張琦++巨長(zhǎng)橋++薛久巍++胡春歡

[摘要] 目的 評(píng)價(jià)腦電雙頻指數(shù)（BIS）在麻醉深度檢測(cè)中的應(yīng)用效果。 方法 采用對(duì)照研究，以2015年2月～2016年2月我院普外科收治的擇期全麻手術(shù)患者作為研究對(duì)象，入選對(duì)象700例，采用隨機(jī)數(shù)字表達(dá)法分組，對(duì)照組、觀察組各350例，分別采用腦電雙頻指數(shù)（BIS）、常規(guī)方法進(jìn)行麻醉深度檢測(cè)并指導(dǎo)麻醉管理。 結(jié)果 觀察組術(shù)中MAP變異指數(shù)、HR變異指數(shù)、丙泊酚用量、拔除氣管導(dǎo)管時(shí)間低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組術(shù)中呼吸循環(huán)紊亂、蘇醒延遲、手術(shù)麻醉相關(guān)并發(fā)癥合計(jì)發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 BIS檢測(cè)麻醉深度指導(dǎo)麻醉管理，可提高麻醉管理質(zhì)量，使患者獲益。

[關(guān)鍵詞] 麻醉深度；腦點(diǎn)雙頻指數(shù)；麻醉質(zhì)量；并發(fā)癥；蘇醒

[中圖分類號(hào)] R614 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2017）03-0107-03

Application effect of bispectral index （BIS） in the detection of anesthesia depth

ZHANG Qi JU Changqiao XUE Jiuwei HU Chunhuan

Department of Anesthesia， the Second Affiliated Hospital of Mudanjiang Medical College， Mudanjiang 157000， China

[Abstract] Objective To evaluate the effect of bispectral index（BIS） in the detection of anesthesia depth. Methods A total of 700 patients with elective general anesthesia surgery treatment admitted in our hospital from February 2015 to February 2016 were selected as study subjects using controlled study. The patients were divided into two groups including control group （n=350） and observation group （n=350） using random number expression grouping. Bispectral index （BIS） was used in the observation group and routine method was used in control group for anesthesia depth detection and guidance of anesthesia management. Results The MAP mutation index， HR variability index， propofol dosage and the tracheal catheter remove time were shorter in the observation group than those in the control group， and the difference was statistically significant（P<0.05）. The incidence of intraoperative respiratory and circulatory disturbance， delayed recovery and complications related to operation anesthesia in the observation group were lower than those in the control group， and the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion BIS detection of anesthesia depth can guide anesthesia management， which can improve the quality of anesthesia management to benefit patients.

[Key words] Anesthesia depth； Bispectral index； Anesthesia quality； Complications； Wake

手術(shù)是一種高風(fēng)險(xiǎn)的診療方法，麻醉管理是手術(shù)管理的重要組成部分，麻醉質(zhì)量的高低直接影響手術(shù)安全[1]。麻醉深度是評(píng)價(jià)麻醉質(zhì)量的關(guān)鍵指標(biāo)之一，理想的麻醉深度應(yīng)在確保麻醉效果的基礎(chǔ)上，降低不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[2]。麻醉過(guò)深則可能導(dǎo)致麻醉蘇醒質(zhì)量差、拔管困難，麻醉過(guò)淺則容易導(dǎo)致術(shù)中知曉、躁動(dòng)，影響操作，麻醉不當(dāng)甚至可影響患者的生命安全[3-4]。為確保麻醉深度可控，術(shù)中進(jìn)行深度檢測(cè)非常必要，過(guò)去普遍采用生命體征、熵指數(shù)判斷麻醉深度，腦電信號(hào)及其衍生指數(shù)是麻醉深度監(jiān)測(cè)的研究熱點(diǎn)，更貼近全麻本質(zhì)[5]。腦電雙頻指數(shù)（BIS）是指通過(guò)腦電圖波頻率、振幅、位相定論分析反映大腦皮質(zhì)興奮或抑制狀態(tài)的一種監(jiān)測(cè)技術(shù)[6]。本研究主要評(píng)價(jià)BIS在麻醉深度檢測(cè)中的應(yīng)用效果。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用對(duì)照研究，以2015年2月～2016年2月我院普外科收治的全麻患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①麻醉風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)ASA Ⅰ～Ⅱ級(jí)；②年齡18～75歲；③非顱腦手術(shù)，無(wú)原發(fā)性顱腦疾病，可進(jìn)行BIS檢測(cè)；④全麻擇期手術(shù)；⑤術(shù)前認(rèn)知、精神正常；⑥知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①拒絕參與本研究；②伴有內(nèi)分泌異常，合并可能影響檢測(cè)的疾病，如腎上腺腫瘤；③服用可能影響B(tài)IS檢測(cè)的藥物；④創(chuàng)傷、急診；⑤對(duì)藥物過(guò)敏；⑥精神病史；⑦癲癇病史；⑧全麻禁忌證，如氣道高反應(yīng)性、插管困難。退出標(biāo)準(zhǔn)：①術(shù)中出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥，如術(shù)中大出血；②其他原因?qū)е翨IS失敗。入選對(duì)象700例，其中男341例、女359例，年齡18～72歲，平均（56.1±10.3）歲。術(shù)前簡(jiǎn)易精神狀態(tài)量表（MMES）評(píng)分平均（28.6±3.6）分。預(yù)計(jì)手術(shù)時(shí)間1 h內(nèi)50例、1～2 h 540例、2 h以上110例。體重指數(shù)（22.6±1.6）kg/m2。ASAⅠ級(jí)436例、Ⅱ級(jí)264例。微創(chuàng)手術(shù)581例、開(kāi)放手術(shù)119例。手術(shù)部位：腹部手術(shù)481例、胸部手術(shù)105例、頸部手術(shù)114例。采用隨機(jī)數(shù)字表分組，對(duì)照組、觀察組各350例，兩組患者年齡、性別、預(yù)計(jì)手術(shù)時(shí)間、手術(shù)部位、手術(shù)類型、BMI水平等臨床資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

