王雪芹,陳士強(qiáng)

(臨沂大學(xué) 體育學(xué)院，山東 臨沂 276005)

增權(quán)理論視角下中風(fēng)患者社區(qū)康復(fù)體育研究*

王雪芹,陳士強(qiáng)

(臨沂大學(xué) 體育學(xué)院，山東 臨沂 276005)

目的:分析增權(quán)理論視角下恢復(fù)期中風(fēng)患者權(quán)利缺失現(xiàn)狀，并構(gòu)建“社區(qū)康復(fù)體育”服務(wù)計(jì)劃，為中風(fēng)患者增權(quán)。方法：采用了文獻(xiàn)資料、問卷調(diào)查和實(shí)驗(yàn)等研究方法。結(jié)果:(1)增權(quán)理論視角下，中風(fēng)患者權(quán)利缺失表現(xiàn)在自信心的缺失，親朋關(guān)系的缺失，能力、機(jī)會(huì)的缺失，活動(dòng)范圍局限，缺乏專業(yè)指導(dǎo)，政府支持的缺失和社會(huì)理解的缺失等；(2)增權(quán)理論視角下構(gòu)建了“社區(qū)康復(fù)體育”服務(wù)計(jì)劃，并對(duì)中風(fēng)患者的康復(fù)進(jìn)行了實(shí)務(wù)介入；(3)增權(quán)理論視角下，通過個(gè)案工作、小組工作和社區(qū)工作的干預(yù)，中風(fēng)患者的自信心明顯增強(qiáng)，親朋關(guān)系得到建立，能力和機(jī)會(huì)得到補(bǔ)充，活動(dòng)范圍加大，得到了社會(huì)專業(yè)人士的指導(dǎo)，生活能力和生活質(zhì)量也得到了明顯改善。結(jié)論：增權(quán)理論視角下的“社區(qū)康復(fù)體育”服務(wù)計(jì)劃能幫助中風(fēng)患者進(jìn)行良好地恢復(fù)。

增權(quán)理論；中風(fēng)；社會(huì)工作；社區(qū)體育；康復(fù)

中風(fēng)是由多種誘因?qū)е碌囊环N急性腦血液循環(huán)障礙性疾病。腦中風(fēng)發(fā)病1年后，70%左右的幸存者存在半身不遂、語言障礙和反應(yīng)遲鈍等癥狀，這給患者家庭和社會(huì)帶來了沉重的負(fù)擔(dān)[1]。有研究發(fā)現(xiàn)，中風(fēng)患者在藥物治療的基礎(chǔ)上，可以進(jìn)行社會(huì)工作干預(yù)，在系統(tǒng)的社會(huì)工作干預(yù)下能改善患者的治療效果和生活質(zhì)量[2]。而社會(huì)工作增權(quán)理論強(qiáng)調(diào)以案主為中心，通過改善案主的情況，提高案主的能力[3]。增權(quán)理論視角下社會(huì)工作介入中風(fēng)患者康復(fù)的過程，能幫助中風(fēng)患者的恢復(fù)或改善其功能，對(duì)中風(fēng)患者的生活現(xiàn)狀、生活質(zhì)量及社會(huì)參與能力等可能都有幫助作用。為了探討增權(quán)理論視角下中風(fēng)患者的社區(qū)康復(fù)工作，本研究將結(jié)合受試者的現(xiàn)狀，構(gòu)建中風(fēng)患者社區(qū)康復(fù)體育服務(wù)計(jì)劃，從個(gè)案工作、小組工作和社區(qū)工作等幾個(gè)方面入手，巧妙運(yùn)用社會(huì)工作的方法和手段，協(xié)助社區(qū)中風(fēng)患者達(dá)到自己的恢復(fù)目標(biāo)，為社區(qū)中風(fēng)患者的恢復(fù)提供理論和實(shí)踐幫助。

