程芳+胡珍玉+敬攀+程霞

[摘要] 目的 通過調查了解寧波市中學生注意缺陷多動癥狀與抑郁情緒的發(fā)生狀況及其相關性。 方法 采用分層隨機整群抽取法，對寧波市2274名中學生采用自編一般情況問卷、貝克抑郁問卷第2版（BDI-Ⅱ）和中文版注意缺陷多動障礙SNAP-Ⅳ進行問卷調查。 結果 共回收2218份有效問卷，抑郁情緒陽性率37.2%，其中輕度抑郁17.9%，中度抑郁15.0%，重度抑郁4.4%，注意力缺陷多動癥狀陽性率14.0%，臨界組10.6%，中度異常組2.6%，重度異常組0.9%。看電視或上網時間越長，學習壓力越大，學習興趣越低，學習成績越差，父母受教育水平越低，注意缺陷多動沖動癥狀及抑郁情緒發(fā)生率越高。注意缺陷多動癥狀與抑郁情緒的嚴重程度呈正相關（rs=0.152，P<0.001）。 結論 注意缺陷多動癥狀與抑郁情緒有共同的影響因素，也會相互影響，故需針對篩選出的影響因素進行預防干預，對于篩選出單個癥狀的兒童青少年亦需采用綜合干預的措施。

[關鍵詞] 注意缺陷多動癥狀；抑郁情緒；中學生；橫斷面調查

[中圖分類號] R749.94 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2017）03-0125-05

Questionnaire survey of attention deficit hyperactivity disorder and depression in 2218 middle school students in Ningbo

CHENG Fang1 HU Zhenyu1 JING Pan1 CHENG Xia2 HU Shasha1 WANG Beini1 WANG Xiaojia1 ZHANG Wenwu1

1.Children Section， Ningbo Kangning Hospital， Ningbo 315201， China； 2.Zhenhai District Zhuangshi Street Community Health Service Center in Ningbo， Ningbo 315201， China

[Abstract] Objective To investigate and understand the prevalence of attention deficit hyperactivity disorder（ADHD） and depressive mood in middle school students in Ningbo and its correlation. Methods A stratified random cluster sampling method was used， and 2274 middle school students in Ningbo were surveyed by self-developed general condition questionnaire， Baker's Depression Inventory Version Ⅱ（BDI-Ⅱ） and the Chinese version of Attention Deficit Hyperactivity Disorder（SNAP-Ⅳ）. Results A total of 2218 valid questionnaires were retrieved. The positive rate of depression was 37.2%. The mild depression was 17.9%， moderate depression was 15.0%， and severe depression was 4.4%. The positive rate of attention deficit hyperactivity disorder was 14.0%. The critical group was 10.6%， the moderate abnormal group was 2.6% and severe abnormal group was 0.9%. The longer the time of watching TV or surfing the Internet， the greater the learning pressure， the lower the learning interest， the worse the academic performance， the lower the level of education of parents were， the higher the incidence of the attention deficit hyperactivity disorder and depressive mood was. Attention deficit hyperactivity disorder was positively correlated with the severity of depressive mood（rs=0.152， P<0.001）. Conclusion Attention deficit hyperactivity symptoms and depression have a common influencing factor， and they also influence each other. Therefore， it is necessary to screen out the influencing factors for preventive intervention， and comprehensive intervention measures should be carried out for the children and adolescents who are screened with individual symptoms.

[Key words] Attention deficit hyperactivity disorder（ADHD）； Depressive mood； Middle school students； Cross-sectional study

在學齡期兒童中，注意缺陷多動障礙（attention deficit hyperactivity disorder，ADHD）系一種最常見的神經發(fā)育性障礙，核心癥狀為與其實際年齡不匹配的注意力不集中、不分場合的活動過度及行為沖動[1，2]。現(xiàn)今普遍認為這些癥狀不會隨著年齡的增長而消失，盡管多動癥狀會隨著年齡增長而有所減輕或內化，但注意缺陷、沖動癥狀如不及時干預，多數(shù)會持續(xù)至成年期[3，4]。ADHD常共病其他精神障礙，尤其是焦慮障礙和抑郁障礙等，共病將加重ADHD的功能損害，且常伴隨著更差的預后[5]。ADHD共患抑郁情緒一直是ADHD的研究熱點之一，有研究指出，ADHD與抑郁障礙的共病率高達12%～50%[6，7]。本研究通過對寧波市中學生采用問卷調查，以了解我市中學生注意缺陷多動癥狀與抑郁情緒的現(xiàn)狀、影響因素及其相關性，為下一步針對性預防干預提供可靠依據(jù)。

