張中義　王學(xué)昌　馬迎存

【摘要】 目的 分析經(jīng)皮椎間孔鏡下髓核摘除術(shù)治療腰椎間盤突出癥的效果。方法 50例腰椎間盤突出癥患者， 均采用經(jīng)皮椎間孔鏡下髓核摘除術(shù)進(jìn)行治療， 分析其臨床治療效果。結(jié)果 50例患者經(jīng)治療后， 治療效果優(yōu)32例（64%）， 良14例（28%）， 差4例（8%）， 優(yōu)良率為92%。手術(shù)后1周以及手術(shù)后1個月的視覺模擬評分法（VAS）評分及Oswestry功能障礙指數(shù)問卷表（ODI）指數(shù)均低于手術(shù)前， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）。結(jié)論 腰椎間盤突出癥患者選擇經(jīng)皮椎間孔鏡下髓核摘除術(shù)進(jìn)行治療療效顯著， 可有效緩解患者的臨床癥狀， 對腰椎功能恢復(fù)起到促進(jìn)作用。

【關(guān)鍵詞】 經(jīng)皮椎間孔鏡下髓核摘除術(shù)；腰椎間盤突出癥；治療效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.07.038

腰椎間盤突出癥在臨床中患病人數(shù)較多， 通常情況下臨床均選擇非手術(shù)治療方法。而非手術(shù)治療并無顯著的療效， 手術(shù)治療雖然可獲取的相應(yīng)的療效， 但是會對患者產(chǎn)生較大的組織創(chuàng)傷， 術(shù)后恢復(fù)時間延長[1]。此研究分析經(jīng)皮椎間孔鏡下髓核摘除術(shù)治療腰椎間盤突出癥的臨床療效， 現(xiàn)將治療過程以及結(jié)果進(jìn)行報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2015年3月～2016年8月收治的50例腰椎間盤突出癥患者， 男30例， 女20例， 年齡最大69歲， 最小28歲， 平均年齡（50.6±6.4）歲。

1. 2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)[2]

1. 2. 1 納入標(biāo)準(zhǔn) 患者均經(jīng)過核磁共振成像（MRI）或者CT診斷為腰椎間盤突出癥；臨床癥狀以及體檢結(jié)果和影像學(xué)檢查存在一致性；經(jīng)過保守治療后并無顯著效果；VAS評分分?jǐn)?shù)>6分。

1. 2. 2 排除標(biāo)準(zhǔn) 將患有腰椎不穩(wěn)、腫瘤以及畸形患者予以排除；將患有腰椎管狹窄癥患者予以排除；將癥狀較輕患者予以排除；將VAS分?jǐn)?shù)<6分患者予以排除；將伴有認(rèn)知功能障礙且配合度不良患者予以排除。

1. 3 方法 50例患者均選擇經(jīng)皮椎間孔鏡下髓核摘除術(shù)進(jìn)行治療， 其手術(shù)方法步驟如下。

1. 3. 1 手術(shù)前準(zhǔn)備 手術(shù)前對影像學(xué)資料進(jìn)行閱讀， 將椎間盤突出位置、椎間孔情況以及髂脊高度予以確定， 患者選擇俯臥位并在透視X線基礎(chǔ)上， 確保腰椎存在輕度后凸?fàn)顟B(tài)， 采用C型臂X線機(jī)對腰椎正側(cè)位影像進(jìn)行確定， 透視影像中央位置處為手術(shù)節(jié)段。

1. 3. 2 麻醉定位 正位片以及側(cè)位片對穿刺目標(biāo)、穿刺位置、穿刺點(diǎn)進(jìn)行確定， 旁開中線12～14 cm位置處為穿刺點(diǎn)。選擇利多卡因（1%）對患者皮下直至肌層穿刺對其實(shí)施浸潤麻醉。

1. 3. 3 確定工作通路 在正側(cè)位處予以穿刺， 穿刺狀態(tài)為緩慢， 直至穿刺到目標(biāo)處。將導(dǎo)絲植入其中， 采用手術(shù)刀在進(jìn)針點(diǎn)位置處做一切口， 其切口長度大致為7 mm， 順延導(dǎo)絲按照順序?qū)U(kuò)張器放置在工作套管中。如果關(guān)節(jié)突對其進(jìn)行阻礙， 應(yīng)采用環(huán)鋸將外側(cè)位置的部分骨質(zhì)進(jìn)行咬除， 將椎間孔進(jìn)行相應(yīng)的擴(kuò)大， 從而將7.5 mm的工作套管進(jìn)行插入。在確定工作套管開口目標(biāo)位置時選擇正側(cè)位片。