1 研究對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

本文的研究對(duì)象為社區(qū)恢復(fù)期的中風(fēng)患者及患者家人。其中恢復(fù)期的中風(fēng)患者52名，患者選擇要求是(1)參照《各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)》中的診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)符合1995年制定的中風(fēng)診療標(biāo)準(zhǔn)；(3)年齡在30～70歲；(4)初次發(fā)病，屬于腦卒中恢復(fù)期；(5)有肢體活動(dòng)障礙，但病殘程度在4級(jí)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)以下；(6)神志清醒，可以配合康復(fù)活動(dòng)；(7)自愿。課題組成員在了解記錄受試者個(gè)人特質(zhì)、生活能力、言語行為、認(rèn)知能力等的基礎(chǔ)上，通過整合分析各種資源，挖掘受試的潛能，使受試獲得增權(quán)。

1.2 研究方法

1.2.1 文獻(xiàn)研究法。以“增權(quán)理論”、“中風(fēng)”、“康復(fù)”、“社區(qū)體育”為關(guān)鍵詞，通過網(wǎng)絡(luò)查閱這方面的研究文獻(xiàn)300余篇，并對(duì)文獻(xiàn)進(jìn)行分析整理。了解目前社區(qū)康復(fù)體育的發(fā)展動(dòng)態(tài)，并最終確定本文的研究方向與內(nèi)容。

1.2.2 訪談法。從2015年1月份起，課題組成員開始對(duì)社區(qū)恢復(fù)期的中風(fēng)患者進(jìn)行走訪。觀察生活環(huán)境衛(wèi)生、日常安排、照顧人員等，并進(jìn)行記錄。在與患者及家屬建立信任工作關(guān)系后，慢慢地告訴他們課題研究的目的。根據(jù)訪談人士的不同性質(zhì)，設(shè)計(jì)不同的訪談提綱，包括中風(fēng)患者和家屬。

1.2.3 問卷調(diào)查法。本文采用生活質(zhì)量評(píng)價(jià)問卷(QOL-BREF中文版)了解受試者的生理方面、心理方面、社會(huì)方面及有關(guān)總體健康方面、總體生活質(zhì)量方面的問題，最高130分[4]。采用日常生活活動(dòng)能力評(píng)定問卷(改良的巴氏指數(shù)量表，barthelindex，BI)了解受試者的進(jìn)食情況、衛(wèi)生情況、輔助器具情況等，問卷共10項(xiàng)，最低分為0分，最高分為15分，總分值100分[5]。

1.2.4 數(shù)理統(tǒng)計(jì)

干預(yù)前后數(shù)據(jù)使用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件處理。不同組別間的統(tǒng)計(jì)比較采用t檢驗(yàn)，P≤0.01為差異非常顯著。

2 結(jié)果與分析

2.1 增權(quán)理論視角下中風(fēng)患者權(quán)利缺失現(xiàn)狀

中風(fēng)患者本身存在身體癱瘓、行動(dòng)不便、失語、生活不能自理甚至是植物人狀態(tài)等，尊嚴(yán)盡失。中風(fēng)患者的生活狀態(tài)發(fā)生了翻天覆地的變化，失去了很多權(quán)利，包括自身能力的缺失和社會(huì)生活關(guān)系的缺失。有研究發(fā)現(xiàn)，無權(quán)狀態(tài)包括三種形式：(1)無權(quán)，指完全無權(quán)利，包括生理或智力等因素造成；(2)弱權(quán)，指有少部分權(quán)利，但不能完全獲得改善現(xiàn)狀的資源；(3)失權(quán)，指原來有的部分權(quán)利由于某種原因被剝奪了，如生病等[3]。下面主要從微觀層面、中觀層面和宏觀層面對(duì)中風(fēng)患者的無權(quán)狀態(tài)進(jìn)行分析。

2.1.1 微觀層面的權(quán)利缺失

自信心的缺失。缺乏自信心是中風(fēng)患者微觀層面“無權(quán)”的一個(gè)重要方面。本來這部分人都活動(dòng)在社會(huì)的不同工作崗位，體現(xiàn)著自己的價(jià)值，一旦患病，生活自理都成問題，失去了努力方向，失去了自信心。對(duì)自身的缺陷敏感，不愿見人。希望得到關(guān)心，希望得到好的治療，但是中風(fēng)的恢復(fù)期漫長，效果不顯著等都影響了患者的自信心。

