振堂　李昶　王潤生　閆國斌　愛新覺羅啟承

【摘要】 目的 研究經(jīng)皮微創(chuàng)Herbert釘治療手舟骨骨折的臨床效果。方法 34例手舟骨骨折患者， 采用經(jīng)皮微創(chuàng)Herbert釘治療后隨訪5～20個(gè)月， 對骨折愈合情況和腕關(guān)節(jié)功能進(jìn)行評(píng)價(jià)， 并比較治療前后Kermmer評(píng)分， 總結(jié)骨折愈合時(shí)間。結(jié)果 34例患者中， 優(yōu)24例， 良7例， 可2例， 差1例， 優(yōu)良率為91.18%。所有患者無嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生， 骨折在8～12周內(nèi)均愈合， 平均愈合時(shí)間為（9.61±2.45）周。治療后， 所有患者Kermmer評(píng)分為（72.98±2.72）分均優(yōu)于治療前的（35.24±1.91）分， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 經(jīng)皮微創(chuàng)Herbert釘治療手舟骨骨折的臨床效果確切， 可有效改善患者腕關(guān)節(jié)功能， 且無嚴(yán)重并發(fā)癥， 愈合情況良好， 值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 經(jīng)皮微創(chuàng)Herbert釘；手舟骨骨折；臨床效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.07.033

手舟骨骨折為常見骨折類型， 多因跌倒時(shí)腕關(guān)節(jié)處于輕度橈偏和極度背伸所致， 在年輕人中發(fā)病率高。由于手舟骨具有特殊解剖血管分布， 因而在手舟骨骨折發(fā)生后?？衫奂巴箨P(guān)節(jié)， 若處理不妥當(dāng)可引發(fā)嚴(yán)重腕關(guān)節(jié)功能障礙， 降低患者生活質(zhì)量[1-3]。為探討其有效的治療方法， 本研究探討了經(jīng)皮微創(chuàng)Herbert釘治療手舟骨骨折的臨床效果， 報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 研究對象為本院2013年1～6月收治的34例手舟骨骨折患者， 男20例， 女14例。年齡20～41歲， 平均年齡為（26.61±5.53）歲；其中摔傷27例， 重物壓傷5例， 其他2例；左側(cè)骨折25例， 右側(cè)骨折9例；所有患者均為新鮮骨折。根據(jù)Herbert分型， 可將骨折分為A2型24例， B2型6例， B3型4例。所有患者術(shù)前進(jìn)行常規(guī)CT平掃、X線檢查和三維重建， 受傷到手術(shù)治療時(shí)間5～14 d， 平均時(shí)間（8±3）d。

1. 2 方法 所有患者采用經(jīng)皮微創(chuàng)Herbert釘治療， 采用大魚際掌側(cè)經(jīng)皮Herbert螺釘進(jìn)行內(nèi)固定， 先進(jìn)行臂叢麻醉， 并在舟骨結(jié)節(jié)體表觸及處進(jìn)行標(biāo)記， 前臂旋后位， 腕關(guān)節(jié)背伸尺偏， 為避免舟骨骨折遠(yuǎn)端骨塊在鉆孔過程出現(xiàn)旋轉(zhuǎn)移位， 用1枚0.8 mm克氏針從舟骨結(jié)節(jié)遠(yuǎn)端中點(diǎn)進(jìn)針， 確保進(jìn)針點(diǎn)和舟骨結(jié)節(jié)深面靠近， 導(dǎo)針和前臂長軸的角度為45°， 和手掌的角度為30°， 在C型X線機(jī)透視下對導(dǎo)針位置進(jìn)行觀察， 證實(shí)導(dǎo)針在舟骨縱軸中心且針尖未突破舟骨近端骨皮質(zhì)， 對導(dǎo)針在舟骨內(nèi)長度進(jìn)行測量， 之后減去2 mm， 中空微型鉆頭沿著導(dǎo)針進(jìn)行鉆孔， 一般鉆入5 mm深， 并給予合適長度Herbert螺釘擰入， 確保斷端良好加壓， 再次透視和檢查螺釘、舟骨位置， 手術(shù)后給予骨折支具進(jìn)行外固定， 術(shù)后1周可開始進(jìn)行功能鍛煉。

1. 3 觀察指標(biāo)及療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 在治療后隨訪5～20個(gè)月， 對骨折愈合情況和腕關(guān)節(jié)功能進(jìn)行評(píng)價(jià)， 并比較治療前后Kermmer評(píng)分， 總結(jié)骨折愈合時(shí)間。統(tǒng)計(jì)患者骨折優(yōu)良情況， 評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[4]：優(yōu)：腕關(guān)關(guān)節(jié)功能正常， X線顯示復(fù)位良好， 無疼痛和創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎；良：腕關(guān)節(jié)功能改善， X線顯示復(fù)位較好， 輕微疼痛， 無嚴(yán)重并發(fā)癥；差：達(dá)不到上述標(biāo)準(zhǔn)。優(yōu)良率=（優(yōu)+良）/總例數(shù)×100%。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