1. 3. 4 摘除椎間盤髓核 通過工作通路將椎間孔鏡進(jìn)行插入， 并通過液體連續(xù)沖洗， 選擇經(jīng)皮椎間孔鏡對椎管中的組織予以觀察以及辨別， 通過低溫消融射頻輔助方法對患者進(jìn)行成形術(shù)， 對剩余的髓核組織進(jìn)行反復(fù)沖洗， 止血時則選擇雙極低溫射頻， 手術(shù)完成后將復(fù)發(fā)倍他米松注射液（7 mg）注射在孔中， 將外套管進(jìn)行拔除， 隨后對切口予以縫合， 包扎時選擇無菌敷料。

1. 3. 5 術(shù)后處理 手術(shù)后對患者進(jìn)行臨床路徑管理。采用甘露醇或者抗生素緩解并預(yù)防神經(jīng)根水腫的出現(xiàn)， 持續(xù)用藥時間為3 d。手術(shù)后需要絕對臥床3 d， 并在病床上進(jìn)行直腿抬升練習(xí)， 以免神經(jīng)根出現(xiàn)粘連。隨后佩戴腰部護(hù)具進(jìn)行下床活動， 6周內(nèi)應(yīng)進(jìn)行身體扭轉(zhuǎn)[3]。

1. 4 觀察指標(biāo) 觀察患者的治療效果， 評價手術(shù)前、手術(shù)后1周以及手術(shù)后1個月的疼痛以及障礙程度。

1. 5 評價標(biāo)準(zhǔn) 治療效果評估[4]：優(yōu)：表現(xiàn)為癥狀逐漸消失， 患者可進(jìn)行原有的生活以及工作；良：表現(xiàn)為癥狀改善效果顯著， 患者日?；顒邮艿捷p度限制， 并不會影響工作以及生活；差：表現(xiàn)為癥狀并未緩解， 對患者的日?；顒邮艿较拗埔约坝绊?。治療優(yōu)良率=優(yōu)率+良率。選擇VAS評分[5]對患者手術(shù)前、手術(shù)后1周以及手術(shù)后1個月的疼痛情況進(jìn)行評估， 同時選擇ODI指數(shù)[6]對患者手術(shù)前、手術(shù)后1周以及手術(shù)后1個月的功能障礙情況進(jìn)行評估， 分?jǐn)?shù)越高其疼痛以及障礙程度越嚴(yán)重。

1. 6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 治療效果 50例患者經(jīng)治療后， 治療效果優(yōu)32例（64%）， 良14例（28%）， 差4例（8%）， 優(yōu)良率為92%。

2. 2 手術(shù)前、手術(shù)后1周以及手術(shù)后1個月的疼痛以及障礙程度 手術(shù)后1周以及手術(shù)后1個月的VAS評分及ODI指數(shù)均低于手術(shù)前， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）。見表1。

3 討論

經(jīng)皮椎間孔鏡下髓核摘除術(shù)為微創(chuàng)手術(shù)， 在內(nèi)窺鏡基礎(chǔ)上將病變節(jié)段椎間盤以及產(chǎn)生脫出現(xiàn)象的髓核組織進(jìn)行直接摘除， 進(jìn)而將椎間盤壓力予以降低， 緩解神經(jīng)根壓迫。

此手術(shù)方法的優(yōu)點(diǎn)為：①能夠進(jìn)行后路開窗從而完善髓核摘除術(shù)， 可將患者的疼痛癥狀進(jìn)行有效緩解[5， 7]。②通過C型臂X線的直視下實(shí)施手術(shù)， 手術(shù)操作具有一定的簡單性， 同時能夠正確定位[8]， 提升了手術(shù)的安全可靠性。③此手術(shù)方法不會對腰椎重要骨關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)進(jìn)行損傷[9]， 同時對腰椎的穩(wěn)定性未產(chǎn)生嚴(yán)重影響。④手術(shù)后可減少患者的恢復(fù)時間[10]。然而在對患者進(jìn)行手術(shù)時應(yīng)對其實(shí)際病情進(jìn)行充分了解， 同時將解剖關(guān)系以及病變椎間盤位置進(jìn)行確定， 在進(jìn)行手術(shù)時需要對神經(jīng)根周圍靜脈叢出血現(xiàn)象予以相應(yīng)的控制， 在術(shù)后需要對患者的生命體征進(jìn)行嚴(yán)密觀察[11， 12]。

本文研究結(jié)果顯示， 50例患者經(jīng)治療后， 治療效果優(yōu)32例（64%）， 良14例（28%）， 差4例（8%）， 優(yōu)良率為92%。手術(shù)后1周以及手術(shù)后1個月的VAS評分及ODI指數(shù)均低于手術(shù)前， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）。

綜上所述， 經(jīng)皮椎間孔鏡下髓核摘除術(shù)對患者進(jìn)行治療效果顯著， 具有臨床應(yīng)用價值。

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[收稿日期：2017-02-03]