吳麗媛+劉文廣

[摘要] 目的 探討實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)對精神分裂癥患者服藥依從性及生活質(zhì)量的影響。 方法 選擇2014年1月～2016年1月我院收治的精神分裂癥患者76例作為研究對象。所有患者根據(jù)護(hù)理方法不同分為干預(yù)組、對照組，每組38例。對照組采取常規(guī)護(hù)理，干預(yù)組采取心理干預(yù)、藥物指導(dǎo)、社會技能訓(xùn)練、健康教育等綜合性護(hù)理干預(yù)措施，比較兩組患者干預(yù)后的服藥依從率及干預(yù)前后生活質(zhì)量的軀體功能、心理功能、社會功能、物質(zhì)生活狀態(tài)各項評分的變化情況。 結(jié)果 干預(yù)后，干預(yù)組患者的服藥依從率達(dá)92.1%，顯著高于對照組的服藥依從率76.3%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。干預(yù)后干預(yù)組患者生活質(zhì)量評分較對照組比較明顯升高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 精神分裂癥患者實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)有利于提高服藥依從性，改善患者的生活質(zhì)量，從而促進(jìn)疾病的恢復(fù)。

[關(guān)鍵詞] 精神分裂癥；綜合護(hù)理；服藥依從性；生活質(zhì)量

[中圖分類號] R473.74 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 1673-9701（2017）03-0143-03

Study on the effect of comprehensive nursing intervention on medication compliance and quality of life in the patients with schizophrenia

WU Liyuan LIU Wenguang

Department of Psychiatry， Wenzhou Kangning Hospital in Zhejiang Province， Wenzhou 325000， China

[Abstract] Objective To explore the effect of comprehensive nursing intervention on medication compliance and quality of life in the patients with schizophrenia. Methods 76 schizophrenic patients who were admitted to our hospital from January 2014 to January 2016 were selected as research subjects. All the patients were divided into the intervention group and the control group according to different nursing methods， with 38 patients in each group. The control group was given routine care， and the intervention group was given psychological intervention， drug guidance， training of social skills， health education and other comprehensive nursing interventions. After the intervention， the medication compliance rate of the two groups were compared， and the changes of the scores of physical function， psychological function， social function and material life status were compared between the two groups before and after intervention. Results After the intervention， the compliance rate of the patients in the intervention group was 92.1%， which was significantly higher than that in the control group（76.3%）. The difference was statistically significant（P<0.05）. The score of quality of life in the intervention group after intervention was significantly higher than that in the control group， and the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion Comprehensive nursing intervention in the patients with schizophrenia is beneficial to improving medication compliance， enhancing patients' quality of life， and thereby promoting disease recovery.

[Key words] Schizophrenia； Comprehensive nursing； Medication compliance； Quality of life

精神分裂癥是精神科的常見病、多發(fā)病，主要表現(xiàn)為情感、思維、行為等不協(xié)調(diào)而出現(xiàn)的精神障礙，患者需長期服藥[1]。精神分裂癥病程遷延、需要長期服藥治療，部分患者進(jìn)入康復(fù)期后易中斷治療，服藥依從性差，使得病情反復(fù)，難以控制。服藥依從性是藥物治療評價指標(biāo)之一，良好的服藥依從性可有效控制患者病情復(fù)發(fā)[2，3]，有效的護(hù)理干預(yù)對于提高服藥依從性及提高患者的生活質(zhì)量具有積極的作用，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1 一般資料

選擇2014年1月～2016年1月我院收治的精神分裂癥患者76例作為研究對象，符合CCMD-3精神分裂癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)，排除合并心肝肺、腎臟功能不全和代謝系統(tǒng)疾病者。76例精神分裂癥患者中男43例、女33例，年齡最小26歲，最大60歲，平均（40.2±8.3）歲；病程5～11年，平均（6.2±1.1）年；文化程度：初中及以下12例，高中及中專30例，大專及以上34例。所有患者根據(jù)護(hù)理方法不同分為干預(yù)組、對照組，每組各38例。兩組的臨床資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。見表1。

