張麗

【摘要】 婦產(chǎn)科急腹癥主要表現(xiàn)為腹部疼痛， 而且對(duì)患者有嚴(yán)重的危害， 起病也比較急驟， 如果沒有及時(shí)進(jìn)行診治的就會(huì)威脅到患者的生命安全。在婦產(chǎn)科急腹癥的臨床診斷中， 盆腔腫塊通常采用腹腔鏡進(jìn)行檢查， 宮外孕破裂出血通常采用后彎窿穿刺術(shù)。近年來(lái)由于超聲檢查對(duì)患者沒有創(chuàng)傷， 因此在急診中的應(yīng)用也越來(lái)越廣泛。其中彩色多普勒超聲不僅能夠提供二維的超聲結(jié)構(gòu)圖， 同時(shí)還能夠提供和血流動(dòng)力學(xué)有關(guān)的信息， 所以已經(jīng)成為了臨床診斷中的主要檢查方法之一。

【關(guān)鍵詞】 彩色多普勒超聲檢查；婦產(chǎn)科急腹癥；診斷

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.07.039

婦產(chǎn)科急腹癥在臨床上是一種很常見的疾病， 也可以稱為急性下腹痛， 發(fā)病原因有很多， 包括患者的心理因素或者是生殖器官疾病以及盆腔內(nèi)或者是盆腔周圍疾病等[1-3]。隨著彩色多普勒技術(shù)在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域上的快速發(fā)展， 在臨床上廣泛應(yīng)用， 在婦產(chǎn)科急腹癥的臨床診斷中也取得了比較顯著的成果， 而且隨著應(yīng)用經(jīng)驗(yàn)的增加其臨床符合率也在不斷提升， 大大縮短患者的診斷時(shí)間， 同時(shí)也能夠降低各種意外情況的發(fā)生率。對(duì)此， 本文主要研究彩色多普勒超聲檢查對(duì)卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)、異位妊娠、急性盆腔炎以及黃體破裂的診斷。

1 彩色多普勒超聲技術(shù)概述

彩色多普勒超聲其實(shí)就是在高清晰度的黑白B超的基礎(chǔ)上加以彩色多普勒。在婦產(chǎn)科中彩色多普勒主要應(yīng)用在胎兒先天性心臟病、臍帶疾病以及胎盤功能等的評(píng)估， 同時(shí)也可以對(duì)滋養(yǎng)細(xì)胞類疾病以及腫瘤的良、惡性的甄別等進(jìn)行輔助診斷， 從而彌補(bǔ)黑白B超在診斷上的缺失。鑒于此， 在婦產(chǎn)科急腹癥的檢查中采用彩色多普勒超聲具有的優(yōu)勢(shì)如下[4， 5]：①縮短檢查時(shí)間， 檢查結(jié)果更準(zhǔn)確；②可以借助陰道探頭的頂端轉(zhuǎn)動(dòng)， 從而準(zhǔn)確地找尋盆腔觸痛點(diǎn)， 同時(shí)對(duì)盆腔是否出現(xiàn)粘連做出準(zhǔn)確的判定；③經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢測(cè)的時(shí)候不需充盈膀胱， 同時(shí)也可以不受到腸腔充氣、肥胖體型、腹部瘢痕等其他因素的影響；④可以更好地顯示出子宮動(dòng)脈的情況， 同時(shí)對(duì)于卵巢血流的敏感性也有良好的體現(xiàn)。

2 彩色多普勒超聲對(duì)卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)的診斷

在婦產(chǎn)科臨床上卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)是比較常見的一種疾病， 約10%的卵巢腫瘤患者可以合并蒂扭轉(zhuǎn)， 在重心向一側(cè)稍偏、瘤蒂長(zhǎng)、活動(dòng)度良好以及中等大腫瘤中比較容易產(chǎn)生。

李靜等[6]通過(guò)彩色多普勒超聲對(duì)254例婦產(chǎn)科急診患者進(jìn)行檢查， 并將檢查和確診結(jié)果進(jìn)行對(duì)比， 結(jié)果發(fā)現(xiàn)卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)診斷正確率為100.0%。而卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)的聲像圖顯示患者的側(cè)卵巢消失， 同時(shí)以混合或囊性回聲為主， 還存在橢圓形或者是圓形的囊性包塊；不完全扭轉(zhuǎn)的時(shí)候， 囊腫壁增厚， 張力較高；而扭轉(zhuǎn)時(shí)間較長(zhǎng)的時(shí)候就會(huì)出現(xiàn)內(nèi)部回聲透聲大的情況， 同時(shí)還有光斑和光點(diǎn)出現(xiàn)等， 周邊的血流量也相應(yīng)的有所減少或已經(jīng)探及不到血流信號(hào)。另外子宮直腸窩處可以看見有液性暗區(qū)出現(xiàn)， 如果超聲探頭加壓的話患者就會(huì)出現(xiàn)疼痛。