親朋關(guān)系的缺失。親朋關(guān)系的缺失也是中風(fēng)患者“無權(quán)”的一個(gè)重要方面。由于中風(fēng)患者的一些功能障礙，使其不能進(jìn)行正常的社會(huì)交往，交往范圍被限制。原有的親朋好友只能抽時(shí)間來看望交流一下，平時(shí)的親密交流不再擁有。

2.1.2 中觀層面的權(quán)利缺失

能力、機(jī)會(huì)的缺失。中風(fēng)患者存在身體癱瘓、行動(dòng)不便、失語、生活不能自理等方面的問題，各種能力嚴(yán)重缺失。學(xué)習(xí)、理解和溝通能力受到嚴(yán)重影響。導(dǎo)致其參與機(jī)會(huì)的缺失，交朋友機(jī)會(huì)的缺失，自主決定機(jī)會(huì)的缺失等，這就導(dǎo)致了中風(fēng)患者的“失權(quán)”。

活動(dòng)范圍及指導(dǎo)的局限。康復(fù)期的中風(fēng)患者活動(dòng)范圍局限性大，不能得到專業(yè)人士及時(shí)的指導(dǎo)，是“無權(quán)”的體現(xiàn)。家是中風(fēng)患者實(shí)現(xiàn)康復(fù)的重要場(chǎng)所，可以在家里進(jìn)行語言表達(dá)練習(xí)、功能鍛煉和基本生活能力恢復(fù)等。由于家的環(huán)境比較局限，家人指導(dǎo)知識(shí)有限等也會(huì)影響恢復(fù)效果。如果恢復(fù)到一定程度，有的患者可以在小區(qū)廣場(chǎng)進(jìn)行功能鍛煉，但是由于缺乏正規(guī)專業(yè)人員指導(dǎo)，也是比較盲目。

2.1.3 宏觀層面的權(quán)利缺失

政府支持的缺失。當(dāng)前政府對(duì)中風(fēng)等慢性病患者康復(fù)方面也提供了一些社會(huì)支持，并采取了一定措施，但是主要在政策方面，具體到實(shí)施方面還不夠。如就近康復(fù)機(jī)構(gòu)及指導(dǎo)者缺失；中風(fēng)患者的康復(fù)期很長，需要康復(fù)場(chǎng)所、康復(fù)器械、康復(fù)指導(dǎo)人員等。政府作為社會(huì)資源的主導(dǎo)者，如何健全長期有效的保障機(jī)制，給患者人士、困難家庭以相應(yīng)的救助是非常重要的。

社會(huì)理解的缺失。社會(huì)中還有很多人對(duì)中風(fēng)患者有偏見，認(rèn)為中風(fēng)患者給家庭造成了負(fù)擔(dān)，給社會(huì)造成了負(fù)擔(dān)，尊重保護(hù)患者的社會(huì)輿論氣氛有待形成，愛護(hù)、關(guān)心患者的意識(shí)有待提高。

2.2 社區(qū)康復(fù)體育對(duì)法、中風(fēng)患者康復(fù)的實(shí)務(wù)介入

2.2.1 中風(fēng)患者“社區(qū)康復(fù)體育”服務(wù)計(jì)劃構(gòu)建

根據(jù)中風(fēng)患者的特點(diǎn)，緊扣服務(wù)的主題，制定了“社區(qū)康復(fù)體育”服務(wù)計(jì)劃。計(jì)劃分為三個(gè)方面：(1)個(gè)案工作，課題小組成員進(jìn)入患者家庭，跟患者及家屬談心、講故事和做游戲等對(duì)中風(fēng)患者進(jìn)行幫扶；每周三次。(2)小組工作，課題小組成員親自指導(dǎo)患者進(jìn)行功能鍛煉，功能鍛煉的內(nèi)容包括做起練習(xí)、步行練習(xí)、平衡練習(xí)、上下臺(tái)階練習(xí)等。以小組的形式組織集體到小區(qū)廣場(chǎng)或小區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行功能鍛煉。每周功能鍛煉6次，每次持續(xù)30min，周日休息。(3)社區(qū)工作，聯(lián)合小區(qū)的相關(guān)機(jī)構(gòu)(衛(wèi)生室、藥房、健身房等)對(duì)中風(fēng)患者進(jìn)行指導(dǎo)和鍛煉。整個(gè)“社區(qū)康復(fù)體育”干預(yù)服務(wù)計(jì)劃時(shí)間為8周，在干預(yù)前后進(jìn)行功能效果評(píng)價(jià)。日常生活活動(dòng)能力(個(gè)人衛(wèi)生、進(jìn)食、交流、步態(tài)等)的評(píng)定通過改良巴氏指數(shù)量表(barthelindex，BI)[5]進(jìn)行測(cè)試。生活質(zhì)量評(píng)定(生理、心理、社會(huì)關(guān)系和環(huán)境等)采用世界衛(wèi)生組織QOL-BREF量表[4]進(jìn)行測(cè)試。

