徐丹

（沈陽維康醫(yī)院物理診斷科，遼寧沈陽110020）

超聲心臟五腔心切面在胎兒先心病篩查中的應(yīng)用價值分析

徐丹

（沈陽維康醫(yī)院物理診斷科，遼寧沈陽110020）

目的探析超聲心臟五腔心切面在胎兒先心病篩查中的應(yīng)用價值。方法擇取本院2012年3月～2014年7月產(chǎn)前檢查孕婦2 785例，對所有孕婦采取超聲心臟五切面進(jìn)行胎兒先心病篩查，觀察孕婦不同孕周的心臟五切面(4VC、LVOT、RVOT、3VV和3VT)獲取情況，并且將超聲心臟五腔心切面篩查結(jié)果與產(chǎn)后結(jié)果進(jìn)行對比。結(jié)果經(jīng)過對不同孕周孕婦的心臟五切面的獲取情況對比，其中20～26周孕婦獲取率最高，明顯高于27～33周和＞33周的孕婦，而且27～33周的孕婦的獲取率高于＞33周的孕婦(P＜0.05)。本次研究所有孕婦經(jīng)過采取超聲心臟五腔心切面進(jìn)行篩查，敏感度為93.51%，特異度為99.70%，準(zhǔn)確度為99.53%。結(jié)論在對胎兒先心病的篩查中，采取超聲心臟五腔心切面能夠獲得較高的敏感度、特異度和準(zhǔn)確度，具有較高的臨床應(yīng)用價值。

超聲心臟；五腔心切面；胎兒；先心病

胎兒先心病目前在我國具有較高的發(fā)生率，而且目前的患兒大部分難以通過臨床治療達(dá)到較好的治療效果，有相關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計，先心病胎兒在出生1周歲之前，死亡率高達(dá)60%，是導(dǎo)致新生兒死亡的主要原因之一，因此對于胎兒先天性心臟病進(jìn)行早期篩查具有非常重要的意義[1]。目前我國胎兒先天性心臟病的產(chǎn)前超聲篩查已全面展開，但是由于地區(qū)不同、醫(yī)院不同，所采取的篩查方法也各不相同，因此導(dǎo)致產(chǎn)前的檢出率存在較大的差異。目前的產(chǎn)前超聲篩查中，以診斷三大橫切面和胎兒心臟產(chǎn)前超聲篩查運(yùn)用較多，包括四腔心切面、右心室流出道切面和左心室流出道切面。本文將本院2 785例孕檢孕婦作為研究對象，在以上三個切面的基礎(chǔ)上，加上了腹部橫切面和三血管-氣管切面，采取超聲心臟五腔心切面進(jìn)行早期篩查，觀察其篩查效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料以本院2 785例孕檢孕婦作為研究對象，選取時間為2012年3月～2014年7月，孕婦年齡21～38歲，平均年齡(29.16±3.17)歲，將所有孕婦按照孕周分為3組，第一組孕婦孕周為20～26周(1 569例)，第二組孕婦孕周為27～33周(858例)，第三組孕婦孕周＞33周(358例)。2 785例孕婦均為單胎，其中因先心病引產(chǎn)胎兒77例，本次研究中，所有孕婦均知情同意參與，并且簽署了知情同意書，排除患有精神疾病患者。

1.2 方法采用VIVID7彩色多普勒超聲診斷儀進(jìn)行診斷，由美國GE公司生產(chǎn)，將探頭頻率調(diào)整為3.5～5.0 MHz。在檢查前，輔助孕婦取仰臥位，行常規(guī)檢查，然后檢查五腔心切面，其檢查順序?yàn)樯细共繖M切面，主要對腹腔內(nèi)的重要臟器、脊柱、下腔靜脈以及腹主動脈進(jìn)行觀察，查看是否存在異?，F(xiàn)象，觀測其心房位置；心尖四腔心切面(4VC)，觀察心室、房室等是否有異常現(xiàn)象；右心室流出道切面(RVOT)和左心室流出道切面(LVOT)，觀察大動脈和心室的關(guān)系是否正常；三血管(3VV)和三血管-氣管切面(3VT)，觀察大動脈是否處于正常狀態(tài)[2]。

1.3 觀察指標(biāo)所有孕婦經(jīng)過檢查后，記錄不同孕期胎兒心臟五切面(4VC、LVOT、RVOT、3VV和3VT)的獲取情況。以產(chǎn)后結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，將超聲心臟五腔心切面篩查結(jié)果和與產(chǎn)后結(jié)果進(jìn)行對比。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法所有數(shù)據(jù)采用SPSS20.0軟件處理，計數(shù)資料采用百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

20～26周孕婦各切面獲取率如下：4VC獲取率98.15% (1540/1569)、LVOT獲取率92.35%(1449/1569)、RVOT獲取率87.64%（1375/1569）、3VV獲取率96.43%(1513/1569)、3VT獲取率95.35%(1496/1569)。

27～33周孕婦各切面獲取率如下：4VC獲取率93.47% (802/858)、LVOT獲取率83.68%(718/858)、RVOT獲取率80.30%（689/858）、3VV獲取率91.49%(785/858)、3VT獲取率91.84%(788/858)。

＞33周孕婦各切面獲取率如下：4VC獲取率91.37% (327/358)、LVOT獲取率76.26%(273/358)、RVOT獲取率71.51%（256/358）、3VV獲取率88.83%(318/358)、3VT獲取率86.31%(309/358)。

經(jīng)過分析對比，孕周32周后的孕婦各切面獲取率低于孕周為20～26周和27～33周的孕婦(P＜0.05)，孕周為27～33周的孕婦各切面獲取率低于孕周為20～26周的孕婦(P＜0.05)。