1.2 方法

兩組患者均予精神分裂癥的常規(guī)藥物治療，對照組采取常規(guī)護(hù)理，干預(yù)組實(shí)施綜合性護(hù)理干預(yù)，具體內(nèi)容包括以下幾方面。

1.2.1 心理干預(yù) 向患者介紹病區(qū)環(huán)境以及各種制度。與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系，積極與患者溝通，生活上主動關(guān)心、幫助患者，及時阻止并疏導(dǎo)患者在幻聽、妄想支配下的過激行為，鼓勵他們通過正常的方式發(fā)泄自己的情感[4]。入睡前遵醫(yī)囑，注射治療后，協(xié)助患者臥床（必要時可以采用約束的方法，待患者睡著后解開約束帶），減少各種環(huán)境刺激，盡可能使患者情緒安定。

1.2.2 藥物指導(dǎo) 向患者解釋藥物治療的重要性及主要藥物的名稱、用法、作用、不良反應(yīng)、藥物的注意事項等。因其自身缺乏自知力，多數(shù)不配合服藥或?qū)λ幬锉憩F(xiàn)排斥，要進(jìn)行勸導(dǎo)和有效監(jiān)督，以提高其用藥依從性，確保藥物治療效果[5]。

1.2.3 社會技能訓(xùn)練 對患者進(jìn)行針對性行為矯正，實(shí)施生活自理能力、良好行為、社會交往能力、興趣等方面的培訓(xùn)[6-9]，鼓勵患者積極參與康復(fù)訓(xùn)練等。加強(qiáng)對患者生活技能的訓(xùn)練，著重訓(xùn)練其日常生活的主動性和規(guī)律性，通過定時起床、穿衣、洗漱與著裝整潔、按時服藥等方面的訓(xùn)練培養(yǎng)患者良好的生活習(xí)慣和個人衛(wèi)生習(xí)慣，鼓勵其積極參與多種社會娛樂活動，激發(fā)和調(diào)動參與的積極性。同時根據(jù)患者的文化程度和興趣愛好，定期組織進(jìn)行音樂、健身等方面的訓(xùn)練活動，充分樹立患者積極健康的生活態(tài)度，認(rèn)識到自身存在的價值與意義，消除其壓力和自卑感。

1.2.4 健康教育 通過發(fā)放宣傳手冊、播放 VCD教育視頻等形式，向患者及家屬講解疾病的知識、服藥維持治療的重要性，從多方面、多種形式使患者接受治療及護(hù)理干預(yù)。組織患者戶外活動時，應(yīng)根據(jù)病情選擇對象。做到“三防”（防消極、防沖動、防逃跑）患者重點(diǎn)看護(hù)或另行組織，嚴(yán)重者暫不予戶外活動。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 依從性 采用自擬調(diào)查問卷對患者的服藥依從性進(jìn)行評價，滿分100分，其中80 分以上為依從性良好，60～80分為依從性一般，低于60分為依從性差[10]。

1.3.2 生活質(zhì)量 采用生活質(zhì)量綜合評定問卷（general quality of life inventory，GQOLI）對患者的生活質(zhì)量進(jìn)行評價，該問卷包括軀體功能（條目F11～F30）、心理功能（條目F31～F50）、社會功能（條目F51～F70）、物質(zhì)生活狀態(tài)（條目F1～F10）四個維度。前三個維度各有5個因子，物質(zhì)生活維度4個因子，以及1個總體生活質(zhì)量因子（條目G1～G4），共20個因子。統(tǒng)計分析指標(biāo)包括總分、維度分、因子分，均以正向計分的結(jié)果參與分析，即評分越高，患者的生活質(zhì)量越好[11]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計，計量資料采用t檢驗(yàn)，計數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組患者依從性比較

干預(yù)后，干預(yù)組患者的服藥依從率達(dá)92.1%，顯著高于對照組的服藥依從率76.3%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.2兩組患者干預(yù)前后生活質(zhì)量各項評分比較