34例患者中， 優(yōu)有24例， 良7例， 可2例， 差1例， 優(yōu)良率為91.18%。所有患者無嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生， 骨折在8～12周內(nèi)均愈合， 平均愈合時(shí)間為（9.61±2.45）周。治療后， 所有患者Kermmer評(píng)分均優(yōu)于治療前， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

手舟骨骨折在全身骨折中占2%左右， 為腕部最為常見骨折類型， 其多發(fā)于青壯年， 最為常見的損傷原因?yàn)樗さ箷r(shí)掌橈側(cè)直接著地， 導(dǎo)致手舟骨極度背伸， 加上腕關(guān)節(jié)過伸和橈偏， 橈舟頭韌帶以及橈月韌帶牽拉作用， 可導(dǎo)致舟骨完整性破壞[5]。

對于新鮮手舟骨骨折移位明顯或?qū)ν箨P(guān)節(jié)功能要求過高的患者需及早采用手術(shù)進(jìn)行治療， 以獲得滿意復(fù)位和堅(jiān)強(qiáng)固定， 以促進(jìn)腕關(guān)節(jié)功能的早期康復(fù)， 減少創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎的發(fā)生[6， 7]。經(jīng)皮微創(chuàng)Herbert釘治療是手舟骨骨折的有效治療方法， 傳統(tǒng)切開復(fù)位治療無論是選擇背側(cè)入路還是掌側(cè)入路， 均可導(dǎo)致血供破壞和關(guān)節(jié)囊結(jié)構(gòu)破壞， 可帶來較大的創(chuàng)傷， 對骨折愈合造成影響[8-10]。而采用經(jīng)皮微創(chuàng)Herbert釘治療無需剝離軟組織和切開關(guān)節(jié)囊， 可通過最小的創(chuàng)傷保存舟骨血液供應(yīng)， 術(shù)后有利于腕關(guān)節(jié)的早期活動(dòng)[11]。Herbert釘屬于鈦合金雙頭空芯螺釘， 其兩端截面直徑和不等距雙螺紋的設(shè)計(jì)， 可對骨折端產(chǎn)生良好加壓作用， 固定比較牢固可靠， 且螺釘可經(jīng)關(guān)節(jié)面置入， 螺釘頭可在軟骨面下埋藏， 術(shù)后可早期活動(dòng)且無需再次將螺釘取出[12， 13]。

經(jīng)皮微創(chuàng)Herbert釘治療需注意術(shù)前進(jìn)行腕關(guān)節(jié)正側(cè)位拍攝并進(jìn)行舟骨位X線， 對骨折移位情況進(jìn)行了解。對于肥胖患者， 若觸摸間隙階梯感不明顯， 可用小刀片將手舟骨和大多角骨之間筋膜切開， 促使進(jìn)針點(diǎn)更靠近舟骨結(jié)節(jié)深面， 以免導(dǎo)針進(jìn)針點(diǎn)偏淺[14， 15]。另外， 導(dǎo)針需準(zhǔn)確定位， 治愈舟骨縱軸中心， 尖端避免突破近端關(guān)節(jié)面， 經(jīng)皮微創(chuàng)Herbert釘釘尾需在關(guān)節(jié)面下包埋， 避免后期創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎的發(fā)生[16]。

本研究中， 所有患者采用經(jīng)皮微創(chuàng)Herbert釘治療， 在治療后隨訪5～20個(gè)月， 對骨折愈合情況和腕關(guān)節(jié)功能進(jìn)行評(píng)價(jià)， 并比較治療前后Kermmer評(píng)分， 總結(jié)骨折愈合時(shí)間， 結(jié)果顯示， 34例患者中， 優(yōu)有24例， 良7例， 可2例， 差1例， 優(yōu)良率為91.18%。所有患者無嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生， 骨折在8～12周內(nèi)均愈合， 平均愈合時(shí)間為（9.61±2.45）周。治療后， 所有患者Kermmer評(píng)分均優(yōu)于治療前， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述， 經(jīng)皮微創(chuàng)Herbert釘治療手舟骨骨折的臨床效果確切， 可有效改善患者腕關(guān)節(jié)功能， 且無嚴(yán)重并發(fā)癥， 愈合情況良好， 值得推廣應(yīng)用。

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[收稿日期：2017-01-17]