李文靜　莊義浩　吳華雄

【摘要】 目的 探討冠心病臨界病變介入診療中壓力導(dǎo)絲測(cè)定的意義。方法 84例冠心病臨界病變患者， 均經(jīng)冠狀動(dòng)脈造影確診， 按診療方法不同隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組， 各42例。對(duì)照組患者按既往經(jīng)驗(yàn)指導(dǎo)， 觀察組患者按冠狀動(dòng)脈血流儲(chǔ)備指導(dǎo)。比較兩組病變數(shù)量、支架置入個(gè)數(shù)、住院費(fèi)用及6個(gè)月主要心血管事件（MACE）。結(jié)果 觀察組平均置入支架（0.87±0.84）個(gè)明顯少于對(duì)照組的（1.85±0.83）個(gè)， 住院費(fèi)用為（47505.95±21501.52）元低于對(duì)照組的（60213.35±2452.26）元， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者平均病變數(shù)量比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。兩組再發(fā)心肌梗死、復(fù)發(fā)心絞痛、再出血運(yùn)重建發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 壓力導(dǎo)絲測(cè)定用于冠心病臨界病變介入診療能避免不必要的支架置入， 減少患者醫(yī)療開銷， 且不會(huì)增加不良事件， 值得推廣。

【關(guān)鍵詞】 冠心病臨界病變；壓力導(dǎo)絲；冠狀動(dòng)脈血流儲(chǔ)備

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.07.046

長(zhǎng)期以來冠狀動(dòng)脈造影被視為冠狀動(dòng)脈狹窄病變?cè)u(píng)價(jià)“金標(biāo)準(zhǔn)”， 但其顯示范圍局限于充滿對(duì)比劑的管腔輪廓， 經(jīng)管腔形態(tài)變化反映血管病變， 因此提供的信息僅為形態(tài)學(xué)信息[1]。而臨床對(duì)狹窄范圍為40%～70%的病變、分叉病變、多支血管病變的治療方案的選擇需要依靠足夠證據(jù)和信息[2]。近年來冠狀動(dòng)脈病理生理學(xué)、血流動(dòng)力學(xué)取得進(jìn)展， 在冠狀動(dòng)脈狹窄病變生理功能和解剖特征評(píng)價(jià)中體現(xiàn)出重要價(jià)值。本研究分析了壓力導(dǎo)絲在冠心病臨界病變介入診療中的價(jià)值， 報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2013年9月～2016年6月本院心內(nèi)科84例冠心病臨界病變患者， 按診療方法不同隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組， 各42例。納入標(biāo)準(zhǔn)[3]：經(jīng)冠狀動(dòng)脈造影檢查發(fā)現(xiàn)40%～70%的冠狀動(dòng)脈狹窄的臨界病變。觀察組中男22例， 女20例， 平均年齡（58.92±6.20）歲。對(duì)照組中男20例， 女22例， 平均年齡（59.26±6.11）歲。排除標(biāo)準(zhǔn)[4]：嚴(yán)重肥厚型心肌病或左室肥厚；嚴(yán)重肝腎功能異常；嚴(yán)重?cái)U(kuò)張型心肌病或限制型心肌病、先天性心臟病、瓣膜疾??；搭橋乳內(nèi)動(dòng)脈狹窄或搭橋隱靜脈抑制血管等。兩組患者年齡、性別等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 動(dòng)脈支架技術(shù)及造影技術(shù)均采用美國(guó)心臟病學(xué)會(huì)（ACC）、美國(guó)心臟學(xué)會(huì)（AHA）冠狀動(dòng)脈造影指南進(jìn)行。觀察組在支架置入前行壓力導(dǎo)絲測(cè)定， 切點(diǎn)冠脈血流儲(chǔ)備分?jǐn)?shù)（FFR）<0.75， 滿足該條件可行支架置入， 置入后FFR>0.90則支架置入成功， 否則行球囊后擴(kuò)張。對(duì)照組僅以術(shù)者經(jīng)驗(yàn)判斷是否需要置入支架， 以冠狀動(dòng)脈造影下管腔狹窄程度>70%視為應(yīng)置入支架。采用FFR測(cè)量系統(tǒng)測(cè)定FFR；血壓傳感器通入大氣并將導(dǎo)管室系統(tǒng)調(diào)至零狀態(tài)， 主動(dòng)脈壓隨之校準(zhǔn)為零， 體外矯正壓力導(dǎo)絲并定標(biāo)， 沿引導(dǎo)管將壓力導(dǎo)絲送入冠狀動(dòng)脈開口后再次校零， 使壓力導(dǎo)絲和導(dǎo)管測(cè)得的壓力相等。兩條壓力曲線相差1～2 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）時(shí)或相等時(shí)則校準(zhǔn)成功；經(jīng)病變穿過壓力導(dǎo)絲并使壓力感受器到達(dá)狹窄遠(yuǎn)端30～50 mm處， 在最大充血相同時(shí)記錄兩條壓力線平均壓力。FFR測(cè)定中用三磷酸腺苷進(jìn)行微循環(huán)擴(kuò)張誘導(dǎo)， 行三磷酸腺苷冠狀動(dòng)脈內(nèi)注射， 獲得冠狀動(dòng)脈血管最大擴(kuò)張狀態(tài)。FFR=冠狀動(dòng)脈挾窄遠(yuǎn)端的壓力（Pd）/冠狀動(dòng)脈挾窄近端的壓力（Pa）計(jì)算， 將理想支架置入標(biāo)準(zhǔn)設(shè)為FFR≥0.90[5]。