2.2.2 “社區(qū)康復(fù)體育”服務(wù)計(jì)劃對(duì)中風(fēng)患者的介入增權(quán)及干預(yù)效果

2.2.2.1 “社區(qū)康復(fù)體育”服務(wù)計(jì)劃中個(gè)案工作的介入及效果

個(gè)案工作是專業(yè)工作者遵循基本的價(jià)值理念，運(yùn)用專業(yè)知識(shí)和技巧為個(gè)人或家庭提供支持和服務(wù)，通過心理方面或情感方面提供幫助，達(dá)到幫助個(gè)人或家庭減輕壓力，調(diào)節(jié)情緒，達(dá)到良好狀態(tài)。由于中風(fēng)患者自信心缺失，不愿意跟人接觸，不愿意交流等，通過課題小組成員的逐個(gè)溝通、交流，嚴(yán)重的進(jìn)行了心理疏通等，使受試者很受鼓舞，增強(qiáng)了自信心，都發(fā)生了明顯的變化。其中幾位患者主動(dòng)跟課題小組成員學(xué)習(xí)功能鍛煉的方法和注意事項(xiàng)。

在增權(quán)理論視角下，通過社會(huì)工作干預(yù)恢復(fù)期中風(fēng)患者的康復(fù)過程，恢復(fù)期的中風(fēng)患者的生活能力和認(rèn)知能力等方面都明顯改善。在本課題工作人員的指導(dǎo)下，患者經(jīng)過一段時(shí)間的康復(fù)訓(xùn)練后，中風(fēng)患者的綜合能力提高了，自信心顯著增強(qiáng)。

2.2.2.2 “社區(qū)康復(fù)體育”服務(wù)計(jì)劃中小組工作的介入及效果

小組工作主要是為患者創(chuàng)造大家一起鍛煉的機(jī)會(huì)，增加小區(qū)中多名中風(fēng)患者間的交流，達(dá)到相互學(xué)習(xí)、相互鼓勵(lì)的目的。課題小組成員作為組織和指導(dǎo)人員，通過步行練習(xí)、平衡練習(xí)、合作練習(xí)和互動(dòng)游戲等，通過控制軀干、上下肢協(xié)調(diào)配合等，使中風(fēng)患者的肢體感覺、肌肉控制能力和肌力等得到了明顯改善?；顒?dòng)組織：(1)準(zhǔn)備部分5min，慢走、活動(dòng)關(guān)節(jié)等，目的是熱身；(2)基本部分20min，步行練習(xí)、平衡練習(xí)、集體控球練習(xí)、上肢協(xié)調(diào)練習(xí)等，目的是功能恢復(fù)；(3)整理部分5min，有活動(dòng)組織者對(duì)受試進(jìn)行放松、整理和調(diào)整，目的是緩解疲勞。

小組工作給患者進(jìn)行功能鍛煉的同時(shí)也為患者增加交流的機(jī)會(huì)，有機(jī)會(huì)去交朋友，有機(jī)會(huì)去接觸社會(huì)，增大了患者的活動(dòng)范圍，對(duì)患者的親朋關(guān)系缺失、機(jī)會(huì)缺失都是很好的補(bǔ)充，有益于患者的恢復(fù)。