酒精擦拭前額、兩側(cè)眉弓、外側(cè)眼角皮膚，脫去油脂，待皮膚干燥后行以下操作。

觀察組：在前額中心、太陽(yáng)穴區(qū)于眼角和發(fā)跡間以及眉弓平行上部連接專用復(fù)合BIS電極，按壓5～10 s，確認(rèn)電極與皮膚緊密連接，連接電極片、模塊，監(jiān)測(cè)BIS、SQI、EMB等進(jìn)行檢測(cè)。按照監(jiān)測(cè)結(jié)果調(diào)整輸注速度，切皮后1 min開(kāi)始調(diào)整，直至達(dá)到目標(biāo)麻醉深度。若麻醉深度不足（BIS>55）或麻醉深度過(guò)高（BIS<40），均個(gè)體化調(diào)整麻醉、通氣策略，酌情干預(yù)。術(shù)中常規(guī)應(yīng)用阿托品等藥物。為確保BIS的檢測(cè)結(jié)果準(zhǔn)確，需確保周圍環(huán)境的安全，避免出現(xiàn)肢體改變、肢體活動(dòng)。術(shù)畢，據(jù)BIS檢測(cè)結(jié)果拔管。

對(duì)照組：仍采用傳統(tǒng)的方法判斷麻醉深度，以MAP、HR及臨床表現(xiàn)判斷麻醉深度，據(jù)此調(diào)整麻醉、機(jī)械通氣，將FiO2維持在28%～100%，術(shù)中血壓、心率控制在±20%以內(nèi)，麻醉醫(yī)師檢測(cè)出汗、體動(dòng)等情況。

1.3觀察指標(biāo)

術(shù)中MAP變異指數(shù)、HR變異指數(shù)、丙泊酚用量、拔除氣管導(dǎo)管時(shí)間、手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生情況、術(shù)中知曉率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用WPS表格記錄數(shù)據(jù)，采用SPSS 20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)計(jì)算，計(jì)量資料用（x±s）表示，采用Kolmogorov-Sminmov法進(jìn)行正態(tài)分布檢驗(yàn)，服從正態(tài)分布采用t檢驗(yàn)進(jìn)行組間比較，否則采用Mann-Whitney U秩和檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用n或%表示，采用χ2檢驗(yàn)或Fisher精確性檢驗(yàn)進(jìn)行組間比較，以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組血壓、心率、麻醉、拔管情況比較

觀察組術(shù)中MAP變異指數(shù)、HR變異指數(shù)、丙泊酚用量、拔除氣管導(dǎo)管時(shí)間均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 手術(shù)麻醉相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生情況

觀察組術(shù)中呼吸循環(huán)紊亂、蘇醒延遲、手術(shù)麻醉相關(guān)并發(fā)癥合計(jì)發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3討論