采用生活質(zhì)量綜合評定問卷（general quality of life inventory，GQOLI）對患者的生活質(zhì)量進(jìn)行評價，表3數(shù)據(jù)分析顯示，干預(yù)組和對照組干預(yù)前生活質(zhì)量的軀體功能、心理功能、社會功能、物質(zhì)生活狀態(tài)各項評分比較，差異不顯著；干預(yù)后，干預(yù)組和對照組生活質(zhì)量的軀體功能、心理功能、社會功能、物質(zhì)生活狀態(tài)各項評分比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），干預(yù)組患者生活質(zhì)量的軀體功能、心理功能、社會功能、物質(zhì)生活狀態(tài)各項評分明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表 3。

3討論

精神分裂癥是一種原因不明的精神疾病，主要表現(xiàn)為思維、行為、情感等多方面障礙與精神活動不協(xié)調(diào)，其病程長，常反復(fù)發(fā)作，遷延不愈，嚴(yán)重?fù)p害患者的社會功能，影響生活質(zhì)量，給患者的家庭及社會帶來沉重的負(fù)擔(dān)和巨大壓力[12]。另一方面，精神分裂癥患者長期應(yīng)用藥物治療易使其對治療喪失信心，使得患者服藥依從性明顯降低，導(dǎo)致疾病容易復(fù)發(fā)。藥物治療的依從性是成功治療精神分裂癥的關(guān)鍵因素之一，因此，改善服藥依從性對于提高患者生活質(zhì)量、改善預(yù)后具有積極、有效的作用[13，14]。

綜合護(hù)理干預(yù)通過心理干預(yù)、用藥指導(dǎo)及社會康復(fù)訓(xùn)練、健康教育等方面進(jìn)行干預(yù)，掌握患者的心理并進(jìn)行有針對性的心理干預(yù)，密切觀察精神分裂癥患者存在的心理問題與需求，使其體會到人們的關(guān)心、溫暖而安心住院。通過心理護(hù)理干預(yù)可提高患者對疾病的認(rèn)知及自我管理能力，同時提供較好的社會和家庭支持，使患者樹立戰(zhàn)勝疾病的治療信心，從而提高用藥依從性，改善患者的生活質(zhì)量[15-20]。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后干預(yù)組患者的服藥依從率達(dá)92.1%，顯著高于對照組的服藥依從率76.3%，與李峰等[21]報道的觀點(diǎn)是相符的，說明綜合性護(hù)理干預(yù)能使精神分裂癥患者正確理解藥物治療的作用，真正認(rèn)識到維持服藥的重要性，從而提高了服藥依從性。

良好的護(hù)理工作對患者病情的緩解和康復(fù)及生活質(zhì)量的提高具有重要作用。同時本研究采用生活質(zhì)量綜合評定問卷（general quality of life inventory，GQOLI）對患者的生活質(zhì)量進(jìn)行評價，結(jié)果顯示干預(yù)前兩組患者的生活質(zhì)量評分比較，差異不顯著，干預(yù)后干預(yù)組患者生活質(zhì)量評分較對照組明顯升高，說明對精神分裂癥患者實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)有利改善患者的生活質(zhì)量。

綜上，對住院精神分裂癥患者實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)，使患者能夠積極配合治療和護(hù)理工作，認(rèn)識到堅持服藥和維持治療的重要性，重建恰當(dāng)?shù)娜穗H關(guān)系，提高了患者的生活質(zhì)量，從而有利于促進(jìn)患者早日回歸社會[22，23]。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 許艷紅，郝蘇怡，張亞東，等. 護(hù)理干預(yù)對精神分裂癥患者體質(zhì)量及臨床效果的影響[J]. 齊魯護(hù)理雜志，2012， 18（12）：21-22.

[2] 葛霞平. 回訪式健康教育對精神分裂癥出院患者服藥依從性及生活質(zhì)量的影響[J]. 中國民康醫(yī)學(xué)，2013，25（15）：107-108.

[3] 梁可美. 心理護(hù)理對精神分裂癥患者療效及治療依從性的影響[J]. 內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2013，32（12）：153.

