也給患兒家庭帶來沉重負(fù)擔(dān)[1-3]。據(jù)資料[1， 4]統(tǒng)計， 超過50%嬰幼兒至少出現(xiàn)過1次喘息癥狀， 且發(fā)病率呈現(xiàn)出逐年增高趨勢。如何選用有效的治療方案對患兒進(jìn)行干預(yù)成為臨床關(guān)注的熱點。本研究為觀察降階梯方案治療門診嬰幼兒喘息的臨床效果， 抽取本院門診收治的128例嬰幼兒喘息患兒， 分組探討， 如下報告。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2013年10月～2015年10月本院門診收治的128例嬰幼兒喘息患兒， 均符合嬰幼兒喘息有關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]， 近1周內(nèi)未服用糖皮質(zhì)激素， 患兒家屬均簽署知情同意書， 排除合并呼吸衰竭、心力衰竭等并發(fā)癥患兒， 排除肺結(jié)核、先天性心臟病、支氣管異物、支氣管肺發(fā)育不良患兒。隨機(jī)分為對照組和觀察組， 各64例。其中觀察組男36例， 女28例， 年齡6個月～3歲， 平均年齡（13.4±7.6）個月；對照組男35例， 女29例， 年齡6～34個月， 平均年齡（13.1±7.0）個月。

兩組患兒性別、年齡等一般資料比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 兩組均給予退熱、吸氧、化痰、止咳等對癥治療， 在此基礎(chǔ)上對照組采用霧化吸入激素、抗生素（主要為阿奇霉素及頭孢類）、靜注甲基潑尼松龍等常規(guī)治療。觀察組應(yīng)用降階梯方案治療：潑尼松0.5 mg/（kg·d）， 1次/d， 清晨頓服；阿奇霉素10 mg/（kg·d）， 1次/d， 口服；丙卡特羅口服液0.25 ml/（kg·d）；

氯雷他定片5 mg/次， 1次/d， 口服；孟魯司特鈉4 mg/次， 1次/d， 口服， 其中潑尼松、阿奇霉素療程均為3 d， 丙卡特羅口服液療程為1周， 氯雷他定片、孟魯司特鈉療程為2周， 并依據(jù)患兒病情輕重為其安排復(fù)診以及時調(diào)整用藥。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組治療前、治療7 d后癥狀評分變化情況， 統(tǒng)計兩組癥狀消失時間及治療7 d后總有效率。①癥狀評分有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)：a.哮鳴音：無為0分；偶聞為1分；散在為2分；滿布為3分。b.喘息：不喘為0分；活動較強烈時喘息為1分；輕微運動時喘息為2分；臥床或休息時均喘息為3分。c.咳嗽：不咳為0分；間斷咳嗽但不影響睡眠為1分；咳嗽較頻繁， 輕微影響睡眠為2分；頻繁咳嗽， 嚴(yán)重影響睡眠為3分[5-7]。②療效評定標(biāo)準(zhǔn)[3]：顯效為經(jīng)治療癥狀總評分較治療前降低>75%；有效為經(jīng)治療癥狀總評分降低50%～75%；無效為癥狀總評分降低<50%[8]， 總有效率=顯效率+有效率。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組癥狀評分變化情況比較 治療前， 兩組哮鳴音、喘息、咳嗽等癥狀評分相比， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；治療7 d后， 觀察組哮鳴音、喘息、咳嗽等癥狀評分均明顯低于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組治療7 d后臨床療效比較 治療7 d后， 觀察組總有效率為90.6%， 高于對照組的67.2%， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2. 3 兩組癥狀消失時間比較 觀察組哮鳴音、喘息、咳嗽等癥狀消失時間短于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

嬰幼兒喘息多發(fā)于冬、春兩季， 屬于兒科常見疾病， 據(jù)資料[4]統(tǒng)計， 我國每年5歲以下嬰幼兒喘息患病人數(shù)高達(dá)1300多萬左右， 喘息性疾病嬰幼兒住院率占據(jù)所有疾病嬰幼兒住院率的第一位， 嚴(yán)重影響其生長發(fā)育。該病屬異質(zhì)性疾病， 發(fā)病原因差異較大， 在急性期無法迅速明確病因， 常需進(jìn)行聯(lián)合用藥。

目前， 臨床治療喘息尚缺乏統(tǒng)一方案， 不合理用藥現(xiàn)象屢見不鮮。研究[5]指出， 治療喘息性疾病重點在于抗炎、促進(jìn)痰液排出、解除支氣管痙攣， 同時報道， 應(yīng)用降階梯治療方案可從不同途徑抑制氣道炎癥， 且小劑量協(xié)同性較高， 能夠提高患兒治療依從性。本研究結(jié)果顯示， 觀察組治療7 d后哮鳴音、喘息、咳嗽等癥狀評分均明顯低于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；觀察組哮鳴音、喘息、咳嗽等癥狀消失時間均短于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；治療7 d后， 觀察組總有效率為90.6%， 高于對照組的67.2%， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。有力佐證了應(yīng)用降階梯方案治療的有效性。原因在于：①潑尼松屬于腎上腺皮質(zhì)激素類藥物， 具有高效的抗炎與抗過敏作用， 能夠降低血管壁與細(xì)胞膜通透性， 抑制炎性滲出及組胺等毒性物質(zhì)的釋放， 但嬰幼兒喘息性疾病多屬于感染引發(fā)的喘息發(fā)作或早期一過性喘息， 長期大量用藥會增加氣短、胸悶、胃腸道刺激等不良反應(yīng)發(fā)生幾率， 因此采用小劑量口服潑尼松治療， 即可在保證療效同時， 提高用藥安全性[9]。②對于嬰幼兒而言， 自主排痰較困難是導(dǎo)致其炎癥不易消退及病情遷延難愈的重要原因， 而丙卡特羅為高效β2受體激動劑， 可增強腺苷酸環(huán)化酶活性， 增加環(huán)磷酸腺苷含量， 發(fā)揮擴(kuò)張支氣管的作用， 同時可提高纖毛廓清率， 加速痰液排出， 緩解支氣管痙攣， 從而增加患兒有效通氣量。因此在降階梯方案中， 加用丙卡特羅以促進(jìn)患兒排痰[10-12]。③此外， 氯雷他定可降低P-選擇素表達(dá)， 抑制炎癥介質(zhì)釋放與炎癥細(xì)胞浸潤， 減輕氣道高反應(yīng)性， 與激素可發(fā)揮協(xié)同作用；阿奇霉素具有減少黏液分泌、調(diào)節(jié)免疫功能等作用， 可改善患兒氣道功能， 緩解咳痰、咳嗽癥狀；孟魯司特鈉可阻止體內(nèi)白三烯和其受體結(jié)合， 改善氣道炎癥， 緩解患兒喘息癥狀[13]。諸藥聯(lián)合可從不同途徑抑制氣道炎癥， 發(fā)揮協(xié)同作用， 從而提高治療效果。

綜上所述， 對嬰幼兒喘息患兒應(yīng)用降階梯方案治療療效顯著， 可促進(jìn)患兒康復(fù)。

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[收稿日期：2017-01-19]