1. 3 觀察指標(biāo) 對(duì)比兩組病變數(shù)量、支架置入個(gè)數(shù)、住院費(fèi)用， 6個(gè)月主要MACE。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組支架置入情況、病變數(shù)量、住院費(fèi)用比較 觀察組平均置入支架個(gè)數(shù)明顯少于對(duì)照組， 住院費(fèi)用低于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組平均病變數(shù)量比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

2. 2 兩組6個(gè)月MACE及再發(fā)心絞痛發(fā)生情況比較 兩組再發(fā)心肌梗死、復(fù)發(fā)心絞痛、再出血運(yùn)重建發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表2。

3 討論

臨界性狹窄是指狹窄程度為40%～70%的冠狀動(dòng)脈病變冠心病， 冠狀動(dòng)脈造影能為支架置入方案提供一定信息， 但十分有限。因此目前造影發(fā)現(xiàn)臨界狹窄時(shí)一般依靠醫(yī)師經(jīng)驗(yàn)判斷是否應(yīng)使用支架置入技術(shù)， 以及應(yīng)該置入幾個(gè)支架；部分患者行支架置入是通過負(fù)荷心肌核素掃描和平板活動(dòng)等無創(chuàng)方法進(jìn)行評(píng)估， 但以上評(píng)估方法均具有很多限制和誤差， 使用效果不理想[6-8]。

本次研究中觀察組采用壓力導(dǎo)絲測(cè)定輔助冠心病臨界病變介入診療， 發(fā)現(xiàn)其病變處數(shù)目與對(duì)照組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。但使用的支架平均個(gè)數(shù)為（0.87±0.84）個(gè)明顯少于對(duì)照組的（1.85±0.83）個(gè)， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。提示壓力導(dǎo)絲和FFR在該方面使用價(jià)值優(yōu)于醫(yī)師個(gè)人經(jīng)驗(yàn)性評(píng)估。觀察組在支架置入前行壓力導(dǎo)絲測(cè)定， 切點(diǎn)為FFR<0.75， 滿足該條件可行支架置入。FFR在該研究中被用于確定是否需要對(duì)單血管臨界病變的病變處放置冠狀動(dòng)脈支架， 能準(zhǔn)確評(píng)估臨界病變血管功能， 識(shí)別心肌缺血風(fēng)險(xiǎn)， 指導(dǎo)介入治療[9-11]。丁誠(chéng)等[12]研究者發(fā)現(xiàn)當(dāng)患者FFR<0.07時(shí)， 其預(yù)后明顯小于FFR>0.75的患者， 以FFR<0.75為切點(diǎn)進(jìn)行支架置入能有效避免盲目使用支架， 1年后心血管事件與僅用醫(yī)師經(jīng)驗(yàn)判斷進(jìn)行支架置入的對(duì)照組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。本研究中觀察組MACE及再發(fā)心絞痛發(fā)生率與對(duì)

照組比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。觀察組住院費(fèi)用為（47505.95±21501.52）元低于對(duì)照組的（60213.35±2452.26）元，

差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。與相關(guān)文獻(xiàn)結(jié)果一致[13， 14]。

綜上所述， 壓力導(dǎo)絲測(cè)定彌補(bǔ)了冠狀動(dòng)脈造影無法提供病變信息， 以FFR<0.75為切點(diǎn)指導(dǎo)冠心病臨界病支架治療， 能提供強(qiáng)有力的證據(jù)， 幫助合理選擇支架置入方案， 安全有效， 能較少患者經(jīng)費(fèi)開支。

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[收稿日期：2017-01-13]