[4] 王延杰，胡桂賢. 120例精神分裂癥患者心理護(hù)理效果評估[J]. 中國實(shí)用醫(yī)藥，2012，1（7）：218-219.

[5] 劉付敏，李麗. 護(hù)理干預(yù)對精神分裂癥患者藥物治療依從性的效果評價[J]. 當(dāng)代護(hù)士，2012，20（6）：149-150.

[6] 李凌江. 精神科護(hù)理學(xué)[M]. 北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：82-84.

[7] 湯利紅，雷球英，彭汝春. 護(hù)理干預(yù)對首發(fā)精神分裂癥患者出院后服藥依從性的影響[J]. 當(dāng)代護(hù)士，2014，22（8）：106-107.

[8] 邵志梅，李乃萍，李滸，等. 對精神疾病病人進(jìn)行社區(qū)干預(yù)和防治的應(yīng)用研究[J]. 護(hù)理實(shí)踐與研究，2012，9（2）：32-33.

[9] 李波. 對精神分裂癥患者實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理的效果觀察[J]. 白求恩軍醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2012，10（6）：532-534.

[10] 王堅，葉銀珍. 精神分裂癥患者治療依從性的重要性[J].中華神經(jīng)精神醫(yī)學(xué)雜志，2001，2（4）：221.

[11] 康興芹. 綜合護(hù)理干預(yù)對社區(qū)精神分裂癥患者服藥依從性的影響[J]. 齊魯護(hù)理雜志，2014，20（1）：43-44.

[12] 張玲. 綜合健康教育在精神分裂癥患者護(hù)理中的應(yīng)用[J].山西醫(yī)藥雜志，2015，44（3）：353-354.

[13] 徐鳳梅，李志. 綜合護(hù)理干預(yù)在恢復(fù)期精神分裂癥患者的臨床應(yīng)用[J]. 山西醫(yī)藥雜志，2013，42（9）：1071-1072.

[14] 楊云秀. 護(hù)理干預(yù)在精神分裂癥合并糖尿病患者中應(yīng)用的效果觀察[J]. 現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2011，20（23）：2963-2964.

[15] 楊貴梅，張國玲，刁繼紅，等. 綜合護(hù)理干預(yù)對精神分裂癥合并糖尿病患者依從性及生活質(zhì)量的影響研究[J].國際護(hù)理學(xué)雜志，2014，33（11）：3139-3140.

[16] 譚玉潔，顏清. 優(yōu)質(zhì)護(hù)理在精神分裂癥中的應(yīng)用[J]. 臨床合理用藥，2012，5（30）：107-108.

[17] 劉佳麗. 精神分裂癥患者服藥依從性的研究進(jìn)展[J]. 神經(jīng)疾病與精神衛(wèi)生，2013，13（5）：527-528.

[18] 付萍萍，王鋒銳，傅文霞，等. 綜合性護(hù)理干預(yù)對住院精神分裂癥患者生活質(zhì)量的影響[J]. 中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2011，8（33）：124-125.

[19] 秦虹云，王振萍，張潔. 浦東新區(qū)初診精神分裂癥患者服藥依從性的4年隨訪結(jié)果[J]. 中國民康醫(yī)學(xué)，2013，25（3）：14-17.

[20] 楊開波，王彬. 隨訪對出院精神分裂癥患者依從性的影響[J]. 檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2011，8（21）：2642-2643.

[21] 李峰，張歡. 認(rèn)知治療對50例住院精神分裂癥患者藥物依從性影響的研究[J]. 中國民康醫(yī)學(xué)，2011，23（5）：1921-1922.

[22] 李志云，陳燕琴，覃志云，等. 護(hù)理干預(yù)對康復(fù)期精神分裂癥患者不良情緒和預(yù)后的影響[J]. 國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報，2013，19（2）：244-246.

[23] 王勛，馬寧，張五芳，等. 精神分裂癥患者服藥依從性的評價方法（綜述）[J]. 中國心理衛(wèi)生雜志，2014，28（1）：45-50.

（收稿日期：2016-10-09）