1資料與方法

1.1 一般資料

于2015年5～6月對寧波市6個區(qū)隨機抽取4所中學（2所初中，2所高中）的學生（不包括職業(yè)高中）進行問卷調查。

1.2方法

隨后在初一、初二、初三3個年級組及高一和高二2個年級組（高三已完成高考）中各隨機抽取1個班級共2274例。對抽中班級，由專科醫(yī)師統(tǒng)一培訓后，班主任老師發(fā)放一般情況問卷及貝克抑郁問卷第2版，學生課堂上填寫。由專科醫(yī)師在家長會上統(tǒng)一培訓后，家長現(xiàn)場填寫SNAP-Ⅳ量表?；厥諉柧?263份，回收率99.5%，數(shù)據(jù)缺失>30%及存在邏輯錯誤的45份問卷記為無效問卷，共2218份有效問卷，有效率為97.5%。其中男生1158例（52.2%），女生1060例（47.8%），初中學生1200例（54.1%），高中學生1018例（45.9%），平均年齡（14.89±1.44）歲。

1.3研究工具

1.3.1 一般情況調查 參照既往研究的調查問卷[8]，自制一般情況問卷，內容主要包括：學校、姓名、性別、年齡、身高、體重、是否獨生子女、健康狀況、每天看電視或上網時間、學習壓力、學習興趣、學習成績、父母受教育水平等。

1.3.2 中文版注意缺陷多動障礙SNAP-Ⅳ評定量表-父母版（Chinese version of Swanson Nolan and Pelham，Version Ⅳ Scale-parent form，SNAP-Ⅳ） 包括3個分量表：注意力不集中子量表包含條目1～9，多動/沖動子量表包含條目10～18，對立違抗子量表包含條目19～26，每個條目按四級評分：0：完全沒有；1：有一點點；2：還算不少；3：非常多。周晉波等[9]2013年完成信效度檢驗，SNAP-Ⅳ診斷ADHD敏感度為0.87，特異度為0.79。本調查采用注意力不集中子量表和多動/沖動子量表兩個分量表，項目均分<1以下為正常；1≤均分<1.5或18項中5項記分≥2為臨界，提示需要進一步評估；1.5≤均分<2為中度注意缺陷多動癥狀；均分≥2為重度注意缺陷多動癥狀[10，11]。

1.3.3 貝克抑郁量表第2版（Beck Depression Inventory-Ⅱ，BDI-Ⅱ） 共21個條目，按0～3級評分，量表總分為21個條目評分的總和，總分范圍為0～63分，按照中國常模結果，0～13分無抑郁，14～19分輕度抑郁，20～28分中度抑郁，29～63分重度抑郁，BDI-Ⅱ診斷青少年抑郁情緒的敏感度為0.93，特異度為0.89[12]。

1.4 統(tǒng)計學方法

以Epidata 3.0錄入數(shù)據(jù)，數(shù)據(jù)進行檢查和校對后，采用SPSS17.0軟件進行統(tǒng)計分析。計數(shù)資料采用例數(shù)（構成比）描述，主要采用Kruskal-Wallis H檢驗、Kendalls tau-b等級相關分析等統(tǒng)計方法，所有檢驗均為雙側檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 抑郁情緒現(xiàn)狀及影響因素

共回收2218份有效問卷，抑郁情緒陽性率37.2%（826/2218），其中輕度抑郁17.9%，中度抑郁15.0%，重度抑郁4.4%，抑郁情緒的發(fā)生與年齡、每天看電視或上網時間、是否獨生子女、健康狀況、學習壓力、學習興趣、父母受教育水平及學習成績顯著相關（P<0.05），而在性別上差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），見表1。

2.2注意缺陷多動沖動癥狀現(xiàn)狀及影響因素

共回收2218份有效問卷，注意力缺陷多動癥狀陽性率14.0%（311/2218），臨界組10.6%，中度異常組2.6%，重度異常組0.9%；注意缺陷多動沖動癥狀的發(fā)生與性別、年齡、每天看電視或上網時間、學習壓力、學習興趣、父母受教育水平及學習成績顯著相關（P<0.05），而在是否獨生子女及健康狀況上差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），見表2。