2.2.2.3 “社區(qū)康復(fù)體育”服務(wù)計(jì)劃中社區(qū)工作的介入及效果

社區(qū)活動(dòng)是促進(jìn)慢性病患者康復(fù)的主要方式，能幫助患者走出家門，接觸更多的社會(huì)人士，包括一些專業(yè)指導(dǎo)人員。能讓患者回歸社區(qū)和家庭，像普通人一樣享有家庭、社會(huì)及其參與的平等權(quán)利。工作者通過一系列行為活動(dòng)為患者爭(zhēng)取社區(qū)資源支持，并協(xié)助患者挖掘其自身的潛能，幫助中風(fēng)患者提升自身的生活質(zhì)量等。具體活動(dòng)：科研工作小組聯(lián)合小區(qū)的相關(guān)機(jī)構(gòu)(衛(wèi)生室、藥房、健身房等)對(duì)中風(fēng)患者進(jìn)行指導(dǎo)和鍛煉。(1)組織恢復(fù)期的中風(fēng)患者到衛(wèi)生室或藥房聽課，由專業(yè)人士講課，讓患者或家屬了解患者的身體現(xiàn)狀，從飲食、功能鍛煉、生活自理等方面的注意問題等。(2)建議健身房等機(jī)構(gòu)購置功能鍛煉的器械，借助健身房功能鍛煉的指導(dǎo)人員和場(chǎng)所為恢復(fù)期的中風(fēng)患者提供幫助。

在增權(quán)理論指導(dǎo)下，社會(huì)工作者運(yùn)用社會(huì)工作方法和技巧，為受試者提供專業(yè)支持，激發(fā)了恢復(fù)期中風(fēng)患者的潛能，達(dá)到增權(quán)和康復(fù)的目的。尤其是社區(qū)工作的開展，社區(qū)中的相關(guān)機(jī)構(gòu)(衛(wèi)生室、藥房、健身房等)與患者建立幫扶關(guān)系，中風(fēng)患者的恢復(fù)需要這些機(jī)構(gòu)的長期輔助幫扶。在家庭、社區(qū)等多方努力下，將恢復(fù)期的中風(fēng)患者置身所處社會(huì)環(huán)境進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，為其爭(zhēng)取了有效的外部支持，減輕了中風(fēng)患者在康復(fù)過程中的無助感和壓力。有益于患者的功能鍛煉和恢復(fù)。

2.2.2.4 “社區(qū)康復(fù)體育”服務(wù)計(jì)劃對(duì)中風(fēng)患者生活能力和生活質(zhì)量的影響

表1 受試干預(yù)前后的生活能力和生活質(zhì)量情況比較

注：與干預(yù)前相比，**P<0.01

結(jié)果顯示(表1)，恢復(fù)期的中風(fēng)患者在經(jīng)過“社區(qū)康復(fù)體育”增權(quán)過程的個(gè)案工作、小組工作和社區(qū)工作的干預(yù)后，其生活能力和生活質(zhì)量得到了明顯改善。增權(quán)干預(yù)前的受試者的生活能力指數(shù)為38.32±18.43，增權(quán)干預(yù)后的受試者的生活能力指數(shù)為60.57±20.41，干預(yù)后生活能力指數(shù)明顯高于干預(yù)前(P<0.01)；增權(quán)干預(yù)前受試者的生活質(zhì)量指數(shù)為30.67±8.92，增權(quán)干預(yù)后受試者的生活能力指數(shù)為66.73±10.57，干預(yù)后生活能力指數(shù)明顯高于干預(yù)前(P<0.01)。周波采用血府逐瘀湯加功能鍛煉對(duì)中風(fēng)后遺癥者進(jìn)行干預(yù)，干預(yù)6個(gè)月后，發(fā)現(xiàn)受試者的生活能力和生活質(zhì)量明顯改善[6]。郭健等采用八段錦聯(lián)合康復(fù)鍛煉對(duì)中風(fēng)患者進(jìn)行干預(yù)，發(fā)現(xiàn)八段錦聯(lián)合康復(fù)治療在降低神經(jīng)功能缺損方面優(yōu)于單純康復(fù)治療[7]。即八段錦聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練能降低了中風(fēng)病患者的神經(jīng)功能缺損評(píng)分。本研究與以上研究結(jié)果有一致性。

3 結(jié)論與建議

3.1 結(jié)論

3.1.1 增權(quán)理論視角下中風(fēng)患者權(quán)利缺失現(xiàn)狀表現(xiàn)在自信心的缺失，親朋關(guān)系的缺失，能力、機(jī)會(huì)的缺失，活動(dòng)范圍局限，專業(yè)人士指導(dǎo)缺失，政府支持的缺失和社會(huì)理解的缺失等幾個(gè)方面。