3 彩色多普勒超聲對(duì)異位妊娠的診斷

異位妊娠比較常見的類型中包括輸卵管妊娠， 該病的發(fā)病率比較高， 由于輸卵管炎癥對(duì)官腔通道造成了一定的影響， 從而使孕卵的不能正常運(yùn)行， 最后只能停留在輸卵管內(nèi)， 并且在此著床和發(fā)育， 最后導(dǎo)致輸卵管的破裂或流產(chǎn)。

曲曼靜[7]通過(guò)彩色多普勒超聲對(duì)70例婦產(chǎn)科急腹癥患者進(jìn)行檢查， 并將檢查和確診結(jié)果進(jìn)行對(duì)比， 結(jié)果診斷準(zhǔn)確率為92.86%。通過(guò)彩色多普勒超聲檢查， 可見彩色多普勒超聲能夠?qū)Ξ愇蝗焉锏拇笮〔课坏茸龀鲈敿?xì)的判斷， 同時(shí)對(duì)臨床用藥還能做出相應(yīng)的指導(dǎo)， 通過(guò)超聲可以觀察到早期未破裂的患者胎心的波動(dòng)， 還能在異位妊娠破裂之后看見非特異性包括中低阻血流， 而且和卵巢是分離的。

4 彩色多普勒超聲對(duì)急性盆腔炎的診斷

盆腔炎是指女性生殖器、盆腔腹膜以及周圍的結(jié)締組織發(fā)生炎癥。這類患者很多都是厭氧菌和需氧菌混合感染， 此病的產(chǎn)生原因主要有宮腔手術(shù)、抵抗力下降、經(jīng)期衛(wèi)生差以及產(chǎn)后殘留等， 或是闌尾炎以及慢性盆腔炎等周圍器官炎癥發(fā)生蔓延所造成的急性發(fā)作。

荊美子[8]通過(guò)彩色多普勒超聲對(duì)55例婦產(chǎn)科急腹癥患者進(jìn)行檢查， 并將檢查和確診結(jié)果進(jìn)行對(duì)比， 結(jié)果發(fā)現(xiàn)采用彩色多普勒超聲檢查的準(zhǔn)確率為83.33%。可以看見患者子宮直腸窩的邊界不清晰， 同時(shí)有點(diǎn)狀中高的回聲， 出現(xiàn)密集光點(diǎn)或片狀回聲飄動(dòng)， 骨盆處存在游離的氣體。同時(shí)還可以通過(guò)彩色多普勒超聲對(duì)不典型的急性盆腔炎以及相對(duì)陳舊性的子宮內(nèi)膜異位以及宮外孕進(jìn)行診斷。

5 彩色多普勒超聲對(duì)黃體破裂的診斷

年輕女性發(fā)生黃體破裂的情況較多， 這也是一種比較常見的婦產(chǎn)科急腹癥。正常情況下黃體出血量較少， 如果出血量變多的話， 就會(huì)使得黃體的內(nèi)壓力增加， 此時(shí)就會(huì)引發(fā)自發(fā)性的黃體破裂。

李靜等[6]通過(guò)彩色多普勒超聲對(duì)254例患者進(jìn)行檢查， 并和確診結(jié)果進(jìn)行對(duì)比， 結(jié)果發(fā)現(xiàn)確診率為93.3%。黃體破裂聲像圖的特征和異位妊娠基本上是相同的， 鑒別起來(lái)比較困難， 具體表現(xiàn)為附件區(qū)或者是盆腔囊壁內(nèi)陷、形態(tài)不規(guī)則、不規(guī)則混合回聲包塊、腹腔積液或盆腔積液。異位妊娠患者則很多都是陰道不規(guī)則出血以及有停經(jīng)史， 內(nèi)膜有蛻膜回聲的改變， 子宮增大， 血、尿人體絨毛膜促性腺激素（HCG）陽(yáng)性；黃體破裂患者很多沒有停經(jīng)史， 多數(shù)有用力史與性交史， 血、尿HCG陰性， 通常是在月經(jīng)中期或后期出現(xiàn)腹痛；子宮大小沒有異樣， 陰道后竅降穿刺可以抽出血性液體， 內(nèi)膜為正常增生期改變[9-12]。因此需要詳細(xì)詢問(wèn)患者的病史， 尤其是月經(jīng)周期配合血、尿HCG檢查等， 從而便于更好地鑒別診斷。