2.3注意缺陷多動沖動癥狀嚴重程度與抑郁嚴重程度相關性

注意缺陷多動沖動癥狀嚴重程度與抑郁情緒嚴重程度的相關性按貝克抑郁情緒量表中國常模劃分標準，注意缺陷多動正常組、臨界組、中度異常組及重度異常組有抑郁情緒的比例分別為34.5%（658/1907）、49.3%（116/235）、71.9%（41/57）及57.9%（11/19），進一步進行注意缺陷多動沖動癥狀嚴重程度與抑郁情緒嚴重程度的Kendalls tau-b等級相關分析，結果顯示兩者呈顯著正相關（rs=0.152，P<0.001），見表3。

3討論

童連等[13]通過對1983～2011年期間我國兒童ADHD流行病學調查進行Meta分析，發(fā)現(xiàn)患病率范圍為0.73%～14.8%，李玲玖等[14]通過對2000～2014年期間我國兒童青少年抑郁癥狀流行病學調查進行Meta分析，發(fā)現(xiàn)患病率范圍為4.8%～22.8%。本調查研究采用SNAP-Ⅳ-18父母版篩查注意缺陷多動沖動癥狀，篩查陽性率14.0%，其中評分處于臨界狀態(tài)為10.6%，提示存在可疑ADHD診斷或閾下的ADHD癥狀，中度異常組2.6%，重度異常組0.9%，提示存在ADHD診斷，與靜進、史良俊等[15，16]研究一致，注意缺陷多動沖動癥狀男性陽性率高于女性，隨年齡增長，陽性率呈下降趨勢。采用BDI-Ⅱ篩查抑郁情緒，抑郁情緒陽性率37.2%，其中輕度抑郁17.9%，中度抑郁15.0%，重度抑郁4.4%，抑郁情緒的發(fā)生在性別上無差異，低年齡段抑郁情緒發(fā)生率低。而看電視或上網時間越長、學習壓力越大、學習興趣越低、學習成績越差、父母受教育水平越低，注意缺陷多動沖動癥狀及抑郁情緒發(fā)生率越高。有研究指出，ADHD兒童較正常兒童體驗到更多的抑郁情緒[6，17]，伴抑郁情緒的ADHD兒童比單純ADHD兒童有更多的行為問題，且情緒問題更嚴重[18]。而Karen E等[19]研究指出共病抑郁與ADHD的兒童也比單純ADHD或單純抑郁癥兒童有更大風險發(fā)展為雙相情感障礙、對立違抗障礙，而面臨的社會心理問題及心理壓力更多，且共病兒童亦比單純抑郁兒童有更多的自殺企圖。Xia WP等[6]指出，遺傳和社會環(huán)境因素均會影響ADHD的發(fā)生、發(fā)展、病情嚴重程度及與焦慮抑郁的共病，且指出ADHD癥狀的嚴重程度與焦慮抑郁的嚴重程度沒有關聯(lián)，而不同的是本研究發(fā)現(xiàn)，注意缺陷多動沖動癥狀的嚴重程度與抑郁情緒的嚴重程度呈正相關。推斷可能與本研究系橫斷面調查，只是初步篩查出癥狀，并沒有進一步明確診斷，且注意缺陷多動癥狀與抑郁情緒發(fā)生相關影響因素有較多重疊等有關。

Bussing R等[20]研究指出有功能損害的伴抑郁情緒或注意缺陷多動癥狀的兒童青少年，即使尚未達到診斷標準，亦應注意干預，因為他們有發(fā)展為精神障礙的高危風險。這也提示我們針對篩查出陽性的兒童青少年，需由專科醫(yī)生進行復核診斷，對明確診斷的患者進行相應綜合性治療，對于不符合診斷亦應就篩查出的影響因素，由醫(yī)教結合進行有針對性心理預防干預，以促進兒童青少年心理健康。兒童青少年心理健康工作中，注意控制學生看電視或上網的時間，培養(yǎng)學習興趣，減輕學習壓力，逐漸矯正“分數(shù)決定成敗”的教育理念；多對家長進行宣教，尤其是父母受教育水平低的更應加強宣教以促使父母更好地理解支持自己的孩子。

本調查研究系橫斷面調查，只能初步篩查注意缺陷多動癥狀與抑郁情緒，雖發(fā)現(xiàn)兩者的嚴重程度呈正相關，但注意缺陷多動癥狀與抑郁情緒發(fā)生相關影響因素有較多重疊，是否這些影響因素分別引發(fā)加重了注意缺陷多動癥狀與抑郁情緒，而表現(xiàn)出兩者嚴重程度呈正相關的假象，尚需進一步研究。

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（收稿日期：2016-10-27）