3.1.2 增權(quán)理論視角下構(gòu)建了“社區(qū)康復(fù)體育”服務(wù)計(jì)劃，社區(qū)康復(fù)體育對(duì)中風(fēng)患者的康復(fù)進(jìn)行了實(shí)務(wù)介入。

3.1.3 在“社區(qū)康復(fù)體育”增權(quán)過程中通過個(gè)案工作、小組工作和社區(qū)工作的干預(yù)，中風(fēng)患者的自信心增強(qiáng)了，親朋關(guān)系建立了，能力和機(jī)會(huì)得到了補(bǔ)充，活動(dòng)范圍加大，得到了專業(yè)人士的指導(dǎo)，生活能力和生活質(zhì)量也得到了明顯改善。

3.2 建議

3.2.1 社區(qū)體育工作的干預(yù)方法還存在很多的局限，如對(duì)社會(huì)工作方法的應(yīng)用和理解等，需要在更多的實(shí)踐過程中驗(yàn)證，增權(quán)理論視角下，中風(fēng)患者的社區(qū)康復(fù)體育干預(yù)工作中采用了個(gè)案、小組和社區(qū)工作相結(jié)合的社會(huì)工作專業(yè)方法，是否還有更好的干預(yù)方法將是下一步研究的一個(gè)切入點(diǎn)。

3.2.2 社會(huì)政策的支持。社區(qū)中風(fēng)患者存在行動(dòng)不便，恢復(fù)場(chǎng)所緊缺，指導(dǎo)人員缺乏等一系列問題。政府應(yīng)該在社會(huì)政策和社會(huì)參與方面提供幫助，如在社區(qū)建立康復(fù)場(chǎng)所，在康復(fù)場(chǎng)所安置服務(wù)人員，為社區(qū)的中風(fēng)等一些慢性病患者提供幫助；也可以讓社區(qū)的醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)及人員為社區(qū)中風(fēng)等慢性病患者定時(shí)定點(diǎn)提供一些服務(wù)。

3.2.3 形成社會(huì)關(guān)愛團(tuán)隊(duì)。社會(huì)上有經(jīng)驗(yàn)和能力的人，可以形成關(guān)愛團(tuán)隊(duì)，團(tuán)隊(duì)的人可以是醫(yī)療機(jī)構(gòu)、康復(fù)機(jī)構(gòu)、功能鍛煉、心理輔導(dǎo)等多方面的人才組成，在時(shí)間允許的情況下，對(duì)社區(qū)的中風(fēng)等慢性病患者進(jìn)行指導(dǎo)和服務(wù)。

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Study on the Stroke Patients and Rehabilitation Sports in Urban from the Perspective of Empowerment

WANG Xue-qin, CHEN Shi-qiang

(Department of Physical Education Linyi Normal University, Linyi 276005，China)

The objective was to analyze rights lack of stroke patients from the Perspective of Empowerment and build rehabilitation sports in urban to increases the power for stroke patients. Methods This research adopts literature review, questionnaire method and experimental method, etc. Results (1) The stroke patients' rights was lack in confidence, family relations, ability, opportunity, range, government support and social understanding; (2) The study constructed rehabilitation sports in urban and practiced in rehabilitation for patients with stroke; (3)The stroke patients have been improved significantly in confidence, the relationship, the ability, the chance, the scope of activities by the guidance of the people in the society, life ability and quality of life have been improved by the intervention of case work, group work and community work. Conclusion The rehabilitation sports in urban from the perspective of empowerment could help stroke patients recover well.

Empowerment; Stroke; Social work; Community Sports; Rehabilitation

2017-01-20

王雪芹(1978-)，女，山東壽光人，博士，教授

山東省社會(huì)科學(xué)規(guī)劃項(xiàng)目(14CTYJ05)；國家級(jí)大學(xué)生創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)訓(xùn)練計(jì)劃項(xiàng)目(201510452079);教育部人文社會(huì)科學(xué)研究青年基金(16YJC890023).

G804.2

A

1007-323X(2017)02-0009-03

研究方向：社區(qū)體育與健康