所有孕婦經(jīng)過篩查后，篩查為有先心病胎兒72例，篩查為無先心病的胎兒2 700例，其中誤診8例，漏診5例，與產(chǎn)后結(jié)果進(jìn)行對比，此次篩查敏感度為93.51%，特異度為99.70%，準(zhǔn)確率為99.53%。

3 討論

胎兒先心病是一種具有較高發(fā)病率的疾病，胎兒先心病的發(fā)病率常年居高不下，對我國出生人口的質(zhì)量具有較大的影響，在對于胎兒先心病的篩查工作中，采取超聲心動圖進(jìn)行篩查操作較為方便，而且相對較為安全，準(zhǔn)確率較高，因此成為臨床中最為常用的篩查方法。超聲心動圖在對存在高危因素胎兒的篩查中，具有較高的準(zhǔn)確率，而在先心病胎兒的篩查中，主要采取心臟切面篩查[3]。

心尖三腔切面主要是為了了解胎兒肺動脈、主動脈以及上腔靜脈的血管內(nèi)徑是否排列正常，在正常情況下，肺動脈、主動脈以及上腔靜脈由左至右進(jìn)行一次排列，其內(nèi)徑按照由粗到細(xì)排列，主動脈和肺動脈均位于器官的左側(cè)，不僅如此，而且主動脈和肺動脈血流方向是一致的。對于有先天性心臟病的胎兒，尤其是復(fù)雜性先天性心臟病的胎兒，通過心尖三腔切面，通常能夠發(fā)現(xiàn)異常線索，通常情況下表現(xiàn)為血管數(shù)目不同、排列方式不同、管腔比例出現(xiàn)異常變化以及血流方向異常等。

在臨床超聲心動圖的切面篩查方式中，心尖四腔心切面是一種標(biāo)準(zhǔn)的切面方式，而且其運(yùn)用較為廣泛，在臨床中，主要用于對心房、心室內(nèi)徑及容積進(jìn)行觀察，了解室間隔心室外側(cè)壁的厚度以及運(yùn)動狀況，對心房-心室之間的相互連接關(guān)系以及室間隔和房間隔的連續(xù)情況進(jìn)行判斷，測量胎兒的二尖瓣前葉和三尖瓣隔葉之間附著點(diǎn)的距離[4]。在對胎兒動脈椎干的左心室流出道切面和右心室流出道切面進(jìn)行檢測中，動態(tài)監(jiān)測動脈的情況對瓣膜異常的診斷具有非常重要的意義[5]。對與胎兒先心病采取超聲心臟五腔心切面進(jìn)行探查，利用胎兒自身心臟及血管的相對位置，觀察是否有異常，因此能夠在最短的時間內(nèi)獲取更多的、有用的解剖信息，而且同時進(jìn)行心臟五腔心切面篩查，五個切面的超聲表現(xiàn)能夠相互結(jié)合以及相互佐證，不僅能夠提高對先心病胎兒的的篩查準(zhǔn)確率，而且能夠增強(qiáng)篩查人員對先心病胎兒的篩查信心[6]。

以上通過對五個切面的探查，對不同的切面進(jìn)行連續(xù)動態(tài)掃描中，利用胎兒自身的心臟以及血管相對應(yīng)位置和結(jié)構(gòu)進(jìn)行觀察，是否有異常表現(xiàn)，通過觀察能夠在較短時間內(nèi)獲得更多有價值的信息，而且，五個切面所取得的超聲表現(xiàn)還能夠相互結(jié)合，有利于提高對胎兒心臟畸形的篩查準(zhǔn)確率，確保胎兒先天性心臟病的準(zhǔn)確檢出。

本次研究中，以孕周＞30周的孕婦切面獲取率最低，明顯低于孕周為20～26周和27～33周的孕婦，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，孕周為27～33周的孕婦與孕周為20～26周的孕婦相比，孕周為20～26周的孕婦胎兒心臟五切面的獲取率明顯高于孕周為27～33周的孕婦，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。所有胎兒經(jīng)過采用聲心臟五腔心切面進(jìn)行篩查，其敏感度、特異度和準(zhǔn)確度分別為93.51%、99.70%和99.53%。

綜上所述，采用超聲心臟五腔心切面應(yīng)用于胎兒先心病的篩查中，能夠篩查出大多數(shù)的先心病胎兒，具有較重要的臨床價值，診斷效果顯著，適合廣泛推廣。

[1]欒澤東,張曉平,劉亞琴，等.超聲五切面在篩查胎兒先天性心臟病中的臨床價值[J].醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志,2012,22(9):1449-1454.

[2]聶俊青.超聲心臟五腔心切面在胎兒先心病篩查中的應(yīng)用價值[J].中外醫(yī)療,2016,35(2):186-187.

[3]高文娟,黃進(jìn),付世文,等.五切面聯(lián)合篩查法在孕中晚期胎兒心臟檢查中的應(yīng)用[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2012,7(5):12-14.

[4]秦虹,王蕾.產(chǎn)前超聲診斷胎兒心臟畸形45例分析[J].中國計劃生育學(xué)雜志,2013,21(3):206-207.

[5]王波.超聲診斷胎兒左室系統(tǒng)發(fā)育不良1例[J].中國超聲醫(yī)學(xué)雜志,2012,28(12):1126.

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[7]欒澤東,張曉平,劉亞琴，等.超聲五切面在篩查胎兒先天性心臟病中的臨床價值[J].醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志,2012,22(9):1449-1454.

[8]周佳梅,解左平,袁華，等.超聲“四切面”法篩查胎兒心臟大動脈根部平行走向先心病的臨床價值[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2016, 32(5):861-862.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.19.034