相較于傳統(tǒng)基于HR、MAP以及臨床表現(xiàn)判斷麻醉深度的方法，基于BIS判斷麻醉深度更能反映麻醉的本質(zhì)目標(biāo)是否達(dá)成[7]。傳統(tǒng)方法實(shí)際是一種間接判斷麻醉深度的方法，在患者出現(xiàn)麻醉深度過(guò)淺或過(guò)深后，需要一段時(shí)間才會(huì)出現(xiàn)HR、MAP與臨床表現(xiàn)，而B(niǎo)IS檢測(cè)可靈敏地發(fā)現(xiàn)麻醉藥物對(duì)大腦皮質(zhì)興奮或抑制狀態(tài)，防微杜漸，指導(dǎo)麻醉管理，使患者獲益[8]。

本研究顯示，基于BIS檢測(cè)麻醉深度指導(dǎo)麻醉管理，觀察組MAP變異指數(shù)、HR變異指數(shù)、丙泊酚用量、拔除氣管導(dǎo)管時(shí)間低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示這種方法有助于穩(wěn)定呼吸循環(huán)，減少麻醉藥物用量，在術(shù)畢前使麻醉深度達(dá)到理想狀態(tài)，縮短術(shù)后呼吸抑制、意識(shí)恢復(fù)時(shí)間，利于及早拔管[9]。一項(xiàng)Meta分析顯示，麻醉深度檢測(cè)對(duì)于縮短全身麻醉恢復(fù)時(shí)間具有重要意義[10]。

呼吸循環(huán)紊亂、蘇醒延遲可危害手術(shù)安全，本研究中觀察組呼吸循環(huán)紊亂、蘇醒延遲低于對(duì)照組（P<0.05）。但需注意的是研究中觀察組與對(duì)照組拔管困難、術(shù)后認(rèn)知精神障礙、術(shù)中知曉差異不顯著（P>0.05），這可能與入選對(duì)象均為ASAⅠ～Ⅱ級(jí)有關(guān)，對(duì)于高風(fēng)險(xiǎn)的患者，其對(duì)麻醉深度控制的質(zhì)量要求更高，手術(shù)耐受更長(zhǎng)，更易出現(xiàn)并發(fā)癥，使BIS等腦功能檢測(cè)技術(shù)取代傳統(tǒng)方法是必然趨勢(shì)。

采用BIS檢測(cè)可用于指導(dǎo)具體藥物應(yīng)用，從而提高輔助用藥的合理應(yīng)用水平[11-13]。BIS監(jiān)測(cè)提高了麻醉深度的敏感度，有Meta分析了不同BIS值對(duì)術(shù)后認(rèn)識(shí)功能的影響，BIS監(jiān)測(cè)通過(guò)減少藥物用量，有助于減少藥物的蓄積作用，同時(shí)減輕呼吸抑制，提高術(shù)中以及術(shù)后顱內(nèi)血氧供應(yīng)，減輕缺氧缺血損傷，從而預(yù)防認(rèn)知功能障礙[14]。本研究中，BIS檢測(cè)通過(guò)降低呼吸循環(huán)紊亂等并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，從而穩(wěn)定顱內(nèi)血流灌注，減輕麻醉、手術(shù)對(duì)中樞神經(jīng)的損失。需注意的是，目前關(guān)于麻醉深度與認(rèn)知功能障礙相關(guān)性的研究仍較滯后，若以認(rèn)知功能作為BIS的效果評(píng)價(jià)指標(biāo)，需選擇合適的BIS指數(shù)，以將麻醉深度控制在合理范圍內(nèi)。蘇醒質(zhì)量的影響因素也較多，不僅與麻醉有關(guān)，還可能與體溫、術(shù)后鎮(zhèn)痛麻醉等因素有關(guān)，BIS監(jiān)測(cè)通過(guò)何種途徑改善蘇醒質(zhì)量也有待商榷，因蘇醒較早，患者可能有拔管不適，反而不利于蘇醒質(zhì)量控制，故做好BIS與蘇醒時(shí)間的管理非常必要。本次研究所選擇的指標(biāo)缺乏客觀性，今后有必要進(jìn)行前瞻性的對(duì)比研究，分析BIS對(duì)腦損傷標(biāo)志物等客觀指標(biāo)的影響，綜合評(píng)價(jià)BIS的價(jià)值，選擇合適的麻醉深度控制范圍[15]。

綜上所述，BIS檢測(cè)麻醉深度指導(dǎo)麻醉管理，可提高麻醉管理質(zhì)量，使患者獲益。

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（收稿日期：2016-11-17）