6 討論

由于超聲對(duì)腹腔積液的檢查相對(duì)X線檢查來(lái)說(shuō)準(zhǔn)確率更高， 同時(shí)為疾病的治療爭(zhēng)取了大量的時(shí)間， 從而能夠最大限度地減少并發(fā)癥的發(fā)生， 因此對(duì)挽救患者的生命意義重大。急腹癥患者如果疼痛加劇， 病情嚴(yán)重的話是經(jīng)不住長(zhǎng)時(shí)間的檢查的， 另外由于有些疾病是多臟器以多系統(tǒng)的損傷， 還需要更加全面、仔細(xì)的檢查， 從而避免漏診或誤診[13， 14]。急腹癥治療后通過(guò)超聲復(fù)查還能夠了解患者病變的恢復(fù)情況以及并發(fā)癥的發(fā)生與否， 做好相應(yīng)的治療方案的準(zhǔn)備。雖然超聲顯像可以對(duì)大部分的急腹癥的病因進(jìn)行判斷， 但也依然存在局限性， 如患者腹腔脹氣的話對(duì)超聲顯像是有一定干擾的， 不僅如此， 醫(yī)生的臨床經(jīng)驗(yàn)和技術(shù)、儀器探頭的頻率及質(zhì)量同樣對(duì)診斷的準(zhǔn)確率有影響。彩色多普勒超聲由于具有無(wú)需造影劑、可重復(fù)、無(wú)損傷、無(wú)痛苦、快速、廉價(jià)、簡(jiǎn)便且安全等特點(diǎn)[15， 16]， 在急腹癥診斷以及鑒別診斷中已經(jīng)成為了影像學(xué)檢查的第一選擇， 是婦產(chǎn)科急腹癥的有效檢查方法， 能提高診斷準(zhǔn)確率， 具有非常重要的臨床價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

[1] 徐玉健.彩色多普勒超聲診斷婦科常見急腹癥的價(jià)值分析.中國(guó)醫(yī)藥指南 ， 2015（20）：174.

[2] 楊寧.婦科常見急腹癥的彩色多普勒超聲診斷價(jià)值探討.中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理 ， 2015（4）：67-68.

[3] 張曉偉.彩色多普勒超聲在婦科急腹癥診斷中的應(yīng)用價(jià)值分析. 實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志， 2013， 17（9）：150-151.

[4] 譚亞敏， 舒虹.彩色多普勒超聲在婦科急腹癥診斷中的應(yīng)用價(jià)值.中國(guó)臨床保健雜志， 2012， 15（2）：183-184.

[5] 李瑩.探討婦科常見急腹癥的彩色多普勒超聲診斷及應(yīng)用價(jià)值.實(shí)用婦科內(nèi)分泌電子雜志， 2015， 2（5）：15-16.

[6] 李靜， 鐘郁鴻， 劉鑫麗. 彩色多普勒超聲在婦產(chǎn)科急腹癥中的診斷價(jià)值. 現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生， 2014（19）：2979-2981.

[7] 曲曼靜. 彩色多普勒超聲檢查在婦產(chǎn)科急腹癥中的臨床診斷價(jià)值. 中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥， 2012， 19（5）：99.

[8] 荊美子. 彩色多普勒超聲在婦產(chǎn)科急腹癥中的診斷價(jià)值. 現(xiàn)代醫(yī)用影像學(xué)， 2015， 24（4）：677-678.

[9] 雷進(jìn)， 段揚(yáng)， 王峰. 彩色多普勒超聲在婦產(chǎn)科急腹癥的應(yīng)用. 中國(guó)超聲診斷雜志， 2001， 2（5）：55-57.

[10] 李萍. 彩色多普勒超聲檢查在婦產(chǎn)科急腹癥中的診斷價(jià)值. 新疆醫(yī)學(xué)， 2011， 19（4）：60-62.

[11] 孫霞. 彩色多普勒超聲在婦產(chǎn)科急腹癥中的臨床價(jià)值. 中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥， 2010， 17（22）：119-120.

[12] 黃昌舉. 彩色多普勒超聲對(duì)于婦產(chǎn)科急腹癥的診斷價(jià)值. 齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)， 2014， 35（10）：1465-1466.

[13] 唐翠琴. 婦產(chǎn)科急腹癥彩色多普勒超聲檢查的價(jià)值. 現(xiàn)代醫(yī)用影像學(xué)， 2010， 19（1）：52-54.

[14] 王曉燕. 彩色多普勒超聲在婦產(chǎn)科急腹癥中的臨床應(yīng)用. 中外醫(yī)療， 2012， 31（36）：185-186.

[15] 肖文. 彩色多普勒超聲在婦產(chǎn)科急腹癥診斷中的應(yīng)用. 中國(guó)實(shí)用醫(yī)刊， 2009， 36（23）：92-93.

[16] 李春伶， 井茹芳， 蘆海虹， 等. 彩色多普勒超聲對(duì)婦產(chǎn)科急腹癥的診斷探討. 武警醫(yī)學(xué)， 2004， 15（2）：119-121.

[收稿日期：2017-01-10]